杜珂,田鳳杰,魏信信,劉坤

南京市溧水區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇 南京 211299

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的呼吸道傳染病,傳染力極強(qiáng),是導(dǎo)致學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一大病種[1-2]。2022年5月30日,溧水區(qū)疾控中心發(fā)現(xiàn)某幼兒園近一周內(nèi)水痘網(wǎng)報(bào)發(fā)病達(dá)到10例,立即出動應(yīng)急隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場核實(shí),開展流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置。調(diào)查發(fā)現(xiàn),自2022年5月起,該幼兒園先后出現(xiàn)多例水痘病例,持續(xù)時(shí)間長,影響范圍廣,達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)。

1 材料與方法

1.1 病例定義 疑似病例:2022年5月3日—6月28日期間,溧水區(qū)某幼兒園中出現(xiàn)皮膚及黏膜紅色斑丘疹或皰疹者;臨床診斷病例:疑似病例經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷者;確診病例:疑似病例咽拭子標(biāo)本經(jīng)PCR檢測水痘-帶狀皰疹病毒核酸陽性者;突破病例:接種過水痘疫苗后的再感染水痘病例。

1.2 方法 通過查閱轄區(qū)內(nèi)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診病例信息、校醫(yī)務(wù)室就診及因病缺課記錄,進(jìn)行水痘病例主動搜索;通過病例訪談進(jìn)行家庭病例搜索,掌握疫情概況和病例發(fā)病的危險(xiǎn)因素情況。通過個(gè)人流調(diào)或系統(tǒng)查詢收集調(diào)查對象水痘疫苗免疫接種史。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 該幼兒園位于溧水區(qū)中心區(qū)域,占地2 794 m2,建筑面積2 800 m2。北側(cè)為1棟4層教學(xué)樓,南側(cè)東部為多功能活動室,西部為戶外活動區(qū)。該園有教職員工45人,設(shè)4個(gè)年級(大、中、小、托)共11個(gè)班,有415名學(xué)生,其中男生223人,女生192人。無校車接送,無學(xué)生或老師住宿。班級分布為:一樓從東至西為大班1、2、3班,二樓從東至西為中班1、2、4、3班,三樓從東至西為小班1、2、3班、托班。該園四周為居民區(qū)住宅樓,環(huán)境衛(wèi)生狀況一般。

2.2 疫情概況 本次疫情共報(bào)告病例20例,其中學(xué)生19例,老師1例;6人為確診病例,14人為臨床診斷病例;無家庭病例。臨床表現(xiàn)以斑丘疹(皰疹)、發(fā)熱等癥狀為主,其中有斑丘疹(皰疹)20例(100%)、發(fā)熱5例(占25%)。病例均為輕癥,全部痊愈。學(xué)生水痘突破病例16例,占84.21%(16/19)。

2.3 流行病學(xué)特征

2.3.1 首發(fā)病例曹某,女,中(3)班學(xué)生,5歲,家長5月3日發(fā)現(xiàn)患兒身上有皮疹,但據(jù)曹某自述可能之前已出現(xiàn)皮疹。5月4日至區(qū)醫(yī)院就診,診斷為水痘。流調(diào)結(jié)果顯示,曹某發(fā)病前幾天仍在班級上課,21天內(nèi)有明確的水痘病例接觸史。

2.3.2 時(shí)間分布 此次疫情持續(xù)53天,5月3日—6月28日發(fā)現(xiàn)病例20例。用病例發(fā)病時(shí)間和發(fā)病例數(shù)繪制疫情流行病學(xué)曲線圖,見圖1。此次疫情表現(xiàn)為點(diǎn)源暴發(fā)模式,首發(fā)病例為可能傳染來源,發(fā)病高峰集中在第二代病例(5月23日-5月31日),共12例,表現(xiàn)為短時(shí)間、多病例集中發(fā)病,且以首發(fā)病例所在的中(3)班病例最多,其中學(xué)生7例,教師1例,共8例。

圖1 溧水區(qū)某幼兒園水痘病例時(shí)間分布

2.3.3 空間分布 病例主要分布在教學(xué)樓2樓中班,共有14名病例:學(xué)生13名、教師1人,三樓小班學(xué)生病例5人,一樓大班1人。首發(fā)病例所在的中(3)班學(xué)生病例(10人)分布呈空間聚集性(無固定座位,團(tuán)坐),老師病例即為該班專職教師,長時(shí)間在該班教室進(jìn)行教學(xué)活動。

2.3.4 人群分布 學(xué)生病例19人,男性13例(68.42%),女性6例(31.58%)。中(3)班的罹患率(27.03%)高于其他有病例班級,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.31,P<0.05);中班年級罹患率(8.23%)高于大班(0.85%)和小班(4.46%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.96,P<0.05)。見表1。

表1 溧水區(qū)某幼兒園水痘暴發(fā)疫情學(xué)生病例班級、年級分布

2.4 學(xué)生水痘疫苗接種情況 截至2022年5月3日,排除接種史不詳及既往已患水痘的學(xué)生,有病例的6個(gè)班級學(xué)生1、2劑次水痘疫苗接種率分別為86.92%(186/214)、4.67%(10/214);水痘突破病例16例,占84.21%(16/19),未接種者、接種1劑者和接種2劑者罹患率分別為10.71%(3/28)、8.60%(16/186)、0(0/10)。

3 討論

水痘由于其較長的傳染期和高度的傳染性,常在學(xué)校等易感者聚集的場所內(nèi)暴發(fā)和流行,我國70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校[3],本起水痘暴發(fā)疫情歷時(shí)53天,病例涉及3個(gè)年級6個(gè)班級,教師和學(xué)生共20人發(fā)病,達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)。

本起暴發(fā)疫情中,1劑次水痘疫苗接種率為86.92%,接種1劑者罹患率為8.60%,接種2劑者罹患率為0,可見接種2劑疫苗有很好的防護(hù)效果。水痘突破病例占全部病例的84.21%,水痘疫情突破病例占比與上海市某小學(xué)(83.30%)[4]和中山市某小學(xué)(81.54%)[5]相似,說明近年來水痘疫苗接種意識在人群中普遍形成,但疫情突破病例占比依然較大。

本次疫情流行因素推斷:①首發(fā)病例有接觸史,為本次疫情傳染來源,出疹后還在班級上課,導(dǎo)致疫情傳播。②首發(fā)病例所在班級處于教學(xué)樓拐彎處,通風(fēng)欠佳,教室內(nèi)學(xué)生多、座位擁擠,增加了密切接觸及間接接觸機(jī)會。③水痘疫苗需2針劑才能建立持久、有效的免疫水平,而調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病班級學(xué)生第2劑接種率僅為4.67%,不足以達(dá)到保護(hù)效果,導(dǎo)致突破病例發(fā)生。④該園傳染病防控意識不佳,疫情暴發(fā)后沒有及時(shí)上報(bào),水痘疫苗應(yīng)急接種工作不到位。

綜上,托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)利用多種形式宣傳防控知識,增強(qiáng)防護(hù)意識,減少疫情發(fā)生和社會傳播。建議廣泛開展全市適齡兒童水痘疫苗免費(fèi)接種宣傳工作,提高幼兒家長接種意愿;在疫情發(fā)生后,重點(diǎn)宣傳水痘疫苗應(yīng)急接種的合理性和必要性[6],保障突發(fā)事件時(shí)高危人群應(yīng)急接種需求,以幫助快速建立免疫屏障,迅速消除突發(fā)疫情。