李麗華 曹娟娟 沈緣緣

在消化系統(tǒng)疾病的診療中胃腸鏡檢查的應(yīng)用十分廣泛，通過胃腸鏡能夠直觀、清晰且準確的觀察食管、胃、十二指腸及結(jié)直腸等器官的病變，是診斷消化道疾病的重要工具。同時借助內(nèi)鏡，還能夠開展多種消化道疾病的治療，但胃腸鏡檢查屬于侵入性操作，在將帶鏡管道置入患者的胃腸道過程中，患者會有明顯的不適感出現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[1]。胃腸鏡受檢者承受的疼痛度高，精神壓力大，因此也極易出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良心理，進而會影響到患者的依從性，不利于檢查的順利開展，尤其是老年人，在清醒狀態(tài)下開展這類檢查，風(fēng)險較高，很容易出現(xiàn)呼吸抑制，甚至是心腦血管并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛胃腸鏡開始應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的檢查中，讓患者在無痛的狀態(tài)下接受檢查，不僅減輕了患者的痛苦，也降低了檢查風(fēng)險[3]。無痛胃腸鏡檢查可應(yīng)用的麻醉藥物種類多樣，但考慮到一些患者年齡大、耐受能力低等情況，探尋一種安全有效的麻醉方案十分必要?；诖耍疚膶?0 例于撫州市立醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查的患者作為研究對象，探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對患者認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從本院行無痛胃腸鏡檢查的患者中抽出80 例，時間為2022 年1—12 月。納入標準：（1）滿足無痛胃腸鏡檢查適應(yīng)證[4]；（2）根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會，麻醉風(fēng)險評估為Ⅰ、Ⅱ級[5]；（3）精神狀態(tài)正常，無溝通障礙；（4）有完整的臨床資料。排除標準：（1）對本次研究相關(guān)麻醉藥物有過敏反應(yīng)；（2）合并有心、肝、腎等臟器功能障礙；（3）依從性差。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，各40 例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過了本研究申請，且患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者在接受無痛胃腸鏡檢查前都需要禁食8 h、禁水4 h，在進入檢查室后需立即建立靜脈通道，并對患者呼吸、心率等生命體征進行監(jiān)測，完成上述操作后對照組給予舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）靜脈注射，注射劑量為0.1 μg/kg，再給予患者丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號：國藥準字H20030115，規(guī)格：20 mL∶0.2 g），需靜脈緩慢注射給藥，劑量為1.5 mg/kg。試驗組同樣給予舒芬太尼、丙泊酚靜脈注射，其中舒芬太尼的劑量不變，依舊為0.1 μg/kg，丙泊酚調(diào)整為1.0 mg/kg，另外給予患者依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg），同樣需靜脈緩慢注射，劑量為0.15 mg/kg。待患者睫毛反射消失、意識消失及肌肉松弛時，便可開展胃腸鏡檢查。若檢查期間患者的心率低于55 次/min、平均動脈壓低于60 mmHg，則需要給予患者0.5～1 mg 硫酸阿托品（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）和10 μg/kg 鹽酸多巴胺（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31021174，規(guī)格：2 mL∶20 mg）靜脈注射給藥；若檢查期間患者的血氧飽和度低于90%，則需要采取給氧措施，可通過人工輔助呼吸或面罩加壓給氧。待患者檢查完畢后可將其送至術(shù)后觀察室觀察，待患者麻醉清醒2 h 后方可讓患者離開。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對患者麻醉前、麻醉起效后10 min 和術(shù)后30 min 的生命體征情況進行觀察，包括心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓，同時對患者的麻醉狀態(tài)進行觀察，包括麻醉起效時間、蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間。（2）對患者麻醉前和蘇醒后15、30 min及1 h 的認知功能情況進行觀察，采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行評定，該量表總分為30 分，共涉及5 個維度，包括回憶、記憶、理解和計算，以及定向、語言，得分越高表示患者的認知功能越正常[6]。（3）對患者出現(xiàn)的麻醉不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，包括心動過緩、呼吸異常、低血壓、體動反應(yīng)及胃腸道癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析通過統(tǒng)計軟件SPSS 25.0 實現(xiàn)。計量資料和計數(shù)資料分別以（±s）和率（%）的形式表示，并通過t 檢驗和χ2檢驗分析組間差異。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男22 例，女18 例；年齡48～61 歲，平均（51.14±4.92） 歲； 體重50～76 kg， 平均（64.10±4.31）kg；胃鏡檢查21 例，腸鏡檢查19 例。 試驗組男23 例， 女17 例； 年齡46～60 歲，平均（50.68±4.73）歲；體重51～79 kg，平均（65.71±4.62）kg；胃鏡檢查22 例，腸鏡檢查18 例。兩組性別、年齡等基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉不同階段的臨床指標對比

相較于對照組，試驗組麻醉起效后10 min 和術(shù)后30 min 的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度均明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉不同階段的臨床指標對比（±s）

表1 兩組麻醉不同階段的臨床指標對比（±s）

組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）麻醉前麻醉起效后10 min術(shù)后30 min麻醉前麻醉起效后10 min術(shù)后30 min試驗組（n=40）117.14±4.13110.62±3.13116.83±4.1182.61±4.2580.10±3.1582.41±2.91對照組（n=40）117.09±4.15104.73±3.16114.95±4.0382.75±4.3178.34±3.1780.68±2.18 t 值0.0548.3754.2630.1462.4903.009 P 值0.9570.0000.0000.8840.0140.003組別血氧飽和度（%）心率（次/min）麻醉前麻醉起效后10 min術(shù)后30 min麻醉前麻醉起效后10 min術(shù)后30 min試驗組（n=40）96.32±1.4195.58±1.0896.30±0.5871.40±4.3970.05±3.0871.31±2.15對照組（n=40）96.30±1.4794.78±1.2195.94±0.6371.38±4.3668.49±3.1770.35±2.01 t 值0.0253.1192.6850.0202.2322.062 P 值0.9790.0020.0090.9830.0280.042

