姜燕

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院血透室，江蘇儀征 211900

目前對(duì)終末期腎病患者臨床多予維持性血液透析治療，清除身體毒素以及多余水分，以改善癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間[1]。但在血液透析中，容易出現(xiàn)超濾量、機(jī)體容量負(fù)荷過(guò)多問(wèn)題，可增加血壓異常、心力衰竭等的風(fēng)險(xiǎn)，基于此血透間期需要嚴(yán)格進(jìn)行干體質(zhì)量控制[2]。干體質(zhì)量即身體未出現(xiàn)水潴留的理想體質(zhì)量，其管理質(zhì)量與患者自我管理能力密切相關(guān)，而在既往口頭宣教模式下，宣教模式不全面，干預(yù)內(nèi)容單一，故整體效果欠佳，僅有22%～38%的患者干體質(zhì)量控制良好[3-4]。為了更好的控制干體質(zhì)量，有必要提高患者容量管理能力。健康行為互動(dòng)模式近年來(lái)在慢性病管理中已經(jīng)有了一定應(yīng)用，根據(jù)患者背景、心理因素支持，能充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者行為改變，主要內(nèi)容包括：服務(wù)對(duì)象特征、護(hù)患互動(dòng)、健康結(jié)局[5-6]。本次研究隨機(jī)選擇2020 年11 月—2022 年10 月南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院收治的終末期腎病患者200 例，探討了健康行為互動(dòng)在干體質(zhì)量管理中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院收治的終末期腎病患者200 例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組。對(duì)照組100 例，男60 例，女40 例；年齡41～78 歲，平均（52.49±6.10）歲；透析時(shí)間0.5～5 年，平均（2.53±0.77）年；文化程度：初中及以下59 例，高中及以下41 例。觀察組100 例，男61例，女39 例；年齡42～76 歲，平均（53.05±6.22）歲；透析時(shí)間0.6～5 年，平均（2.48±0.75）年；文化程度：初中及以下56 例，高中及以下44 例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為終末期腎??；予規(guī)律性血液透析治療；病情穩(wěn)定且意識(shí)清楚；臨床資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；意識(shí)障礙者；參與其他臨床研究者；依從性極差者。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，口頭進(jìn)行健康宣教，分成6 次進(jìn)行。第1 次介紹飲食管理，指導(dǎo)合理補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、熱量。第2 次講解限制鈉鹽、磷、鉀等攝入以及維持體液平衡的意義。第3 次講解血管通路管理方案。第4 次講解常用藥物的合理使用。第5 次講解如何運(yùn)動(dòng)鍛煉與休息。第6 次根據(jù)患者健康問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)。

觀察組則采用健康行為互動(dòng)模式干預(yù)，內(nèi)容包括：①服務(wù)對(duì)象特征分析。組建干預(yù)小組，納入骨干醫(yī)師與護(hù)士，評(píng)估患者透析方案，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知與病情控制的信心，充分了解患者對(duì)干體質(zhì)量管理認(rèn)知、既往健康宣教經(jīng)驗(yàn)、對(duì)自我健康狀態(tài)的認(rèn)知等。根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果，制訂護(hù)患互動(dòng)方案。②護(hù)患互動(dòng)實(shí)施。第1 次干預(yù)，向患者介紹該次活動(dòng)的目的，讓患者相互介紹與熟悉。發(fā)放干體質(zhì)量管理手冊(cè)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出疾病歷程、治療經(jīng)歷，盡快建立同伴關(guān)系。利用問(wèn)題引導(dǎo)，引發(fā)患者對(duì)水腫的思考，而后由護(hù)士進(jìn)行專業(yè)講解，讓患者有完善認(rèn)知。在該過(guò)程中，需注意對(duì)患者問(wèn)題的記錄。結(jié)合患者交流時(shí)的情緒狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，講解情緒調(diào)節(jié)方法，如傾聽(tīng)音樂(lè)、呼吸放松、冥想等。第2 次干預(yù)，就先前掌握知識(shí)進(jìn)行交流，講述心得體驗(yàn)。護(hù)士可通過(guò)案例導(dǎo)入，以容量管理不佳并發(fā)嚴(yán)重疾病的患者為例，強(qiáng)化患者對(duì)容量超負(fù)荷的認(rèn)知，并利用PTT、視頻等展示常見(jiàn)誤區(qū)。利用同伴支持，選擇容量管理良好的患者錄制視頻，介紹經(jīng)驗(yàn)，或親自介紹自我管理、容量負(fù)荷監(jiān)測(cè)的方法。引導(dǎo)患者復(fù)述學(xué)習(xí)成果，對(duì)不足的由護(hù)士查漏補(bǔ)缺。向患者介紹透析期間適宜的娛樂(lè)游戲以及體育活動(dòng)，讓患者掃碼進(jìn)入微信群，定期推送健康知識(shí)與案例，創(chuàng)建日常學(xué)習(xí)、交流平臺(tái)。第3 次干預(yù)，患者交流收獲，分析容量管理能力是否提高。講解居家護(hù)理中注意事項(xiàng)，如水腫的識(shí)別以及處置。讓患者思考自身容量管理的問(wèn)題，而后寫下來(lái)設(shè)置階段性目標(biāo)，由家屬輔助管理。如控制鹽水?dāng)z入，增加監(jiān)測(cè)頻次，血壓體質(zhì)量控制等。向患者發(fā)放透析手冊(cè)，指導(dǎo)患者記錄透析間期體質(zhì)量變化。③出院隨訪。要求患者出院后利用圖片、視頻等發(fā)布飲食、用藥情況，定期上傳透析日記，繪制容量指標(biāo)變化曲線，一同探討容量管理目標(biāo)的達(dá)成情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組自我管理能力比較。于干預(yù)前、干預(yù)3 月采用自我管理行為量表評(píng)價(jià)，包括或伴關(guān)系（4～16 分）、情緒處理（4～16 分）、問(wèn)題解決（5～20 分）、自我護(hù)理（7～28 分）4 個(gè)維度，分值越高自我管理能力越好。②兩組干體質(zhì)量管理比較。干體質(zhì)量管理評(píng)估指標(biāo)為透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)值（interdialysis weight gain, IDWG）與IDWG 達(dá)標(biāo)率。IDWG=下次結(jié)束透析前體質(zhì)量-上次透析結(jié)束體質(zhì)量。③兩組疾病負(fù)擔(dān)比較。采用血液透析癥狀負(fù)擔(dān)量表從生理、心理兩個(gè)方面評(píng)價(jià)。生理25～100 分，心理5～20 分，分值越低疾病負(fù)擔(dān)越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較

