王懿寧，劉文婷

徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221009

譫妄屬于高級(jí)急性腦部認(rèn)知功能障礙疾病，多發(fā)生于長(zhǎng)期住院的重癥疾病患者，主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝障礙、疾病疼痛、焦慮心理、環(huán)境刺激等多方面因素有關(guān)[1-2]。如果不及時(shí)干預(yù)譫妄，不僅會(huì)損傷患者記憶力、認(rèn)知等，甚至還會(huì)造成生命威脅[3]。疼痛是人體的重要生理指征，是影響重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit, ICU）重癥患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究指出，過(guò)度的疼痛感知會(huì)引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，影響中樞神經(jīng)功能，改變體內(nèi)激素分泌量，致使患者出現(xiàn)各種異常反應(yīng)，增加譫妄發(fā)生率，ICU 重癥患者護(hù)理中采用疼痛護(hù)理干預(yù)，可以減少不良因素對(duì)患者的刺激，降低譫妄發(fā)生率[4]?；诖耍奖氵x取2020 年1 月—2022 年12 月徐州市中心醫(yī)院收治的65 例ICU 重癥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的65 例ICU 重癥患者參與研究，通過(guò)雙盲法將患者分為常規(guī)護(hù)理組（32 例）與疼痛護(hù)理組（33 例）。常規(guī)護(hù)理組，年齡40～67 歲，平均（54.03±0.21）歲；住院時(shí)間20～35 d，平均（29.21±0.12）d。疼痛護(hù)理組，年齡41～67 歲，平均（54.05±0.19）歲；住院時(shí)間21～35 d，平均（29.22±0.14）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICU 重癥收治標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②患者及家屬知情同意護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②交流障礙者。

1.3 方法

常規(guī)護(hù)理組（常規(guī)護(hù)理）：①ICU 重癥患者進(jìn)入科室后，立即由護(hù)理人員為其完善各項(xiàng)檢查。②給予ICU 常規(guī)救治措施，注意觀察患者生理健康狀況。③根據(jù)醫(yī)囑給予ICU 患者止痛、鎮(zhèn)靜等各種藥物。④與患者進(jìn)行交流，了解患者內(nèi)心的疑慮，及時(shí)為其進(jìn)行答疑解惑，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的緊張焦慮情緒。

疼痛護(hù)理組（常規(guī)護(hù)理+疼痛護(hù)理）：①小組構(gòu)建：成立疼痛護(hù)理干預(yù)小組，吸納高水平且自愿加入的ICU 護(hù)理人員開展疼痛護(hù)理干預(yù)工作。所有小組成員在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下共同學(xué)習(xí)疼痛護(hù)理的各項(xiàng)護(hù)理措施，熟練掌握護(hù)理技能。②疼痛評(píng)估：護(hù)理人員主要采用視覺疼痛法對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)級(jí)，了解ICU 重癥患者疼痛狀況。對(duì)有主動(dòng)交流能力的患者，可以引導(dǎo)其敘述自己的疼痛狀況，便于準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛水平。③階梯用藥：護(hù)理人員需要根據(jù)評(píng)估結(jié)果以及醫(yī)囑要求給予患者藥物，給藥過(guò)程中堅(jiān)持少量、漸進(jìn)、階梯給藥，盡量減少患者對(duì)于藥物的依賴。④咳嗽止痛：ICU 患者咳嗽時(shí)有明顯的胸腔疼痛感，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確呼吸，同時(shí)遵醫(yī)囑配合霧化吸入等藥物治療措施，緩解患者的咳嗽疼痛感。⑤護(hù)理操作：護(hù)理人員在進(jìn)行ICU 護(hù)理操作時(shí)，要注意盡量集中操作，并注意動(dòng)作輕柔，幫助患者固定好管路，幫助患者調(diào)整舒適的體位。此外進(jìn)行胸腔管拔出等操作時(shí)，可以通過(guò)冰敷等方法減輕護(hù)理操作對(duì)患者的疼痛刺激。⑥心理安撫：焦慮、抑郁情緒下患者疼痛感加劇，更容易發(fā)生譫妄事件。護(hù)理人員注意安撫ICU 患者情緒，主動(dòng)與其進(jìn)行日常交流，告知其家屬情況、治療方法開展情況，減少患者的無(wú)助與恐慌?；颊咔闆r允許時(shí)，護(hù)理人員安排家屬與患者進(jìn)行主動(dòng)交流，改善其心理狀況，提高患者的疼痛耐受心理。當(dāng)患者出現(xiàn)譫妄時(shí)，護(hù)理人員立即對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，告知患者個(gè)人信息，向其介紹當(dāng)前情況，并及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理約束。⑦情緒轉(zhuǎn)移：刺眼的燈光、嘈雜的環(huán)境均會(huì)加劇患者的焦慮心理，讓其對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理措施更加不耐受，容易感受到疼痛。護(hù)理人員要對(duì)相關(guān)環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，能夠根據(jù)晝夜變化調(diào)整光線。當(dāng)患者休息時(shí)，可以對(duì)其床位區(qū)域進(jìn)行遮擋。同時(shí)，限制全部人員出入頻率，告知其他人員注意控制交流聲音，并在安全范圍內(nèi)調(diào)整設(shè)備聲音。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組譫妄發(fā)生率。比較兩組患者入ICU時(shí)、出ICU 后的疼痛狀況，用視覺疼痛評(píng)分量表（Visual Analogue Scale, VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍為0～10 分，數(shù)值越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈。比較兩組患者應(yīng)激水平，包括丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、血清谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（glutathione peroxidase, GSH-Px）。比較兩組患者焦慮情緒狀況，用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）完成焦慮情緒評(píng)價(jià)，共有14 個(gè)題目，采用0～4 分的5級(jí)評(píng)分，分界值為14 分，數(shù)值越高表示患者焦慮情緒越重。比較兩組患者滿意度，通過(guò)院內(nèi)自制ICU滿意度表在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，總分0～5 分，分值＜3 分則視為ICU 重癥患者不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

