孔德勝，李忠信，張守凱

1.白銀市第三人民醫(yī)院外科，甘肅 白銀 730799；2.甘肅省第二人民醫(yī)院普外科，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省人民醫(yī)院外科，甘肅 蘭州 730000

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)作為一種新型的手術(shù)治療方法在臨床應(yīng)用中逐漸得到推廣。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為結(jié)直腸癌手術(shù)治療的首選方法[2-3]。隨著手術(shù)技術(shù)的成熟和器械的改良，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)可以完成淋巴結(jié)清掃、結(jié)直腸斷端吻合、術(shù)中造口等多種操作，提高了手術(shù)的完整性和徹底性，可更好地治愈結(jié)直腸癌。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對胃腸功能的影響是存在的，但是其影響的程度和持續(xù)時(shí)間較小。研究顯示，腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組在胃腸功能恢復(fù)方面差異不大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也沒有顯著差異[4]。研究表明，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤清除率、術(shù)后生活質(zhì)量等方面均無顯著差異[5]?；诖?，本研究選取白銀市第三人民醫(yī)院2021年6月—2022年6月收治的60 例結(jié)直腸癌患者為研究對象，研究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例結(jié)直腸癌患者，以隨機(jī)抽簽方法分為兩組，各30 例。其中開腹手術(shù)組施行常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療；腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。開腹手術(shù)組中男16 例，女14例；年齡33～75 歲，平均（53.28±12.66）歲。腹腔鏡手術(shù)組中男17 例，女13 例；年齡32～76 歲，平均（53.44±12.57）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。本研究內(nèi)容獲得患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～76 歲的結(jié)直腸癌患者；②經(jīng)組織學(xué)確診的結(jié)直腸腺癌患者，腫瘤位置在近端結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸部位；③臨床分期為I、II或III 期的患者；④沒有嚴(yán)重的心肺疾病或腹腔內(nèi)其他惡性腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散至腹膜后、肝臟或其他遠(yuǎn)處器官者；②大型腸梗阻或腸套疊等緊急情況，需要行緊急手術(shù)者；③大量或頑固性腹腔粘連者；④存在晚期肝硬化或高度脂肪肝者；⑤其他不適合手術(shù)治療的合并癥者。

1.3 方法

開腹手術(shù)組施行常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。①麻醉：患者接受全身麻醉，確保手術(shù)期間無痛感。②切口開放：通常選擇腹部中線切口，手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇開腹的位置和長度。腹腔探查：醫(yī)生通過切開腹膜進(jìn)入腹腔，以便觀察和評估腫瘤的大小、位置和周圍組織的情況。③結(jié)直腸切除：根據(jù)腫瘤的位置和術(shù)前評估的結(jié)果，醫(yī)生會切除患者的部分結(jié)直腸，包括腫瘤組織和周圍的健康組織。④淋巴結(jié)清掃：在結(jié)直腸切除的同時(shí)，醫(yī)生會清除與腫瘤相關(guān)的淋巴結(jié)，以確定是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑤結(jié)腸重建：根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會進(jìn)行結(jié)腸重建，以確保消化道的正常功能。⑥傷口縫合：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會將腹部傷口進(jìn)行縫合和護(hù)理。

腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。①麻醉：患者經(jīng)全身麻醉后被放置在仰臥位上，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)切口：在患者腹部作3～4 個(gè)小切口，用于插入腹腔鏡和其他手術(shù)器械。②下腹腔檢查：通過腹腔鏡檢查腹腔內(nèi)是否有轉(zhuǎn)移灶，確定手術(shù)范圍。檢查后解剖既往的手術(shù)切口。③結(jié)直腸暴露：操作醫(yī)生用特殊器械和技術(shù)將結(jié)直腸向上移動，暴露出術(shù)區(qū)。④結(jié)直腸切割和吻合：在結(jié)直腸癌腫瘤附近切下一段健康的腸管，然后在兩端進(jìn)行吻合，恢復(fù)腸管連續(xù)性。⑤淋巴結(jié)清掃：清除結(jié)直腸附近的淋巴結(jié)，以探查有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑥結(jié)直腸切口閉合：遵循嚴(yán)格的無菌操作，將手術(shù)切口層層閉合。⑦術(shù)中控制出血：如果術(shù)中有出血，需要及時(shí)止血，確保手術(shù)安全。⑧抽取標(biāo)本：將切除的組織標(biāo)本送病理檢查。⑨術(shù)中控制疼痛：通過麻藥鎮(zhèn)痛等方式控制患者的術(shù)后疼痛。⑩結(jié)腸造口（如需）：對需要造口的患者，術(shù)后可以在腹壁上開口，將結(jié)腸引至腹壁，使患者可以排便。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平：治療前后兩組患者的血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）和血清胃腸癌相關(guān)抗原（carbohydrate antigen 19-9, CA19-9）水平應(yīng)該是主要觀察的指標(biāo)，這兩個(gè)指標(biāo)是檢測胃癌患者的腫瘤標(biāo)志物。

