楊妮榮, 郭小麗, 阿斯木江·阿不拉

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿二科, 烏魯木齊 830054)

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。臨床上主要采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(Laparoscopic radical prostatectomy,LRP)進行治療。術(shù)后易產(chǎn)生嚴重出血、感染及尿失禁等,有數(shù)據(jù)顯示[1-2]前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生率高達70%,進而可出現(xiàn)羞恥、自卑心理,嚴重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。協(xié)同護理模式(Col-laborative care model, CCM)[5]是一種新的護理模式,在人力財力資源有限的條件下護士指導患者執(zhí)行自我照護活動,充分發(fā)揮患者的潛能,同時鼓勵家屬參與監(jiān)督患者完成自我護理行為,強化三者的協(xié)同作用,提高護理質(zhì)量并改善患者的生活質(zhì)量。本研究探究協(xié)同護理模式對 LRP患者術(shù)后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和尿失禁程度的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月-2021年8月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿二科行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的43例患者為研究對象。采用基線資料相近匹配和個人意愿將研究對象分為試驗組(23例)和對照組(20例),試驗組患者年齡(65.9±4.6)歲、前列腺體積(63.9±13.9)cm3、手術(shù)時間(88.5±12.9)min、尿失禁嚴重程度(1度11例、2度7例、3度3例、4度2例);對照組患者年齡(65.8±4.8)歲、前列腺體積(64.3±11.4)cm3、手術(shù)時間(87.8±11.8)min、尿失禁嚴重程度(1度9例、2度7例、3度2例、4度2例),2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)年齡40～80歲;(2)無嚴重心腦腎等重要臟器功能障礙;(3)術(shù)前無尿失禁;(4)意識清楚依從性好;(5)前列腺病理Glance評分6～9分,影像學顯示無遠處轉(zhuǎn)移;(6)未進行放化療;(7)術(shù)后拔除尿管24 h內(nèi)有尿失禁的患者;(8)有一定理解能力、語言表達能力和書寫能力。排除標準:(1)臨床資料不完整者;(2)尿路感染患者;(3)有運動障礙患者;(4)在研究或干預過程中無法耐受、依從性不好及無法完成全部干預措施者;(5)中途退出或失訪者。本研究通過新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用前列腺癌根治術(shù)常規(guī)護理 術(shù)前指導患者對疾病正確認知,評估患者心理狀態(tài),為患者和家屬講解手術(shù)方法和手術(shù)前后注意事項。術(shù)中注意觀察患者生命體征和四肢末端的血液循環(huán)情況。術(shù)后監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度,同時由醫(yī)生、主管護士住院期間每日進行30 min前列腺癌相關(guān)知識健康教育,日常生活干預,心理疏導等。

1.2.2 試驗組護理方法 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用多層次協(xié)同護理模式,包括(1)組建尿控訓練團隊:成立尿控訓練團隊,由醫(yī)生、主管護士、理療師和心理咨詢醫(yī)生等組成。制定協(xié)同護理涉及的內(nèi)容,注意事項和操作流程等,針對每個患者確定個體化的護理訓練方案。(2)聯(lián)合控尿訓練實施:術(shù)后盆底肌肉治療采用全身放松,開始縮緊肛門,保持6～8 s,然后放松6～8 s,10～12次為1輪,以感覺會陰部肌肉酸脹感為宜,每天3次?；颊咴谟媱澃文蚬芮? d,白天夾閉尿管,有尿意時松開固定夾,同時通過聲音、想象刺激患者排尿,尿液排完夾閉尿管。每日8點～22點間隔2 h打開尿管排尿1次,重復訓練直至拔除尿管。訓練過程中患者配合使用生物反饋電刺激儀將肌電探頭放置于肛門內(nèi),刺激15 s 后指導患者進行盆底肌肉收縮、放松訓練,30 min/次,3次/周,2周為1個療程。尿管拔除后,根據(jù)尿失禁程度制定飲水計劃,建立排尿日記,記錄每次飲水量及排尿間隔時間,每次排尿時延遲10～15 min,達到2～3 h排尿1次。(3)心理干預:由我院具有心理資質(zhì)的醫(yī)生進行干預,傾聽患者訴說,適時給予理解,不做任何價值評判,觀察患者的表情、動作,尋找患者的心理問題,對患者進行開導、規(guī)勸,幫助患者糾正錯誤認識,改變患者情緒和行為。根據(jù)患者及家屬的年齡、文化程度對其進行尿失禁健康宣教,讓家屬成為患者堅實的后盾,勸說患者積極配合進行正確持久的PFMT訓練。(4)建立護士-家屬-患者協(xié)同尿控管理平臺:利用微信等技術(shù)跟蹤指導患者及家屬。申請微信公眾號組建微信群,將康復訓練手冊上傳到群中,引導患者展開討論,采用微信、電話提醒等方式加強群中患者的管理,要求家屬全程參與患者的康復護理過程中,承擔監(jiān)督患者康復訓練行為,保持醫(yī)護患溝通渠道的暢通。