疼痛護(hù)理組譫妄發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較

出ICU 后，疼痛護(hù)理組疼痛評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較[()，分]

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2.3 兩組患者應(yīng)激水平比較

出ICU 后，疼痛護(hù)理組MDA 低于常規(guī)護(hù)理組，SOD、GSH-Px 高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激水平比較()

表3 兩組患者應(yīng)激水平比較()

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2.4 兩組患者焦慮情緒狀況比較

出ICU 后，疼痛護(hù)理組焦慮評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者焦慮情緒狀況比較[()，分]

表4 兩組患者焦慮情緒狀況比較[()，分]

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2.5 兩組患者滿意度比較

疼痛護(hù)理組滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

疼痛是人體的重要生理指征，是影響ICU 重癥患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究指出，過(guò)度的疼痛感知會(huì)引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，影響中樞神經(jīng)功能，改變體內(nèi)激素分泌量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種異常反應(yīng)，增加譫妄發(fā)生率[6]。疼痛護(hù)理干預(yù)是針對(duì)疼痛的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，可以集中多項(xiàng)疼痛護(hù)理干預(yù)資源，有效減輕患者治療期間的疼痛感與應(yīng)激反應(yīng)[7]。

本研究結(jié)果顯示，出ICU 后，疼痛護(hù)理組焦慮評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。ICU 患者病情嚴(yán)重，疾病疼痛、護(hù)理操作、侵入性手術(shù)操作導(dǎo)致患者疼痛嚴(yán)重，并出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮心理。焦慮情緒下會(huì)影響患者的神經(jīng)中樞功能，嚴(yán)重時(shí)甚至改變患者生理指征，增加有害物質(zhì)分泌，不利于患者病情控制。焦慮情緒會(huì)提升患者的疼痛感知，疼痛感知會(huì)加劇患者的焦慮心理[8]。疼痛護(hù)理干預(yù)能夠從藥物、心理、護(hù)理操作各個(gè)方面減輕患者的疼痛感，不僅能夠直接改善患者焦慮心理，并且可以弱化疼痛對(duì)患者的不良情緒刺激[9]。出ICU 后，疼痛護(hù)理組MDA 低于常規(guī)護(hù)理組，SOD、GSH-Px 高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。ICU 重癥患者生理處于病理狀態(tài)，心理受其影響處于不良水平狀態(tài)。疼痛會(huì)給患者的生理與心理上造成刺激，改變MDA、SOD、GSH-Px分泌量，讓患者處于較為危險(xiǎn)的狀態(tài)[10]。疼痛護(hù)理干預(yù)的直接作用是減輕患者的疼痛感，并且護(hù)理內(nèi)容中包含了環(huán)境、心理、藥物各個(gè)方面，所以還能夠減少其他不良因素對(duì)患者的刺激。出ICU 后，疼痛護(hù)理組疼痛狀況（3.21±0.21）分，低于常規(guī)護(hù)理組的（4.96±0.11）分（P＜0.05）。與宋玉華等[4]的研究中研究組疼痛狀況（3.29±0.20）分，低于常規(guī)護(hù)理組的（4.97±0.10）分（P＜0.05）的結(jié)果具有較強(qiáng)的一致性。ICU 重癥患者疼痛感強(qiáng)，在專項(xiàng)疼痛護(hù)理干預(yù)下集中各項(xiàng)疼痛護(hù)理資源發(fā)揮最大作用，直接改善相關(guān)問(wèn)題，所以疼痛護(hù)理組在出ICU 時(shí)相關(guān)指標(biāo)更低[11-13]。疼痛護(hù)理組譫妄發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。譫妄是ICU 患者常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要與藥物、環(huán)境、疼痛、心理各方面因素有關(guān)。疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)上述相關(guān)因素均有所涉及，在綜合作用下降低患者疼痛發(fā)生率。疼痛護(hù)理組滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。ICU 患者治療期間的滿意度主要受到疼痛感受、心理體驗(yàn)因素影響。疼痛護(hù)理干預(yù)能夠改善患者情緒與疼痛問(wèn)題，所以患者對(duì)護(hù)理方案也就更加滿意[14-15]。

綜上所述，ICU 重癥患者入院期間接受院內(nèi)疼痛護(hù)理干預(yù)可以有效控制其焦慮情緒狀況，緩解患者疼痛感覺，減少外界因素對(duì)患者的刺激，降低譫妄發(fā)生率。