2.3 兩組麻醉效果對比

相較于對照組，試驗組麻醉起效時間、蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果對比（±s）

表2 兩組麻醉效果對比（±s）

定向力恢復(fù)時間（min）試驗組（n=40） 31.01±4.6717.19±5.2126.17±3.82對照組（n=40） 40.28±5.1323.83±5.3032.91±4.25 t 值8.4515.6507.468 P 值0.0000.0000.000組別麻醉起效時間（s）蘇醒時間（min）

2.4 兩組麻醉不同階段的認知功能對比

兩組麻醉前和蘇醒后1 h 認知功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對照組，試驗組蘇醒后15、30 min 的認知功能評分均明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉不同階段的認知功能對比[分，（±s）]

表3 兩組麻醉不同階段的認知功能對比[分，（±s）]

組別麻醉前蘇醒后15 min蘇醒后30 min蘇醒后1 h試驗組（n=40）28.84±1.1926.54±1.3826.67±1.1728.83±1.15對照組（n=40）28.95±1.0324.51±1.9225.18±1.2528.80±1.13 t 值0.4065.4295.5040.100 P 值0.6850.0000.0000.920

2.5 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

相較于對照組（22.50%），試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.164，P=0.023），見表4。

表4 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查是目前診斷消化道疾病最直觀，也是最可靠的方法，能夠準確、直觀的觀察消化道腔內(nèi)的大部分病變[7]。胃腸鏡檢查操作簡單，能夠在短時間內(nèi)快速明確疾病情況，幫助醫(yī)生精確診斷，隨著技術(shù)的不斷革新，胃腸鏡的發(fā)展更是進入了診斷與治療并舉的時代。但是傳統(tǒng)胃腸鏡檢查也存在不足，那就是操作的侵入性會讓患者有明顯不適感出現(xiàn)，甚至?xí)蓴_檢查，對于一些年齡大的患者其心理生理耐受程度相對較差，檢查造成的刺激很容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)[8-10]，因此患者普遍對胃腸鏡檢查存在排斥情況，甚至不配合檢查，使得病情延誤。近年來無痛胃腸鏡檢查開始普及，相較于傳統(tǒng)胃腸鏡檢查，能夠滿足患者無痛的檢查訴求，在無痛的狀態(tài)下檢查，不僅降低了患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，也減輕了患者的心理壓力，降低了不良反應(yīng)風(fēng)險，使得檢查能夠更為順利開展，因此患者的接受度普遍更高[8-10]。但是為了保證檢查安全性和有效性，確定科學(xué)、合適的麻醉方案尤為關(guān)鍵。

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，不僅起效快，還具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、代謝快的特點，麻醉的深度也更容易控制，因此廣泛應(yīng)用于短小手術(shù)麻醉和無痛檢查中[11-13]。但在實際應(yīng)用中對患者呼吸循環(huán)的影響較為明顯，容易出現(xiàn)血氧飽和度下降、心率減緩等情況，整體的鎮(zhèn)痛效果并不理想，通常需要和其他麻醉藥物聯(lián)合使用[14-15]。依托咪酯同樣為短效靜脈麻醉藥物，不同于丙泊酚（烷基酚類麻醉藥物），是咪唑類麻醉藥物，有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，具有起效、代謝及恢復(fù)均較快的特點，不僅如此，依托咪酯對交感神經(jīng)和壓力感受器的影響微乎其微，因此用藥后也不會影響到患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，對于老年患者及合并有基礎(chǔ)疾病的患者更為適用[16-17]。隨著麻醉技術(shù)的深入發(fā)展，多項研究指出依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在老年麻醉手術(shù)中可獲得更為顯著的效果。舒芬太尼為強效鎮(zhèn)痛藥物，可有效緩解檢查過程中的疼痛，還可用于麻醉誘導(dǎo)，幫助患者快速進入麻醉狀態(tài)。本次研究中兩組在舒芬太尼的麻醉誘導(dǎo)下分別進行了丙泊酚麻醉和依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉，結(jié)果顯示，相較于對照組，試驗組麻醉起效后10 min 和術(shù)后30 min 的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度均明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在舒芬太尼的麻醉誘導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用依托咪酯可降低丙泊酚的使用劑量，從而減少對患者呼吸功能的抑制，同時依托咪酯能夠收縮血管，實現(xiàn)心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，還能夠誘導(dǎo)鈣離子內(nèi)流，減輕循環(huán)負荷[18]。相較于對照組，試驗組麻醉起效時間、蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼、丙泊酚，可獲得更顯著的麻醉效果，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)快速誘導(dǎo)，還能夠促進術(shù)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果和既往文獻[19]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，相較于對照組，試驗組蘇醒后15、30 min 的認知功能評分均明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼、丙泊酚，可降低對患者認知功能的影響，讓患者獲得更為平穩(wěn)的認知狀況。丙泊酚能夠增強γ-氨基丁酸受體功能，使得大腦記憶系統(tǒng)相關(guān)酶活性受到影響，進而影響到患者的認知功能，聯(lián)合用藥減少了丙泊酚的用藥劑量，因此患者的認知功能在麻醉后能夠更為穩(wěn)定[20]。結(jié)果還顯示，相較于對照組（22.50%），試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼、丙泊酚的麻醉方案可獲得更高的安全性。

綜上所述，依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼、丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果顯著，有助于患者生命體征的穩(wěn)定，且對患者認知功能的影響小，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。