馬曉林,楊發(fā)建,丁鳳昆,段 萍,劉 華

(云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院 1.心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心 2.藥學(xué)部 3.心血管病醫(yī)學(xué)中心,云南 蒙自 661100)

心電圖是臨床工作中重要的、不可替代的心臟疾病無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù),因其簡(jiǎn)便性和有效性,在各級(jí)醫(yī)院中普遍應(yīng)用。但是,由于人才分布不均,心電圖診斷的能力和水平存在區(qū)域差異。在邊疆欠發(fā)達(dá)地區(qū),就診患者心電圖檢查的頻次及一過(guò)性異常心電事件的檢出率偏低[1.2]。紅河州屬于云南省邊疆欠發(fā)達(dá)地區(qū),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏心電圖診斷的醫(yī)師,診斷水平低下。心電網(wǎng)絡(luò)的建立,實(shí)現(xiàn)了心電檢查數(shù)據(jù)的集中診斷和統(tǒng)一質(zhì)控,確保心電診斷的質(zhì)量,降低漏診和誤診,切實(shí)解決區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電診斷人才短缺、心電診斷水平低等問(wèn)題。本文總結(jié)紅河州心電網(wǎng)絡(luò)3年建設(shè)的成效和經(jīng)驗(yàn),旨在為各地創(chuàng)建區(qū)域性、規(guī)范化心電網(wǎng)絡(luò)提供參考和借鑒,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 紅河州心電網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)過(guò)程

2019年1月本院引進(jìn)心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),建立心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心,開(kāi)啟了“遠(yuǎn)程會(huì)診+遠(yuǎn)程醫(yī)療”的新模式。心電網(wǎng)絡(luò)由院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)和區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)兩部分構(gòu)成,具體建設(shè)過(guò)程如下。

1.1 組織構(gòu)架

由心內(nèi)科醫(yī)師及心電圖室技師組建紅河州心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心,承擔(dān)院內(nèi)及區(qū)域內(nèi)的心電診斷服務(wù)。心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心設(shè)主任1名,負(fù)責(zé)日常管理工作。醫(yī)院各臨床科室及區(qū)域內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按需配備足夠的心電操作技術(shù)人員,負(fù)責(zé)心電數(shù)據(jù)的采集和上傳。

1.2 技術(shù)構(gòu)架

建立統(tǒng)一規(guī)范的院內(nèi)及區(qū)域內(nèi)的心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),利用4G及WIFI網(wǎng)絡(luò),使用臺(tái)式或便攜式心電檢查設(shè)備(iPad+心電采集端),將心電檢查設(shè)備采集到的數(shù)據(jù)通過(guò)心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳到心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心,由中心醫(yī)師閱圖并出具報(bào)告。心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)需要與醫(yī)療單位的HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,相關(guān)技術(shù)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、接口等必須遵循國(guó)家和行業(yè)等的要求[3]。

1.3 工作流程

患者到醫(yī)院做相關(guān)心電檢查,通過(guò)心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行登記、計(jì)費(fèi)和數(shù)據(jù)的采集,并把采集到的心電數(shù)據(jù)上傳到心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心,由診斷中心醫(yī)師負(fù)責(zé)出具心電診斷報(bào)告,并把診斷報(bào)告及時(shí)回傳給區(qū)域醫(yī)院的信息系統(tǒng),由區(qū)域醫(yī)院的相關(guān)科室通過(guò)系統(tǒng)自行打印心電診斷報(bào)告。

1.4 工作制度與職責(zé)

心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心必須建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度,要求根據(jù)業(yè)務(wù)能力和相應(yīng)資質(zhì)進(jìn)行工作分配和業(yè)務(wù)授權(quán),由具備執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師閱圖分析、書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告,由上級(jí)醫(yī)師審閱報(bào)告。報(bào)告時(shí)限要求常規(guī)心電圖原則上在30min內(nèi)完成;動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告要求在60min完成診斷及審核;報(bào)告經(jīng)審核后應(yīng)立即上傳到區(qū)域醫(yī)院。如遇急診或胸痛患者,要求在10min鐘內(nèi)出具診斷報(bào)告。對(duì)診斷為危急值的病例,要求按危急值處置流程處置并及時(shí)通知各區(qū)域醫(yī)院的相應(yīng)人員;如為急性心肌梗死,則直接通知胸痛中心,開(kāi)通綠色通道救治患者。

1.5 培訓(xùn)指導(dǎo)

心電診斷中心需定期組織對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療單位的心電采集技術(shù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo),特別針對(duì)技術(shù)人員空白的單位要積極幫扶,通過(guò)短期進(jìn)修、集中面授的培訓(xùn)方式,確保區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療單位至少有一名或以上心電技術(shù)人員,保證所采集的心電數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

2 紅河州心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成效

紅河州心電網(wǎng)絡(luò)中心建設(shè)3年來(lái),已建成覆蓋醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室及4家邊疆縣級(jí)醫(yī)院、15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)了心電數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化傳輸及診斷,確保了醫(yī)院內(nèi)及區(qū)域內(nèi)心電診斷的及時(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.1 院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成效

院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)于2019年6月建成,網(wǎng)絡(luò)覆蓋了醫(yī)院35個(gè)臨床科室,實(shí)現(xiàn)了全院心電檢查數(shù)據(jù)的集中診斷和統(tǒng)一質(zhì)控,確保心電診斷的質(zhì)量。同時(shí),心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接,明顯提高工作效率。 建設(shè)3年來(lái),醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)中心為臨床科室出具心電圖診斷報(bào)告共265317人次、動(dòng)態(tài)心電圖26104人次、動(dòng)態(tài)血壓25241人次,經(jīng)濟(jì)收入1254.5萬(wàn)元,見(jiàn)表1。