觀察并對比兩組患者治療前后肝腎功能以及血常規(guī)情況：通過檢測相關(guān)生化指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（glutamic-pyruvic transaminase, ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（glutamic-oxaloacetic transaminase, AST）、總膽紅素（total bilirubin, TBIL）等來評估肝功能，通過檢測肌酐（creatinine, Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）等指標(biāo)來評估腎功能，以觀察是否有明顯的異常。

觀察并對比兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括粒細(xì)胞減少、血紅蛋白減少等。

對兩組患者胃腸功能情況進(jìn)行對比分析：胃腸功能的評估包括胃腸動力、胃動素以及胃泌素。通過觀察兩組患者的排便情況、排氣情況、食欲情況等，可以初步評估胃腸動力的改變。同時(shí)，觀察和比較胃動素和胃泌素的水平變化，可以得到對胃腸功能的更準(zhǔn)確評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者治療前后的進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清CEA 和CA19-9 水平變化對比

治療后，腹腔鏡手術(shù)組患者血清CEA 水平和CA19-9 水平顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清CEA 和CA19-9 水平變化對比(±s)

表1 兩組患者治療前后血清CEA 和CA19-9 水平變化對比(±s)

組別腹腔鏡手術(shù)組（n=30）開腹手術(shù)組（n=30）t 值P 值血清CEA（ng/mL）治療前10.24±3.28 10.76±3.26 0.385 0.674治療后6.85±1.14 8.48±2.94 4.384＜0.001血清CA19-9（KU/L）治療前42.38±7.79 42.50±7.23 0.183 0.283治療后21.47±3.58 30.57±5.88 5.495＜0.001

2.2 兩組患者肝腎功能對比

治療后，腹腔鏡手術(shù)組患者肝腎功能水平顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肝腎功能對比(±s)

表2 兩組患者治療前后肝腎功能對比(±s)

組別腹腔鏡手術(shù)組（n=30）開腹手術(shù)組（n=30）t 值P 值BUN（mmol/L）治療前54.72±7.78 51.95±6.44 1.502 0.138治療后45.96±6.35 40.33±5.32 3.723＜0.001 Cr（μmol/L）治療前76.85±10.74 77.85±9.96 0.374 0.709治療后69.32±9.95 49.33±8.85 8.390＜0.001 ALT（U/L）治療前14.75±1.67 14.02±1.55 1.755 0.084治療后12.44±1.52 15.74±1.88 7.476＜0.001 AST（U/L）治療前22.66±2.98 22.11±3.26 0.682 0.498治療后24.99±2.96 30.22±3.85 5.899＜0.001

2.3 兩組患者血常規(guī)對比

治療后，腹腔鏡手術(shù)組患者血常規(guī)結(jié)果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血常規(guī)情況對比(±s)

表3 兩組患者治療前后血常規(guī)情況對比(±s)

組別腹腔鏡手術(shù)組（n=30）開腹手術(shù)組（n=30）t 值P 值例數(shù)30 30 WBC（×109/L）治療前50.39±6.38 50.33±6.29 0.006 0.995治療后6.04±0.12 10.21±2.38 11.588＜0.001 HGB（g/L）治療前178.48±10.34 176.41±10.92 0.123 0.902治療后142.48±11.93 165.30±13.04 5.883＜0.001 PLT（×109/L）治療前556.49±14.39 568.30±18.47 0.386 0.700治療后254.39±21.29 476.39±23.48 39.826＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

腹腔鏡手術(shù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于開腹手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

2.5 兩組患者胃腸功能情況對比

腹腔鏡手術(shù)組患者胃腸功能以及術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者胃腸功能情況對比(±s)

表5 兩組患者胃腸功能情況對比(±s)

組別腹腔鏡手術(shù)組（n=30）開腹手術(shù)組（n=30）t 值P 值例數(shù)30 30胃腸動力胃脹持續(xù)時(shí)間（d）2.39±0.31 4.38±0.66 5.389 0.032肛門排氣時(shí)間（d）2.37±0.42 3.69±0.41 4.876 0.041胃動素（ng/L）329.58±74.43 287.43±66.49 3.190＜0.001胃泌素（ng/L）143.41±18.48 121.29±12.16 3.764＜0.001

3 討論

常規(guī)的開腹手術(shù)一直是結(jié)直腸癌主要的治療方式[6]。然而，該手術(shù)存在一定的弊端，因此腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

