陳小巧

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

心肌橋又被稱為冠狀動(dòng)脈心肌橋，是一種先天性發(fā)育異常的心肌纖維，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病率為5%-12%，給機(jī)體的身體健康構(gòu)成極大的威脅，故盡早診斷和治療心肌橋?qū)ι踩哂兄匾饬x[1]。冠脈造影是臨床診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)技術(shù)，使得臨床應(yīng)用范圍受限。隨著CT 技術(shù)的發(fā)展與成熟，心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)在臨床應(yīng)用價(jià)值突顯[2]。鑒于此，該研究以78 例疑似心肌橋患者為例，探析心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)的診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該項(xiàng)目研究對(duì)象為疑似心肌橋患者，入院時(shí)間均在2021 年2 月至2023 年1 月，入選例數(shù)共78例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在不同程度胸悶、胸痛、心悸癥狀者；（2）經(jīng)心電圖等檢查懷疑存在心肌橋疾病，且心電圖結(jié)果顯示ST-T 段改變者；（3）年齡處于42-75 歲之間者；（4）同意開展心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)、冠脈造影檢查者；（5）自愿加入研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在冠脈粥樣硬化或冠脈瘤者；（2）肝臟、腎臟等器官組織出現(xiàn)惡性病變者；（3）并發(fā)心律不齊、心力衰竭或呼吸衰竭者；（4）存在精神疾病、聽力障礙、語言障礙，無法配合完成研究者；（5）對(duì)該研究所用碘對(duì)比劑存在過敏癥狀者。

1.2 方 法

78 例患者均開展心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)、冠脈造影檢查，詳細(xì)方法為：

（1）心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)：①儀器參數(shù)：使用雙排螺旋CT（廠家：美國GE 公司；型號(hào)：BRIVO325）進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：管電壓設(shè)為100 kV，管電流設(shè)為1 000 mAS，層厚設(shè)為0.9 mm，螺距設(shè)為0.2，矩陣設(shè)為512×512，球管旋轉(zhuǎn)速度設(shè)為0.4 s/r。②操作步驟：協(xié)助患者維持仰臥位，使用心電門控掃描技術(shù)進(jìn)行掃描，沿著氣管分支下方2.0 cm 部位掃描至心臟左膈面下方2.0 cm。完成掃描后為患者靜脈注射50-80 mL 的碘帕醇（生產(chǎn)單位：海南普利制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20233338），注射速度設(shè)為5 mL/s。完成注射后使用對(duì)比劑濃度追蹤技術(shù)對(duì)氣管隆突進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描，找準(zhǔn)升動(dòng)脈并勾畫感興趣區(qū)域，觀察時(shí)間-密度曲線，統(tǒng)計(jì)曲線的峰值時(shí)間，在此基礎(chǔ)上增加3-5 s 并作為冠脈掃描的強(qiáng)化時(shí)間，選擇后門控制模式進(jìn)行掃描，將橫軸位增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行重建。選擇75%R-R 期間的CT 數(shù)據(jù)上傳至工作站后進(jìn)行圖像重建，由2 名高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)閱片，確定診斷結(jié)果。

（2）冠脈造影檢查：使用血管造影機(jī)（廠家：北京衛(wèi)金帆醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展有限公司；型號(hào)：WINMEDIC 2000）進(jìn)行檢查。引導(dǎo)患者采取平臥姿勢，利用Judkins 技術(shù)穿刺股動(dòng)脈后進(jìn)行冠脈造影。右冠脈造影體位為：①左前斜位；②右前斜位；③后前位+頭位。左冠脈造影體位為：①右前斜位+足位；②左前斜位+頭位；③后前斜位+足位；④右前斜位+頭位；⑤左前斜位+頭位；⑥后前斜位+頭位。注意冠脈造影時(shí)至少有一個(gè)體位出現(xiàn)冠脈，出現(xiàn)冠脈中某一段的心臟舒張期內(nèi)徑正常，收縮期出現(xiàn)管腔狹窄和血流減少，甚至出現(xiàn)完全性閉塞。與收縮期相比，舒張期血管管腔或血流量恢復(fù)，并顯示出擠奶現(xiàn)象。若存在上述癥狀，則診斷為心肌橋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩種方法的檢出率。

（2）心肌橋相關(guān)測量參數(shù)：包括心肌橋長度、心肌橋厚度和狹窄程度。

（3）將冠脈造影檢查結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)檢查的診斷效果。敏感度=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%，特異度=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%，陽性預(yù)測值=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽例數(shù)+真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 25.0 軟件作為此次項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，使用n（%）代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。在所有研究數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果中，P＜0.05 代表研究數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 78 例患者的基線資料

