張艷娟, 張玉勤

(首都醫(yī)科大學附屬北京積水潭醫(yī)院急診科, 北京 100035)

近年來,隨社會經(jīng)濟發(fā)展,交通及意外事故造成的意外傷逐年增加,而骨折是最常見的意外傷,成為急診急救工作的重要組成部分[1]。研究認為,骨折搶救是否及時和恰當,直接關(guān)乎傷員的生命安全、康復效果[2]。預檢分診是急診工作的首要環(huán)節(jié),能準確識別急危重癥,確保病患安全,以提升急診運行效率[3-4]?，F(xiàn)況-背景-評估-建議(Situation background assessment recommendation,SBAR)是以解決病人安全問題為宗旨的醫(yī)護人員交接溝通的一項標準化溝通方式,包含現(xiàn)況(Situation)、背景(Background)、評估(Assessment)、建議(Recommendation)等內(nèi)容,被美國聯(lián)合委員會推薦使用,具有易表達、易掌握、清晰簡要等優(yōu)勢,在急診急救工作中,可協(xié)助醫(yī)護人員及時掌握病患情況,合理進行診療[5-6]。基于此,本研究將SBAR模式應用于急診預檢分診中,以期為提升交通事故致骨折患者急診救治質(zhì)量、改善預后效果提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月-2021年1月就診于北京積水潭醫(yī)院急診科的交通事故致骨折患者,將2020年1月-2020年6月的49例交通事故致骨折患者納入對照組,將2020年7月-2021年1月的50例交通事故致骨折患者納入觀察組。(1)納入標準:因交通事故就診的骨折患者;18周歲以上;可正常溝通、交流;患者知情、同意本研究。(2)排除標準:神經(jīng)系統(tǒng)/精神系統(tǒng)疾病者;合并其他急慢性嚴重疾病者;自主放棄治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過(審批號:積倫科審字第202111-12號-備01號)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)急診預檢分診 當班護理人員通過常規(guī)溝通方式快速詢問患者病史、體征表現(xiàn)、伴隨癥狀等,并結(jié)合患者主訴完善病歷信息,以初步評判病患傷情,并根據(jù)其嚴重程度,安排就診順序,同時配合急診醫(yī)生進行搶救。

1.2.2 觀察組采取基于SBAR模式的預檢分診 (1)組建干預團隊:成立由護士長為組長(負責干預策劃、協(xié)調(diào)、推進),副護士長(2位,負責預檢分診指標及分級標準、分級交接指引設(shè)計與制作)、?？谱o士(4名,落實方案)為主要成員的預檢小組,所有護理人員均具備危重患者護理能力,并能獨立、準確評估、判斷、處理本專業(yè)復雜、疑難護理問題。(2)干預團隊?？婆嘤?針對干預團隊開展SBAR標準化溝通模式、急診預檢分診培訓,通過理論授課、案例分析及工作坊等方式進行培訓,內(nèi)容涉及SBAR標準化溝通模式、急診預檢分診概念、應用現(xiàn)狀、應用方法和技巧、常見問題及二者結(jié)合方法等。培訓結(jié)束后,統(tǒng)一考核,考核通過后方可參與本項目;考核不合格者,需繼續(xù)接受培訓,直至考核通過,以確保急救質(zhì)量。(3)交接表格設(shè)計:首先通過學習、討論共同設(shè)計以SBAR標準化溝通模式為結(jié)構(gòu)框架的適合骨折患者的交接核查表(表1)。(4)實施標準:①現(xiàn)況:實施24 h急診預檢分診人員在崗,候診區(qū)配導診,以指導患者合理有序就診。護理人員主動向患者介紹自己,并通過安慰語言、肢體動作(暖心動作,如輕拍肩膀、緊握雙手等)安撫患者情緒,以減輕其緊張、焦慮、慌張失措等狀態(tài),語氣輕柔且簡潔明了地詢問患者個人情況(姓名、年齡等)、受傷原因、體征表現(xiàn)、伴隨癥狀、主訴等信息,以清楚了解患者個人情況和現(xiàn)狀,詳細記錄。②背景:繼續(xù)以溫柔關(guān)切語氣詢問患者病史、過敏史、家族史、手術(shù)史、特殊處置及有無正在使用的藥物等背景信息,為后續(xù)診療做準備,以及時提供患者背景資料。③評估:根據(jù)急診預檢分診評估表對患者病情進行評估,旨在及時準確地進行病情分級,有效分流,保證患者盡快就診。遵循“先預檢,后掛號”原則,根據(jù)病情,高?；颊吡⒓催M入搶救室,中危患者安排送至黃色候診區(qū),并做到每間隔10 min觀察1次,同時再次評估,低?；颊咚椭辆G色候診區(qū),每間隔0.5 h觀察1次,同時再次評估,根據(jù)上述步驟獲取的患者信息完善SBAR交接表。④建議:將SBAR交接表交給急診醫(yī)生,并詳細介紹患者病情和目前狀況,協(xié)助醫(yī)生進行急診處置和救治。此外,患者辦理入院后,統(tǒng)一規(guī)范交接班行為,通過SBAR交接評估表進行交接班,護士長每日檢查SBAR交接流程的規(guī)范性及執(zhí)行情況,確保急診交接班質(zhì)量的持續(xù)改進。

