丁小磊,方蕾,劉偉

1.江蘇省疾病預(yù)防控制中心,江蘇 南京 210009;2.江蘇埃德伯格電氣設(shè)備有限公司

近些年,危險(xiǎn)化學(xué)品使用和儲(chǔ)存不當(dāng)導(dǎo)致的安全事故頻發(fā)[1-3],天津港爆炸事故、江蘇響水爆炸事故、黎巴嫩危險(xiǎn)化學(xué)品大爆炸將危險(xiǎn)化學(xué)品推上安全管理焦點(diǎn)。危險(xiǎn)化學(xué)品在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常工作中使用較為頻繁,品種多,數(shù)量大,涉及采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用和廢棄處置等多環(huán)節(jié),存在較大的安全隱患;與其他行業(yè)最大的不同點(diǎn)在于風(fēng)險(xiǎn)的外溢性大[4],一旦發(fā)生事故往往危及公共安全,影響和損失更大。本文通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)江蘇省轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)化學(xué)品管理情況進(jìn)行抽樣調(diào)查,分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)化學(xué)品管理中存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)對(duì)策,為提高危險(xiǎn)化學(xué)品管理水平,避免發(fā)生安全事故提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 江蘇省設(shè)區(qū)市疾控機(jī)構(gòu)和省衛(wèi)健委直屬三級(jí)醫(yī)院,共90家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)“危險(xiǎn)化學(xué)品使用和存儲(chǔ)安全診斷和預(yù)警調(diào)查問(wèn)卷”,通過(guò)問(wèn)卷星獲得數(shù)據(jù)資料,問(wèn)卷內(nèi)容包括基本信息、危險(xiǎn)化學(xué)品種類(lèi)、存儲(chǔ)方式、信息化和存在問(wèn)題等。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查表采取預(yù)調(diào)查進(jìn)行完善,并編制填報(bào)說(shuō)明;設(shè)置調(diào)查表填寫(xiě)控制,避免邏輯錯(cuò)誤;開(kāi)展調(diào)查表填報(bào)人員培訓(xùn),統(tǒng)一填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn);專(zhuān)人審核,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤退回糾正。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata3.1和Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理,利用問(wèn)卷星SPSSAU進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)90家,有效問(wèn)卷88份,有效率97.8%。62家(70.5%)機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)化學(xué)品的主管部門(mén)為后勤保障和安保部門(mén),其余主要為檢驗(yàn)部門(mén)。

2.2 存儲(chǔ)的危險(xiǎn)化學(xué)品種類(lèi) 危險(xiǎn)化學(xué)品共分9大類(lèi),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除無(wú)第7類(lèi)放射性物品存儲(chǔ)外,均有使用和存儲(chǔ),用戶(hù)由高到低為:第3類(lèi)易燃液體57家(64.8%),第8類(lèi)腐蝕品47家(53.4%),第2類(lèi)壓縮氣體和液化氣體44家(50.0%),第5類(lèi)氧化劑和有機(jī)過(guò)氧化劑40家(45.5%),第6類(lèi)毒害品和感染性物品19家(21.6%),第1類(lèi)爆炸品18家(20.5%),第4類(lèi)易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品14家(15.9%),第9類(lèi)其他13家(14.8%)。

2.3 存儲(chǔ)方式 大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用多種方式并存的存儲(chǔ)方式,將危險(xiǎn)化學(xué)品存放在獨(dú)立倉(cāng)庫(kù)中(和實(shí)驗(yàn)室在同一建筑內(nèi))的有72家(81.8%),存儲(chǔ)在安全存儲(chǔ)防爆柜中的38家(43.2%),直接存儲(chǔ)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的13家(14.8%),有獨(dú)立的建筑作為危險(xiǎn)化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)的7家(8.0%),其他方式的1家(1.1%)。

2.4 存儲(chǔ)量和空間 63家(71.6%)機(jī)構(gòu)的危險(xiǎn)化學(xué)品存儲(chǔ)量小于50 Kg(小劑量存儲(chǔ)),25家(28.4%)存儲(chǔ)量大于50 Kg;74家(84.1%)存儲(chǔ)空間能完全滿(mǎn)足要求(從不超過(guò)數(shù)量),10家(11.4%)存儲(chǔ)空間基本滿(mǎn)足要求(偶然超過(guò)),4家(4.5%)存儲(chǔ)空間不足。

2.5 信息化情況 42家(47.7%)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)信息化手段加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理,11家(12.5%)正在籌備建設(shè)信息化,33家(37.5%)暫未使用,2家(2.27%)表示不準(zhǔn)備使用信息化。