1.3 指標測定

1.3.1 兩組患者心理狀態(tài)評估 兩組患者分別于入組后第1周和第12周采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮(State-trait anxiety inventory, STAI)量表[6]評估心理狀態(tài),STAI量表分為狀態(tài)焦慮(S-AI)量表和特質(zhì)焦慮(T-AI)量表兩部分,得分<15 分為正常,15～25分為輕度抑郁,26～35分為中度抑郁,≥36 分為重度抑郁。

1.3.2 兩組患者生活質(zhì)量評估 兩組患者分別于入組后1周和12周采用尿失禁生活質(zhì)量(Quality of life scale for urinary incontinence,I-QOL)量表[7]評估患者拔除尿管后的生活質(zhì)量。該表包括行為限制、社交活動限制和心理影響3個方面,共22個條目,均采用5級計分法,得分越高生活質(zhì)量越好。

1.3.3 兩組患者尿失禁程度評估 兩組患者分別于入組后1周和12周采用Gullen 尿失禁量表[4]評估患者拔除尿管后尿失禁程度,Ⅰ度:咳嗽、打噴嚏、大便等腹壓增加時偶有尿失禁;Ⅱ度:屏氣或用力時尿失禁;Ⅲ度:直立時有尿失禁;Ⅳ度:臥床時有尿失禁。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)的比較與對照組干預12周后比較,試驗組干預12周后S-AI和T-AI評分降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組 STAI評分比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較與對照組干預12周后比較,試驗組干預12周后在行為限制、社交限制、心理影響和生活質(zhì)量評分均升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者I-QOL評分比較

2.3 兩組患者尿失禁程度比較干預12周后對照組患者尿失禁的治愈率為45.0%(9/20),試驗組患者尿失禁的治愈率為56.5%(13/23)。見表3。

表3 兩組患者治療后尿失禁程度比較/例(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示試驗組和對照組在干預第1周時患者行為限制、社交限制、心理影響、生活質(zhì)量無差別,經(jīng)12周干預后試驗組和對照組在以上4個指標均出現(xiàn)差別,提示協(xié)同護理模式對LPR患者生活質(zhì)量改善更為明顯。協(xié)同護理模式下尿控訓練團隊對LPR患者尿失禁情況充分評估后制定的訓練干預措施,多體位多方式的進行強化訓練,由專人指導患者正確的訓練方法,掌握動作要領(lǐng);隨訪階段通過微信、電話等途徑應用視頻、圖示、語音、門診就診等方式糾正患者錯誤訓練動作,督促患者/家屬共同參與,建立護士-患者-家屬協(xié)同管理平臺共同照護患者,保證患者訓練的正確性和依從性,從而加速了LRP患者術(shù)后尿失禁的康復。國內(nèi)外研究也表明康復訓練(PFMT[8]、排尿日記及訓練[9]、膀胱功能訓練[10]、生物反饋電刺激[11]等)對于LRP患者術(shù)后尿失禁恢復的重要價值。

尿失禁程度是評價前列腺癌術(shù)后尿失禁患者護理效果的重要指標[12]。本研究結(jié)果顯示試驗組康復效果較為明顯,基于微信平臺建立的護士-患者-家屬協(xié)同護理模式能很好改善尿失禁患者的訓練效果和生活質(zhì)量。微信支持可通過圖片、視頻、語音等激發(fā)患者的學習興趣,私聊也能很好的保護患者的隱私需求[13];同伴支持能喚起患者的模仿行為;家庭支持也有助于疏導患者的不良情緒,再輔助門診檢查、電話隨訪等手段,使患者接受多層次多方面的照護,有效改善患者的心理狀態(tài),增強了患者治愈尿失禁的自信心,提高了康復效果。

綜上所述,協(xié)同護理模式適用于LRP術(shù)后尿失禁患者,可以有效改善LRP術(shù)后尿失禁患者身心健康,值得臨床推廣。