表1 SBAR交接表

1.3 觀察指標(1)一般資料:年齡、骨折部位、骨折類型等。(2)診治情況:涉及分診評估、分診掛號、急診留滯及手術(shù)等待時間。(3)預后及并發(fā)癥情況:通過住院時間、骨折愈合時間評估預后情況,并發(fā)癥涉及缺血性壞死、骨折延遲愈合及骨筋膜室綜合征,其中關(guān)于骨折愈合時間、骨折延遲愈合等情況通過骨科病例電子檔案獲取。(4)不良事件:涉及窒息、供氧中斷、導管脫落/堵塞、墜床等。(5)就診服務(wù)滿意度:參考以往文獻[7-8],結(jié)合專家意見,設(shè)計就診服務(wù)滿意度調(diào)查量表,經(jīng)預實驗顯示,該量表具有良好信效度,Cronbach′s系數(shù)為0.865。量表包含就診秩序、候診時間、預檢服務(wù)、候診環(huán)境及信息溝通等,5分制,評分與就診服務(wù)滿意度成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較兩組年齡、損傷類型、骨折類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組一般資料比較

2.2 兩組診治情況比較觀察組分診評估、分診掛號、急診留滯及手術(shù)等待時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組診治情況比較

2.3 兩組預后及并發(fā)癥情況觀察組住院、骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05),兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組預后及并發(fā)癥情況比較

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生情況比較/例(%)

2.5 兩組就診服務(wù)滿意度觀察組就診服務(wù)滿意度量表中候診時間、候診環(huán)境、就診秩序、預檢服務(wù)及信息溝通各項評分均高于對照組(P<0.05),見表6。

