廖奇峰，黃競(jìng)怡，陳志達(dá)

深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院輸血科，廣東 深圳 518000

輸血為臨床治療疾病、搶救生命常用的手段之一，可有效維持患者血容量，避免出現(xiàn)失血性休克，還可對(duì)急性缺氧癥進(jìn)行糾正，避免出現(xiàn)血液凝固障礙[1]。目前臨床多應(yīng)用多成分制備血液，血液內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量較多，由于個(gè)體差異白細(xì)胞抗原完全匹配概率較小，輸血后病人發(fā)生蛋白尿、發(fā)熱等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，可對(duì)輸血效果造成不良影響，限制輸血技術(shù)應(yīng)用[2]。近年來(lái)輸血技術(shù)不斷進(jìn)步與改進(jìn)，少白細(xì)胞輸血技術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用增多，該技術(shù)通過(guò)將血液內(nèi)白細(xì)胞濾出，減少血液成分中白細(xì)胞數(shù)量，避免白細(xì)胞大量釋放炎性介質(zhì)破壞紅細(xì)胞功能，還可減少傳染性疾病傳播及輸血反應(yīng)，促使輸血安全性提高[3]。基于此，本文選取2020年5月—2022年7月深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院收治的100 例需輸血治療的患者，探討少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸注的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例需輸血治療的患者，根據(jù)輸血順序分組，各組50 例。對(duì)照組男26 例，女24例；年齡21～74 歲，平均（47.63±2.17）歲；出血類(lèi)型：產(chǎn)后大出血14 例，外傷出血22 例，外科手術(shù)出血14例；體質(zhì)量46～84 kg，平均（65.71±3.98）kg。觀察組男27 例，女23 例；年齡22～73 歲，平均（47.54±2.12）歲；出血類(lèi)型：產(chǎn)后大出血15 例，外傷出血23 例，外科手術(shù)出血12 例；體質(zhì)量47～83 kg，平均（65.64±3.92）kg。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②患者輸血前進(jìn)行交叉配血檢測(cè)、血型鑒定；③患者接受輸血治療前，凝血及免疫功能均無(wú)異常；④近半年未應(yīng)用影響凝血功能、免疫調(diào)節(jié)的藥物；⑤患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身感染性疾病者；②存在艾滋病、梅毒、乙型肝炎等傳染病者；③肝、腎等功能衰竭者；④血液性疾病或其他內(nèi)科疾病所致的原發(fā)性凝血功能異常；⑤拒絕輸血治療者；⑥臨床資料不完善或丟失者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)輸血，主治醫(yī)師填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，護(hù)士采血后送至輸血科行交叉配血試驗(yàn)，取血后嚴(yán)格遵循輸血相關(guān)操作方案對(duì)患者行輸血治療，輸注未過(guò)濾白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液。

觀察組行少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸注，兩組患者血液均為12 U，均由同一血站供應(yīng)，護(hù)士采血交叉配血試驗(yàn)后，由血站提供少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液，進(jìn)行輸血治療。

兩組患者輸血過(guò)程中均密切觀察患者臨床癥狀及表現(xiàn)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，并監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)減慢輸血速度，或停止輸血，并注射生理鹽水，對(duì)患者行對(duì)癥治療或搶救。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者輸血治療前、治療后炎性指標(biāo)水平差異，于輸血前后抽取兩組患者靜脈血3 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者炎性因子水平檢測(cè)，包括腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-6, IL-8）、白細(xì)胞介素-2（interleukin-6, IL-2）。

②比較兩組患者輸血治療前、治療后凝血功能變化，抽取兩組患者靜脈血3 mL，應(yīng)用西門(mén)子生產(chǎn)的XT-2000i 全血技術(shù)分析儀，應(yīng)用凝固法對(duì)兩組凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，包括凝血酶時(shí)間（thrombin time,TT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time, APTT）纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）。

③應(yīng)用流式細(xì)胞儀對(duì)兩組患者輸血治療前、治療后T 淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測(cè)。

④記錄兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。包括過(guò)敏、發(fā)熱、血紅蛋白尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性指標(biāo)比較

輸血治療后，觀察組炎性指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者炎性指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者炎性指標(biāo)比較(±s)

注：與輸血治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值TNF-α（ng/mL）輸血治療前3.89±0.81 3.95±0.86 0.359 0.720輸血治療后（4.35±0.95）*（6.12±1.41）*7.361＜0.001 IL-6（pg/mL）輸血治療前163.58±25.84 163.94±26.12 0.069 0.945輸血治療后（168.72±28.67）*（185.71±36.91）*2.571 0.012 IL-8（pg/mL）輸血治療前155.28±18.24 155.61±18.72 0.089 0.929輸血治療后（148.37±12.16）*（172.41±25.63）*5.992＜0.001 IL-2（pg/mL）輸血治療前22.36±5.27 22.48±5.39 0.113 0.911輸血治療后（16.38±3.27）*（20.21±4.23）*5.065＜0.001

2.2 兩組患者凝血功能比較

輸血治療后，觀察組TT、PT、APTT 水平更低、FIB 水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血功能比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能比較(±s)