干預(yù)前兩組自我管理行為量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組伙伴關(guān)系、情緒處理、問(wèn)題解決、自我護(hù)理評(píng)分均升高，且較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較[()，分]

表1 兩組患者自我管理能力比較[()，分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者干體質(zhì)量管理比較

觀察組IDWG 小于對(duì)照組，IDWG 達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干體質(zhì)量管理比較()

表2 兩組患者干體質(zhì)量管理比較()

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2.3 兩組患者疾病負(fù)擔(dān)比較

干預(yù)前兩組生理、心理維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組生理、心理維度評(píng)分均下降，觀察組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疾病負(fù)擔(dān)比較[()，分]

表3 兩組患者疾病負(fù)擔(dān)比較[()，分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

終末期腎病患者腎臟損害不可逆，需維持性血液透析治療。而在長(zhǎng)期透析中，患者需要面對(duì)疾病、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)壓力、飲食限制、社交減少等問(wèn)題，導(dǎo)致患者身心均受到折磨，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[7-8]。容量管理是血液透析護(hù)理管理的重要內(nèi)容，容量管理不佳會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加重患者痛苦，故臨床應(yīng)加以重視[9]。常規(guī)口頭宣教雖然也能在一定程度上減輕患者負(fù)擔(dān)，但由于隨意性強(qiáng)，缺乏有效交互，故護(hù)理效果仍不理想[10]。健康行為互動(dòng)模式屬于目前新型干預(yù)方法，旨在通過(guò)個(gè)性化評(píng)估，幫助患者理解、掌握自護(hù)知識(shí)，提高其自護(hù)能力，進(jìn)而產(chǎn)生健康結(jié)局[11-12]。將該方案應(yīng)用于維持性血液透析患者管理中，通過(guò)服務(wù)對(duì)象特征分析，能有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的了解水平，可為后續(xù)互動(dòng)方案的制訂奠定基礎(chǔ)。在具體互動(dòng)中，分三次循序漸進(jìn)的開(kāi)展互動(dòng)活動(dòng)，能夠創(chuàng)造良好的溝通氛圍，可釋放患者積壓的負(fù)性情緒，并有助于患者理解、執(zhí)行醫(yī)囑，科學(xué)進(jìn)行容量控制，主動(dòng)糾正不良習(xí)慣[13-14]。強(qiáng)化日常管理與監(jiān)測(cè)，發(fā)揮出同伴的支持作用，也可進(jìn)一步調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。配合出院隨訪，可確保互動(dòng)的可持續(xù)性，可為患者提供持續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)。

自我管理能力是衡量血液透析患者體質(zhì)量管理效果的重要指標(biāo)，通過(guò)提升其自我管理能力，有助于在日常生活中更好控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，本次干預(yù)后觀察組伙伴關(guān)系、情緒處理、問(wèn)題解決、自我護(hù)理評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明健康行為互動(dòng)模式能提高患者自我管理能力。賈新妍[15]研究中，對(duì)觀察組采用健康行為互動(dòng)模式干預(yù)，在干預(yù)后，患者伙伴關(guān)系（12.39±2.61）分、情緒處理（11.75±2.85）分、問(wèn)題解決（16.58±3.24）分、自我護(hù)理（23.05±4.53）分，較對(duì)照組高（P＜0.05），與研究使用基本一致。而在體質(zhì)量管理效果方面，IDWG 等反映出患者透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，其水平越高，表示患者容量管理質(zhì)量越差，本次觀察組IDWG 低于對(duì)照組，IDWG 達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)該方案有利于提高體質(zhì)量管理質(zhì)量。高暢[16]研究中，觀察組通過(guò)強(qiáng)化健康管理與互動(dòng)，體質(zhì)量增長(zhǎng)率明顯控制，具體數(shù)值為（3.42±1.01）%，較常規(guī)組更低（P＜0.05），也說(shuō)明健康行為互動(dòng)對(duì)控制體質(zhì)量有明顯意義[17]。容量管理質(zhì)量對(duì)患者疾病負(fù)擔(dān)有直接影響，本次在疾病癥狀負(fù)擔(dān)上，干預(yù)后觀察組生理維度、心理維度評(píng)分均更低（P＜0.05），可見(jiàn)健康行為互動(dòng)能減輕患者疾病負(fù)擔(dān)。賀婷等[18]研究中，健康互動(dòng)觀察組癥狀負(fù)擔(dān)生理、心理維度評(píng)分分別（40.12±5.10）分、（7.12±1.63），低于對(duì)照組（P＜0.05），也可佐證本次結(jié)論。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析者開(kāi)展健康行為互動(dòng)干預(yù)能提高患者自我管理能力，有利于體質(zhì)量管理，可減輕患者疾病負(fù)擔(dān)，值得推廣。