結(jié)直腸癌是一種惡性腫瘤，其發(fā)病與多種因素相關(guān)，包括年齡、遺傳基因、飲食習(xí)慣、炎癥性腸病等。其早期癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)主要包括腹痛、便血、排便習(xí)慣改變等。發(fā)展到晚期，可出現(xiàn)腹瀉、貧血、腹脹等癥狀，并可能產(chǎn)生腸梗阻、腹膜播散等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。常規(guī)開腹手術(shù)作為一種傳統(tǒng)治療結(jié)直腸癌的方式，其作用機(jī)制主要包括徹底切除腫瘤、清除淋巴結(jié)、阻斷腫瘤供血和排除腫瘤轉(zhuǎn)移等[8]。然而，常規(guī)開腹手術(shù)存在一些明顯的弊端，這些弊端極大地影響了患者的心理和生理狀態(tài)。首先，常規(guī)開腹手術(shù)需要切開患者的腹腔，導(dǎo)致術(shù)后的傷口較大。這個(gè)大傷口需要一定時(shí)間來愈合，給患者帶來了長時(shí)間的疼痛和不適。術(shù)后疼痛使得患者難以進(jìn)行常規(guī)的生活活動和工作，同時(shí)也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。在尚未康復(fù)的情況下，患者必須依賴藥物來緩解疼痛，這可能導(dǎo)致藥物成癮和其他不良反應(yīng)。其次，常規(guī)開腹手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)速度較慢。由于手術(shù)切口較大，患者需要更長的時(shí)間來康復(fù)。術(shù)后恢復(fù)緩慢使患者長時(shí)間處于體弱多病的狀態(tài)，對于長期臥床休息的患者來說，還可能導(dǎo)致肺部感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加?；颊咭部赡芤?yàn)榭祻?fù)過程中的不適和身體的虛弱而感到絕望和壓力，這對于心理的恢復(fù)同樣具有負(fù)面影響。最后，常規(guī)開腹手術(shù)切口的愈合也可能出現(xiàn)困難。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，但仍然有一部分患者可能面臨著傷口感染、瘢痕增生等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這些并發(fā)癥不僅會延緩傷口愈合的時(shí)間，還可能導(dǎo)致更大的疼痛和不適。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，通過腹腔鏡器械在腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。其作用機(jī)制與常規(guī)開腹手術(shù)相似，但相比之下有以下優(yōu)勢：①創(chuàng)傷小：腹腔鏡手術(shù)只需進(jìn)行3～4 個(gè)小切口，相比于常規(guī)開腹手術(shù)而言，創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛明顯減輕，恢復(fù)較快。②普適性強(qiáng)：腹腔鏡手術(shù)適用于大部分結(jié)直腸癌患者，包括老年患者、肥胖患者、合并其他疾病的患者等。③相關(guān)合并癥風(fēng)險(xiǎn)低：相比于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)合并癥風(fēng)險(xiǎn)，如感染、出血等，明顯降低。④準(zhǔn)確性高：腹腔鏡手術(shù)可以放大顯微鏡下視野，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確找到淋巴結(jié)，并且可以通過腹腔鏡進(jìn)行探查，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性[9]。⑤美觀性好：常規(guī)開腹手術(shù)的切口較大，術(shù)后容易留下明顯的疤痕，而腹腔鏡手術(shù)的切口較小，疤痕相對不明顯，美觀性好。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)已經(jīng)成為一種較為成熟的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其臨床療效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。然而，也需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)在技術(shù)要求上更高，需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的操作技巧[10]。一方面，手術(shù)后可能導(dǎo)致胃腸道的運(yùn)動功能發(fā)生改變，從而影響食物的順利通過腸道，可能出現(xiàn)胃脹、腹瀉等消化系統(tǒng)不適感[11]。另一方面，手術(shù)后還可能導(dǎo)致胃腸道的吸收功能受損。例如，術(shù)后可能出現(xiàn)胃酸過多、膽汁反流等情況，影響食物的消化和吸收。這些影響胃腸功能的狀況在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)可能會持續(xù)存在，但通常隨著時(shí)間的推移會逐漸恢復(fù)正常。為了減少手術(shù)對胃腸功能的影響，術(shù)后的營養(yǎng)支持和康復(fù)非常重要。手術(shù)后應(yīng)給予患者合理的飲食建議，其內(nèi)容包括逐漸恢復(fù)飲食、避免食用油膩、刺激性食物，鼓勵(lì)適量運(yùn)動等[12]。此外，還可以使用藥物來調(diào)節(jié)胃腸功能。例如，可以使用胃腸動力藥物來促進(jìn)胃腸道的蠕動，改善食物通過腸道的速度和順利度；對于胃酸過多的患者，可以使用胃酸抑制劑等藥物。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)相比于常規(guī)開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，可以有效治療結(jié)直腸癌，并減輕患者的術(shù)后痛苦。但是，醫(yī)生需要在具體操作中根據(jù)患者的病情和術(shù)前評估結(jié)果，權(quán)衡利弊選擇適合的手術(shù)方式。