方福珍

福建省莆田市莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

隨診間血壓變異性被證實(shí)是心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及死亡率的預(yù)測(cè)因素[1-2]。妊娠期女性具有獨(dú)特的血流動(dòng)力學(xué)特征：妊娠期女性血壓從妊娠20 周開(kāi)始上升，至28 周達(dá)到峰值[3]。妊娠期高血壓是妊娠期最常見(jiàn)的心血管疾病之一，目前關(guān)于隨診間血壓變異性與妊娠期高血壓的研究甚少[4]。有研究表明，孕早、中期舒張壓隨診間變異性升高會(huì)增加子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的關(guān)鍵器官之一，同時(shí)也是妊娠期高血壓的靶器官[6-8]。尹道馨等[9]的研究結(jié)果表明，隨診間血壓變異性與慢性腎臟病3～4 期高血壓患者的腎功能下降明顯相關(guān)。但隨診間血壓變異性與妊娠婦女腎功能之間的關(guān)系尚未明確。因此，本研究回顧性分析2019 年1 月—2021 年12 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩的2 448 例孕婦的臨床資料，分析隨診間血壓變異性與妊娠期女性腎功能的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩的2 448例孕婦的臨床資料。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[10]。②單胎妊娠；③產(chǎn)檢記錄完整；④妊娠前無(wú)高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病等慢性基礎(chǔ)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①截止至妊娠28 周，血壓測(cè)量次數(shù)少于5 次者；②妊娠28 周前確診高血壓、蛋白尿及腎臟疾病的孕婦。

1.3 方法

1.3.1 血壓信息 收集研究對(duì)象妊娠12+0、16+0、20+0、24+0、28+0的血壓。

1.3.2 腎功能指標(biāo) 從病歷資料中調(diào)取以下指標(biāo)：血清同型半胱氨酸（total homocysteine, tHcy）、肌酐（creatinine, CRE）和估算腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）。

1.3.3 隨診間血壓變異性的定義 使用變異系數(shù)描述研究對(duì)象的血壓變異性[11]，變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/平均血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 和Graphpad Prism 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行單因素方差和線性趨勢(shì)分析；計(jì)量資料進(jìn)行F檢驗(yàn)的趨勢(shì)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓患者舒張壓隨診間變異性增高

妊娠期高血壓組舒張壓隨診間變異系數(shù)為（7.96±2.75）高于健康對(duì)照組的（7.39±2.39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者動(dòng)脈壓和收縮壓隨診間變異系數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 低、中、高變異組研究對(duì)象的基線信息比較

將舒張壓隨診間變異系數(shù)根據(jù)第一、三四分位數(shù)將研究對(duì)象分為低、中、高變異組，研究對(duì)象舒張壓、妊娠期高血壓/子癇前期病史與舒張壓隨診間變異系數(shù)存在線性相關(guān)性，見(jiàn)表1。

表1 低、中、高變異組研究對(duì)象的基線信息比較

2.3 低、中、高變異組研究對(duì)象的腎功能指標(biāo)

各組研究對(duì)象腎功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 低、中、高變異組研究對(duì)象的腎功能指標(biāo)()

表2 低、中、高變異組研究對(duì)象的腎功能指標(biāo)()

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2.4 舒張壓隨診間變異系數(shù)與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

舒張壓變異性與腎功能指標(biāo)tHcy 和CRE 呈正相關(guān)，與eGFR 呈負(fù)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 舒張壓變異性與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

本研究首次探討了隨診間血壓變異性與妊娠期女性腎功能的關(guān)系。血壓變異性被證實(shí)在多種疾病過(guò)程中有輔助診斷和判斷預(yù)后的價(jià)值[12-13]。血壓變異性根據(jù)不同時(shí)效有3 種常用指標(biāo)：即時(shí)變異性、24 h 變異性和隨診間變異性[14]。少量研究探討了隨診間血壓變異性與妊娠期高血壓及子癇的關(guān)系，但缺乏探討隨診間血壓變異性與妊娠期女性腎功能關(guān)系的報(bào)道[15-16]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，子癇前期孕婦的舒張壓隨診間變異性明顯升高[5]。本研究中，與正常孕婦舒張壓隨診間變異系數(shù)（7.39±2.39）相比，妊娠期高血壓孕婦變異系數(shù)（7.96±2.75）更高（P＜0.001），這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了舒張壓隨診間變異性與妊娠期高血壓的相關(guān)性。

本研究還探討了舒張壓隨診間變異性與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦血清tHcy 水平可用于預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病[17]；同時(shí)，妊娠期高血壓孕婦及子癇患者的血清CRE 水平顯著升高[18]。此外，研究人員發(fā)現(xiàn)發(fā)生胎盤(pán)早剝的妊娠期高血壓患者eGFR 水平顯著降低[19]。而eGFR 與糖尿病腎病患者的日常家庭血壓變異性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.073，P=0.018）[20]。本研究中，根據(jù)舒張壓隨診間變異系數(shù)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組后，與低變異組相比，舒張壓中、高變異性組的tHcy 和CRE 顯著上升，與舒張壓變異系數(shù)呈正相關(guān)（r=0.16、0.14，P＜0.05）；同時(shí)，eGFR 顯著下降，與舒張壓變異系數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.26，P＜0.001）。這與既往研究報(bào)道的相一致，同時(shí)，這些結(jié)果提示舒張壓隨診間變異性在預(yù)測(cè)妊娠期高血壓方面的價(jià)值以及進(jìn)一步證實(shí)了血壓波動(dòng)對(duì)腎功能的影響。

綜上所述，舒張壓的隨診間變異性與妊娠期高血壓的發(fā)生、妊娠期女性的腎功能水平密切相關(guān)。按照目前的孕婦健康管理模式，增強(qiáng)對(duì)隨訪間血壓變異性的監(jiān)測(cè)有可能更早地識(shí)別妊娠期高血壓及其導(dǎo)致的腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為妊娠期高血壓人群提供新的臨床預(yù)警指標(biāo)。在將來(lái)的研究中，我們將擴(kuò)大樣本量、收集治療信息、增加監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以進(jìn)一步探討血壓變異性作為早期識(shí)別妊娠期高血壓的有效方案的可能性。