杜婧

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215028

代謝綜合征（metabolic syndrome, MS）是多種代謝異常因素的組合，內(nèi)臟脂肪和胰島β 細(xì)胞的胰島素抵抗（insulin resistance, IR）是其最主要的致病因子，而IR 是代謝綜合征及2 型糖尿病共同的病理基礎(chǔ)[1]。2 型糖尿病患者中代謝綜合征發(fā)病率高，兩種疾病結(jié)合增加臨床治療的困難，大部分降糖藥對(duì)代謝綜合征中其他代謝性疾病效果不佳。二甲雙胍作為2 型糖尿病的常用藥，可以降低脂肪合成，升高脂聯(lián)素，提高胰島素敏感性[2-3]。達(dá)格列凈作為一種SGLT-2 抑制劑，可抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排出和血糖降低，還有減輕患者體質(zhì)量和降壓的作用，有助于改善T2DM 患者的代謝異常指標(biāo)。為探究2 型糖尿病合并代謝綜合征患者給予達(dá)格列凈治療的有效性，本文回顧性分析2018年2月—2020年2月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院接診患有2 型糖尿病合并代謝綜合征的80 例患者資料進(jìn)行調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院接診的80 例2 型糖尿病合并代謝綜合征患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（二甲雙胍治療）和觀察組（達(dá)格列凈治療），每組40例。對(duì)照組中男27 例，女13 例；年齡33～67 歲，平均（46.10±9.10）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）23～31 kg/m2，平均（27.61±3.22）kg/m2。觀察組中男25 例，女15 例；年齡34～65 歲，平均（45.50±9.60）歲；BMI 24～30 kg/m2，平均（27.15±2.55）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2 型糖尿病及MS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者均為首次確診；臨床資料完整；治療前無自主應(yīng)用其他降糖、降脂及降尿酸藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳及妊娠期的女性；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并糖尿病急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者；合并惡性腫瘤性疾病者；反復(fù)尿路感染者；肝腎功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g/片）治療，口服，1 次/d，0.5 g/次。

觀察組：給予達(dá)格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040，規(guī)格：10 mg/片）治療，口服，1 次/d，10 mg/次。

兩組患者治療時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：抽取靜脈血，應(yīng)用雅培C16000 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹靜脈血糖、餐后2 h 靜脈血糖，應(yīng)用高壓液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白。

血尿酸水平：抽取空腹靜脈血，應(yīng)用雅培C16000 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿酸。

血脂代謝指標(biāo)：抽取空腹靜脈血，應(yīng)用雅培C16000 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)三酰甘油、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

不良反應(yīng)包括泌尿系統(tǒng)感染、腹瀉和嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹靜脈血糖、餐后2 h 靜脈血糖、糖化血紅蛋白水平均比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值空腹靜脈血糖（mmol/L）治療前7.87±1.21 7.89±1.25 0.073 0.942治療后6.12±1.26 7.12±0.98 3.962＜0.001餐后2 h 靜脈血糖（mmol/L）治療前10.26±1.26 10.27±1.19 0.0364 0.971治療后8.47±1.26 9.34±1.33 3.003 0.040糖化血紅蛋白（%）治療前7.81±1.27 7.80±1.28 0.035 0.972治療后6.66±0.56 7.02±0.98 2.017 0.047

2.2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較

治療前，兩組血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組尿酸水平比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較[(±s)，μmol/L]

表2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較[(±s)，μmol/L]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值治療前366.72±87.82 367.04±86.89 0.016 0.987治療后301.27±78.93 351.25±74.54 2.912 0.005

2.3 兩組患者治療前后血脂代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組血脂代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組三酰甘油、總膽固醇水平低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂代謝指標(biāo)比較[(±s)，mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血脂代謝指標(biāo)比較[(±s)，mmol/L]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值三酰甘油治療前2.51±0.23 2.52±0.25 0.186 0.853治療后1.25±0.43 1.59±0.28 4.191＜0.001總膽固醇治療前4.71±1.21 4.70±1.23 0.037 0.971治療后4.02±1.11 4.47±0.89 2.000 0.049高密度脂蛋白膽固醇治療前0.81±0.14 0.82±0.15 0.308 0.759治療后1.44±0.14 1.16±0.21 7.016＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

2 型糖尿病是一種常見的、與胰島β 細(xì)胞功能失調(diào)相關(guān)的血糖代謝紊亂疾病[5]。代謝綜合征是一類以高血糖、高血壓、肥胖、血脂異常等為主要特征的代謝性疾病。近年來，由于人們的飲食習(xí)慣和生活方式均發(fā)生很大的改變，導(dǎo)致2 型糖尿病和代謝綜合征的患者越來越多。而且，當(dāng)患者的病情進(jìn)一步發(fā)展的時(shí)候，2 型糖尿病和代謝綜合征之間會(huì)產(chǎn)生交互作用，從而導(dǎo)致患者患上心腦血管疾病的危險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)地增加。所以，要對(duì)2 型糖尿病和代謝綜合征患者的血糖和血脂等代謝參數(shù)進(jìn)行有效控制，是防治心腦血管疾病的重點(diǎn)[6-7]。

2 型糖尿病合并代謝綜合征多以藥物治療。為了控制2 型糖尿病患者的血糖，目前常用的藥物主要是二甲雙胍，而單純使用二甲雙胍并不能達(dá)到很好的降糖及改善代謝異常療效，所以需要與其他藥物進(jìn)行配合，以達(dá)到更好的作用[8]。達(dá)格列凈還通過減少心室氧氣消耗，增加尿液排出，從而使血壓得到明顯改善。同時(shí)，通過增強(qiáng)心肌細(xì)胞三磷酸腺苷的蓄積和代謝，增強(qiáng)體內(nèi)一氧化氮水平，從而調(diào)控頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。另外，達(dá)格列凈可以在不依靠胰島素的情況下，將體內(nèi)已經(jīng)被攝入的葡萄糖清除出去，從而抑制了機(jī)體對(duì)碳水化合物的再利用，加快體內(nèi)熱量和脂肪的降解，從而減輕體質(zhì)量[9]。達(dá)格列凈還可以提高人體對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，從而使胰島功能受損，高脂狀態(tài)得到明顯改善，提高人體的脂類代謝能力。因此，達(dá)格列凈能很好地改善2 型糖尿病患者的脂質(zhì)代謝紊亂及血壓增高，抑制疾病的發(fā)展[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月后，觀察組的空腹靜脈血糖（6.12±1.26）mmol/L、餐后2 h 靜脈血糖（8.47±1.26）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（6.66±0.56）%均相比對(duì)照組更低，與溫泉等[12]的研究結(jié)果相似，治療后，觀察組空腹血糖（6.14±0.41）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.12±0.16）%低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組三酰甘油、總膽固醇水平低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示2 型糖尿病合并代謝綜合征采用達(dá)格列凈治療可以更好地降低血糖、血脂和血尿酸。

綜上所述，達(dá)格列凈對(duì)2 型糖尿病合并代謝綜合征患者具有積極作用，可以顯著改善機(jī)體的血尿酸及血脂代謝情況，應(yīng)用價(jià)值較高。