表6 兩組就診服務(wù)滿意度比較/分

3 討論

交通事故導致骨折是急診科常見疾病,需及時有效救治,盡快恢復肢體功能。在骨折的急救護理中,傳統(tǒng)急救護理效率相對低下,主要表現(xiàn)為分診評估、急診留滯及手術(shù)等待時間長等[9-10]。近年來,隨著急診醫(yī)學的不斷發(fā)展,急診預檢分診、SBAR交接模式應運而生,并在急診急救工作中得以廣泛應用。王華等[11]研究證實,在急診高熱患兒并發(fā)熱性驚厥預防中,急診預檢分診護理能準確識別高危患者,及時采取針對性措施,以減輕疾病危害。吳艷麗等[12]報道顯示,在癲癇患者急救護理中,采用SBAR溝通模式能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。預檢分診是急診首要環(huán)節(jié),能在眾多急診患者中快速篩選識別高?；颊?遵循優(yōu)先治療原則,根據(jù)患者病情合理利用資源,為患者科學合理安排就診秩序和針對性治療措施[13]。本研究在急診預檢分診中利用SBAR交接模式,完善詳細信息,為急診醫(yī)生提供充足診療信息。同時,SBAR標準化溝通模式更有利于規(guī)范預檢分診流程,使救治工作有條不紊地進行,在提高分診評估效率的同時,有效縮短分診評估、分診掛號及急診留滯時間,及時進行針對性處理和救治。此外,在SBAR交接中通過表格形式對患者整體情況和個人情況進行分類別和分等級呈現(xiàn),可為預警患者病情變化提供量化參考,使急救人員對危重患者的評判由主觀經(jīng)驗型向客觀指標型轉(zhuǎn)變,進一步提升評估準確性和分診效率,縮短治療等待時間。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組分診評估、分診掛號、急診留滯及手術(shù)等待時間均短于對照組?？梢?基于SBAR模式的急診預檢分診應用于交通事故致骨折患者急診急救工作中有助于提高分診效率,加速急診運轉(zhuǎn),為后續(xù)治療提供有利條件。

研究報道,骨折患者預后與急診救治的及時性、有效性密切相關(guān)[14]。SBAR溝通模式可快速掌握患者個人及傷情關(guān)鍵信息,有效識別危險程度,縮短急診分診評估時間,以最快速度進行急診分流,合理安排患者就診秩序,及時進行骨折搶救治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組住院、骨折愈合時間均短于對照組,與張麗麗[15]研究結(jié)果一致,進一步說明基于SBAR模式的急診預檢分診可顯著提高急救效率,改善骨折救治效果。隨著大眾法律意識增強,人們對醫(yī)療護理期望不斷增加,但目前就醫(yī)環(huán)境、病患需求和就醫(yī)體驗存在一定差距[16]。不良事件是近年來影響就醫(yī)體驗和救治效果的重要評價指標,急診科作為一個綜合科室,需承擔院前急救、急診救治、轉(zhuǎn)運分流、重癥監(jiān)護及留院觀察等多種職責,其接診患者疾病類型多、病情多樣,通常存在難以預知的風險和變化,加之每日病流量大,成為不良事件發(fā)生的高危科室,如窒息、墜床、供氧中斷等[17]。有研究顯示,加強急診護理管理可顯著降低不良事件發(fā)生率,確保患者安全性和救治效果[18-19]。本研究結(jié)果顯示,觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。分析原因可能是預檢分診過程中融入SBAR模式,有助于護理人員及早識別潛在危重患者,采取及時、準確地急救措施;同時,在患者辦理入院后,仍持續(xù)規(guī)范化落實SBAR溝通交接模式,合理分配醫(yī)療救治資源,提醒需特別關(guān)注項目,可最大程度地確保患者安全、降低不良事件風險。

就診滿意度是評價醫(yī)療單位診療質(zhì)量的重要指標之一,服務(wù)態(tài)度、急診指示標識、就診流程、技術(shù)水平及急診環(huán)境等是急診病患就醫(yī)滿意度的影響因素[20]。本研究結(jié)果顯示,觀察組就診服務(wù)滿意度顯著高于對照組。分析原因可能是SBAR模式下,護理人員可協(xié)助急診患者在就診秩序、候診環(huán)境、預檢服務(wù)、候診時間及信息溝通等方面提升就診體驗,進而可增強骨折急診患者對就診服務(wù)的滿意度。

綜上,基于SBAR模式的急診預檢分診應用于交通事故致骨折患者急診急救工作中,可有效提高分診效率、降低不良事件發(fā)生率、加速康復進程、提升患者對就診服務(wù)滿意度,具有臨床推廣價值。但本研究尚存在一些不足:基于SBAR模式的急診預檢分診僅在一家三甲醫(yī)院急診科實施,樣本量偏少,今后需進一步進行多中心、大樣本、多部門的研究,以驗證本研究結(jié)果。