注：與輸血治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值TT（s）輸血治療前16.35±3.01 16.51±3.18 0.258 0.797輸血治療后（19.02±3.75）*（21.75±4.29）*3.388 0.001 PT（s）輸血治療前12.91±2.45 13.02±2.57 0.219 0.827輸血治療后（14.92±2.85）*（17.01±3.67）*3.180 0.002 APTT（s）輸血治療前34.21±4.25 34.25±4.30 0.047 0.963輸血治療后（39.02±5.18）*（43.12±5.94）*3.678＜0.001 FIB（g/L）輸血治療前3.36±0.91 3.42±0.94 0.324 0.746輸血治療后（2.42±0.51）*（1.85±0.42）*6.101＜0.001

2.3 兩組患者免疫功能比較

輸血治療前，兩組患者免疫功能指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），輸血治療后，兩組各免疫功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者免疫功能比較[(±s)，%]

表3 兩組患者免疫功能比較[(±s)，%]

注：與輸血治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值CD3+輸血治療前55.36±4.27 55.57±4.41 0.242 0.809輸血治療后（51.03±2.95）*（47.35±2.41）*6.831＜0.001 CD4+輸血治療前38.96±2.15 38.75±2.02 0.503 0.616輸血治療后（34.25±1.84）*（27.41±1.26）*21.688＜0.001 CD8+輸血治療前28.94±1.72 28.81±1.65 0.386 0.701輸血治療后（24.35±1.24）*（29.17±2.81）*11.097＜0.001 CD4+/CD8+輸血治療前1.34±0.36 1.35±0.39 0.133 0.894輸血治療后（1.41±0.42）*（0.94±0.21）*7.077＜0.001

2.4 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)快速進(jìn)步，臨床輸血技術(shù)也高速發(fā)展，輸血治療作為臨床治病救命的常用手段，已從既往全血輸血轉(zhuǎn)變?yōu)槌煞州斞?，輸注血液可有效?duì)患者血量進(jìn)行補(bǔ)給，維持其血容量及血壓，并補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)凝血因子，從而挽救患者生命。臨床輸血時(shí)通常采用同型輸血，特殊情況下可行相容性輸血，輸血前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，確保無(wú)紅細(xì)胞聚集、溶血現(xiàn)象后方可進(jìn)行輸血治療。但輸血治療容易引發(fā)發(fā)熱、過(guò)敏等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可引發(fā)呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重威脅患者生命安全，故提高輸血安全性十分重要[4-7]。

凝血系統(tǒng)為輸血時(shí)的重要觀察指標(biāo)，凝血功能障礙可誘發(fā)較多疾病，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。PT、APTT 均為臨床常見(jiàn)的凝血功能指標(biāo)，可分別對(duì)外/內(nèi)源性凝血功能進(jìn)行反映，其時(shí)間延長(zhǎng)常提示機(jī)體內(nèi)缺乏凝血因子，血液為低凝血狀態(tài)。TT 可反映體內(nèi)抗體物質(zhì)，其時(shí)間延長(zhǎng)多提示抗凝系統(tǒng)激活。FIB 為凝血系統(tǒng)重要標(biāo)志物，其水平升高表明血液處于高凝狀態(tài)。有研究表示，白細(xì)胞過(guò)濾可能會(huì)影響凝血因子活性，本次研究結(jié)果顯示，觀察組輸血治療后凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平中APTT（39.02±5.18）s、PT（14.92±2.85）s 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與柯美玲[8]學(xué)者研究中APTT（41.11±3.51）s、PT（15.11±2.33）s 與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的結(jié)果具有相似性，提示白細(xì)胞過(guò)濾確實(shí)對(duì)凝血因子活性有一定影響。但本組患者輸注后凝血指標(biāo)滿(mǎn)足正常值30%，在正常范圍內(nèi)，提示少白細(xì)胞技術(shù)安全可靠，不會(huì)對(duì)機(jī)體凝血功能造成較大損害，對(duì)臨床輸血效果影響較輕，綜合分析認(rèn)為其存在推廣價(jià)值，同時(shí)臨床在輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液時(shí)可監(jiān)測(cè)患者凝血功能變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停止輸血，保障輸血安全性。T 淋巴細(xì)胞在機(jī)體免疫中扮演著重要角色，其中CD3+代表人體T 細(xì)胞總體水平，其水平下降提示細(xì)胞免疫功能遭到抑制，CD4+可輔助其他細(xì)胞參與機(jī)體免疫應(yīng)答，CD4+水平降低代表機(jī)體免疫系統(tǒng)受到一定損傷，CD4+/CD8+作為免疫狀態(tài)重要指標(biāo)可參與機(jī)體免疫應(yīng)答過(guò)程，其比值發(fā)生變化可直接反映機(jī)體免疫功能狀態(tài)，其水平降低提示T 細(xì)胞亞群間比例失衡。觀察組輸血治療后上述免疫功能指標(biāo)水平與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因可能為異體血液為外來(lái)蛋白質(zhì)抗原，輸血后可一定程度抑制CD4+細(xì)胞功能，削弱B 細(xì)胞產(chǎn)生抗體的功能，輸血后患者體內(nèi)可增加大量白細(xì)胞碎屑，可進(jìn)一步加重機(jī)體鐵鹽負(fù)荷，促使巨噬細(xì)胞數(shù)量急劇減少，并引發(fā)免疫抑制，將血液內(nèi)白細(xì)胞濾出可避免機(jī)體免疫系統(tǒng)被破壞，減輕免疫抑制[9-12]。

綜上所述，少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸注在臨床輸血中應(yīng)用價(jià)值較高，可降低機(jī)體炎性指標(biāo)水平，可減輕對(duì)機(jī)體的免疫抑制，且對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響，可降低輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性，值得應(yīng)用。