2.6 安全監(jiān)控和預(yù)警監(jiān)測(cè)情況 所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的危險(xiǎn)化學(xué)品存儲(chǔ)場(chǎng)所都安裝了監(jiān)控,其中44家(50.0%)安全監(jiān)控納入到本機(jī)構(gòu)安全保衛(wèi)部門(mén),但僅有28家(31.8%)接入到當(dāng)?shù)嘏沙鏊M(jìn)行聯(lián)動(dòng),還有16家(18.2%)安裝監(jiān)控未接入保衛(wèi)部門(mén)。有32家(36.4%)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品存儲(chǔ)場(chǎng)所的溫度、壓力、可燃?xì)怏w濃度、有毒有害氣體濃度進(jìn)行了預(yù)警監(jiān)測(cè),12家(46.6%)只對(duì)溫度進(jìn)行了預(yù)警監(jiān)測(cè),41家(46.59%)表示如果有合適的技術(shù)會(huì)考慮開(kāi)展預(yù)警監(jiān)測(cè),3家(3.41%)表示不準(zhǔn)備引進(jìn)預(yù)警設(shè)備。僅10家(11.4%)運(yùn)用射頻識(shí)別技術(shù)進(jìn)行存儲(chǔ)場(chǎng)所的管理,有56家(63.64%)選擇考慮使用此技術(shù),還有22家(25.0%)不準(zhǔn)備使用此技術(shù)。

3 討論

危險(xiǎn)化學(xué)品涉及種類(lèi)繁多、性質(zhì)復(fù)雜,在生產(chǎn)、存儲(chǔ)和使用過(guò)程中極易發(fā)生火災(zāi)、爆炸等意外事故。為了加強(qiáng)危險(xiǎn)化學(xué)品的管理,國(guó)家出臺(tái)了《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》《易制爆危險(xiǎn)化學(xué)品治安管理辦法》《易制爆危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存場(chǎng)所治安防范要求》《常用化學(xué)危險(xiǎn)品貯存通則》等相關(guān)法律法規(guī)。

本調(diào)查結(jié)果顯示,大多單位的危險(xiǎn)化學(xué)品管理部門(mén)不明確,如購(gòu)買(mǎi)由后勤負(fù)責(zé),存儲(chǔ)安全由保衛(wèi)部門(mén)負(fù)責(zé),使用由實(shí)驗(yàn)室和檢驗(yàn)科負(fù)責(zé),在實(shí)際操作中容易形成管理脫節(jié),責(zé)任不明確。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身存儲(chǔ)和使用的危險(xiǎn)化學(xué)品種類(lèi)和性質(zhì),結(jié)合內(nèi)部運(yùn)行情況,制定和完善危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度,從采購(gòu)、存儲(chǔ)、使用到危險(xiǎn)廢液回收形成閉環(huán)管理,同時(shí)建立危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏、失竊等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并加以演練,促進(jìn)危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度更加規(guī)劃化和實(shí)用化;明確危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理第一責(zé)任人,建立危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組,明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任人,形成完整的審批、監(jiān)督和管理程序。

獨(dú)立的倉(cāng)庫(kù)和安全存儲(chǔ)防爆柜組合是目前存儲(chǔ)危險(xiǎn)化學(xué)品的主要形式,受建筑環(huán)境條件和存儲(chǔ)數(shù)量的限制,調(diào)查的88家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中僅7家將危險(xiǎn)化學(xué)品存儲(chǔ)于獨(dú)立的建筑物內(nèi)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)照相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合自身實(shí)際,在硬件層面優(yōu)化安全防護(hù)性能,有條件的應(yīng)建設(shè)獨(dú)立建筑用于危險(xiǎn)化學(xué)品存儲(chǔ)。危險(xiǎn)化學(xué)品的存放環(huán)境應(yīng)滿(mǎn)足防爆、防盜、防火、防靜電的條件,存儲(chǔ)空間的所有電氣設(shè)備應(yīng)為防爆型,同時(shí)應(yīng)配備個(gè)人防毒面具和化學(xué)防護(hù)服以及清洗裝置。

調(diào)查的88家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,有一半以上未通過(guò)信息化對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行安全管理,危險(xiǎn)化學(xué)品的領(lǐng)用和使用仍通過(guò)紙質(zhì)登記的方式,無(wú)法有效進(jìn)行全周期管理;所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均安裝了安全監(jiān)控,僅有32家對(duì)壓力、溫度、可燃?xì)怏w濃度、有毒有害氣體濃度進(jìn)行預(yù)警監(jiān)測(cè)。對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的存儲(chǔ)場(chǎng)所缺少安全診斷,對(duì)超過(guò)閾值范圍的情況缺少預(yù)警,尤其是在節(jié)假日的時(shí)候,對(duì)發(fā)生異常情況沒(méi)有辦法及時(shí)了解,存在較大的安全隱患。僅有10家單位使用了射頻識(shí)別技術(shù),基于射頻識(shí)別技術(shù)的安全診斷和預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)智能化危險(xiǎn)化學(xué)品全流程管理系統(tǒng),可針對(duì)安全生產(chǎn)管理中危險(xiǎn)化學(xué)品的存儲(chǔ)和使用等關(guān)鍵性技術(shù),從人防、物防、技防角度出發(fā),提高安全診斷和預(yù)警能力。

綜上,江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理近些年來(lái)取得了較好的發(fā)展[5],在人防、物防和技防方面均有較大的的投入和保障,但是在管理制度、人員安全意識(shí)、信息化和安全診斷預(yù)警方面還存在著不足,需要引起重視。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行安全管理,落實(shí)安全管理制度,提高安全意識(shí),通過(guò)信息化手段將安全措施落實(shí)到實(shí)處,才能減少危險(xiǎn)化學(xué)品管理的安全風(fēng)險(xiǎn)。