78 例疑似心肌橋患者中男43 例、女35 例；年齡區(qū)間范圍42-75 歲，平均（58.43±11.65）歲；基礎(chǔ)疾病史：糖尿病30 例，高血壓35 例，心臟手術(shù)史4例，風(fēng)濕性心臟瓣膜1 例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療史6例；平均收縮壓（148.72±15.63）mmHg，平均舒張壓（105.49±6.23）mmHg。

2.2 對(duì)比兩種方法的檢出率

從表1 的結(jié)果可知，在檢出率上，心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)與冠脈造影檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 對(duì)比兩種方法的檢出率[n(%)]

2.3 評(píng)價(jià)兩種檢查方法的心肌橋相關(guān)測量參數(shù)

從表2 的結(jié)果能夠看出，在心肌橋長度、心肌橋厚度及狹窄程度方面，心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)與冠脈造影檢查對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 心肌橋相關(guān)測量參數(shù)對(duì)比（）

表2 心肌橋相關(guān)測量參數(shù)對(duì)比（）

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2.4 心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)對(duì)心肌橋的診斷效能

將冠脈造影檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)，78 例疑似心肌橋患者經(jīng)冠脈造影檢查后陽性20 例、陰性58 例。從表3 的結(jié)果可知，心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)后真陽17 例、假陽2 例、真陰56 例、假陰3 例。心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)檢查的敏感度為85.00%（17/20），特異度為96.55%（56/58），陽性預(yù)測值為89.47%（17/19），陰性預(yù)測值為94.92%（56/59），診斷準(zhǔn)確率為93.59%（73/78）。

表3 觀察心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)檢查結(jié)果

3 討 論

健康狀態(tài)下，冠脈及其分支主要分布在心外膜下、心肌表面及脂肪組織內(nèi)，被心肌組織包圍的冠脈及分支被稱為心肌橋[3]。心肌橋是臨床常見的心血管疾病，是由于先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常所致，臨床上表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等癥狀，若未及時(shí)得到治療可誘發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、心律失常等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至猝死。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)心肌橋的早期診斷是十分必要的，有利于盡早確診疾病，并根據(jù)疾病嚴(yán)重程度制定科學(xué)的治療方案，進(jìn)而降低死亡率，保證生命安全，提升生存質(zhì)量[4]。

冠脈造影是臨床診斷心肌橋的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有極高的診斷準(zhǔn)確率，但其屬于一種有創(chuàng)檢查手段，檢查過程中產(chǎn)生的輻射劑量較多，且檢查費(fèi)用較高，無法作為常規(guī)檢查手段在臨床推廣應(yīng)用[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)逐漸用于心血管疾病的診斷中，并取得良好的診斷效果[6]。心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)借助螺旋CT 機(jī)對(duì)疑似病變位置進(jìn)行掃描，并仔細(xì)觀察所獲取CT 影像學(xué)圖像，依照?qǐng)D像信息判斷疾病類型，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用。心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)具有操作簡單、圖像分辨率高、檢查耗時(shí)短、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠全程維持動(dòng)態(tài)觀察，獲取冠脈CTA 圖像，清晰顯示冠脈位置、冠脈栓塞、冠脈狹窄、冠脈鈣化等，進(jìn)而提高心肌橋的檢出率[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，在檢出率與心肌橋相關(guān)測量參數(shù)方面，心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)與冠脈造影檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與李鵬飛等[8]研究報(bào)道相似。分析其原因是：心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)的圖像分辨率較高，可有效避免漏掃和運(yùn)動(dòng)偽跡，重建高質(zhì)量的三維圖像，能清晰顯示病變血管的心肌橋與壁冠狀動(dòng)脈，測量心肌橋的長度和厚度，了解血管狹窄程度，方便醫(yī)師準(zhǔn)確把握病情，從而提高疾病檢出率[9]。本研究結(jié)果顯示，疑似心肌橋患者經(jīng)心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)檢查后，其診斷準(zhǔn)確率為93.59%，敏感度為85.00%，特異度為96.55%，陽性預(yù)測值為89.47%，陰性預(yù)測值為94.92%，這與李碧雪[10]的研究結(jié)果相似，表明心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)診斷心肌橋的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度較高，能準(zhǔn)確診斷心肌橋疾病。然而，本研究納入的樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果可能存在偏差，今后需擴(kuò)大樣本數(shù)量，繼續(xù)深入研究心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)用于心肌橋的診斷效果，以期為臨床研究心肌橋的診斷方法提供參考。

綜上所述，心臟冠脈CTA 后處理技術(shù)用于心肌橋的診斷效果顯著，有利于提高診斷準(zhǔn)確率、敏感度和特異度，為疾病診斷及治療方案的制定提供依據(jù)，可作為心肌橋的常用診斷手段之一，值得臨床加大推廣力度。