表1 院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)成效

2.2 區(qū)域內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成效

區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)由本院牽頭組建并負(fù)責(zé)運(yùn)行及監(jiān)督管理,平臺(tái)建設(shè)緊緊圍繞醫(yī)院重點(diǎn)幫扶的邊疆縣級(jí)醫(yī)院以及醫(yī)療服務(wù)能力薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行布局,目前覆蓋了4家邊疆縣級(jí)醫(yī)院及15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,真正實(shí)現(xiàn)了“下級(jí)檢查、上級(jí)診斷”的區(qū)域診療模式,切實(shí)讓基層群眾在家門(mén)口享受三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。據(jù)統(tǒng)計(jì),2019年01月-2022年12月,本院心電診斷中心累計(jì)為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)診并出具心電圖診斷報(bào)告共36547例(其中2019年5104例,2020年9180例,2021年10825例、2022年11438例),見(jiàn)表2。

表2 區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成效

2.3 助力胸痛中心建設(shè)

通過(guò)心電網(wǎng)絡(luò)中心的建立,提高了冠心病、心肌梗死、心律失常等患者的早期檢出率,實(shí)現(xiàn)了以本院為中心的 “心電一張網(wǎng)”。心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)診斷的高危胸痛患者,及時(shí)與胸痛中心平臺(tái)對(duì)接,通過(guò)綠色通道,將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到胸痛中心定點(diǎn)醫(yī)院救治,顯著降低了心血管疾病患者的死亡率。心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與胸痛救治系統(tǒng)的有效融合,完善了胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系,助力胸痛中心的建設(shè),見(jiàn)表3。

表3 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院異常心電圖會(huì)診情況及轉(zhuǎn)診情況

3 討論

3.1 心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成果豐碩

心電網(wǎng)絡(luò)中心的建立,實(shí)現(xiàn)了心電診斷的區(qū)域化、同質(zhì)化,解決了區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電專業(yè)人才短缺、心電診斷水平低等問(wèn)題,提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和效率;同時(shí)讓患者獲益,為區(qū)域內(nèi)的廣大群眾提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的診斷服務(wù),值得在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

3.2 心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要規(guī)范化及完善的體系

心電網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,必須做到完善和規(guī)范才能為臨床提供更多、更有價(jià)值的診療信息[4,5]。心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的規(guī)范化,需要做到心電檢查流程的標(biāo)準(zhǔn)化以及心電數(shù)據(jù)的采集,上傳、分析診斷、集中存儲(chǔ)等的規(guī)范化。同時(shí)心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)必須與HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)集成,為臨床醫(yī)生提供全面的心電圖查詢、在線分析、下載打印、全程電子化瀏覽等便捷服務(wù)。還需要建立一個(gè)涉及醫(yī)院設(shè)備管理,信息中心、臨床科室等部門(mén)的相對(duì)完善的責(zé)任體系,以保證網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)姆€(wěn)定性、環(huán)節(jié)操作的規(guī)范性。

3.3 做好基層培訓(xùn)及數(shù)據(jù)質(zhì)控

心電網(wǎng)絡(luò)中心還應(yīng)承擔(dān)對(duì)區(qū)域內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院心電采集技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作,以保證所采集的心電檢查數(shù)據(jù)的質(zhì)量。同時(shí),心電網(wǎng)絡(luò)中心的醫(yī)師要做好心電數(shù)據(jù)的質(zhì)控工作,通過(guò)對(duì)心電數(shù)據(jù)的回顧分析,為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院做出疾病預(yù)警、慢性病管理效果等指導(dǎo)。

4 發(fā)展與展望

心電網(wǎng)絡(luò)借助大數(shù)據(jù)無(wú)線傳輸、存儲(chǔ)、交流的優(yōu)勢(shì)和高素質(zhì)心電學(xué)人才隊(duì)伍實(shí)現(xiàn)心電學(xué)診斷遠(yuǎn)程化、標(biāo)準(zhǔn)化和實(shí)時(shí)化,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨醫(yī)院跨地域流動(dòng),滿足心血管疾病患者“大病不出縣”的就醫(yī)需求[5,6]。心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的構(gòu)建與發(fā)展,順應(yīng)了信息社會(huì)、電子醫(yī)療、優(yōu)化醫(yī)療資源的發(fā)展趨勢(shì)[7],有效緩解了“看病難、看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀,使“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”等制度得到了更好的貫徹實(shí)施。未來(lái)的發(fā)展,應(yīng)將遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)推廣到更偏遠(yuǎn)的地方,滿足更多貧困地區(qū)患者的需求;同時(shí)應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)患者、醫(yī)生的實(shí)際需求構(gòu)建更合理的心電網(wǎng)絡(luò)診斷平臺(tái),如:在起搏器植入患者的隨訪方面,考慮到患者的依從性及不能頻繁到診室隨訪的情況,可通過(guò)遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)診斷來(lái)代替患者的診室隨訪;在慢性病患者的管理方面,可將遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)用于慢性病患者的監(jiān)測(cè)會(huì)診管理,實(shí)現(xiàn)對(duì)病情變化的早發(fā)現(xiàn)、早診斷。未來(lái),隨著科技的發(fā)展,將會(huì)有大量先進(jìn)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)設(shè)備投入使用,如何實(shí)現(xiàn)這些遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)設(shè)備與心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的有機(jī)融合,實(shí)現(xiàn)心電數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與診斷,是需要我們不斷探索完善的領(lǐng)域。