佟金陽

“為了明天的美貌，今天我一定要早早睡個(gè)美容覺！”這句響亮的口號是每一位美少女白天甚至睡前的心聲，但一躺下就會發(fā)現(xiàn)事情沒那么簡單—即便不玩游戲、不刷短視頻，躺下后也是輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠；縱使僥幸入睡，醒來后也是恍恍惚惚，全天都感覺身體被掏空……

上面所說的入睡困難只是失眠的一種典型情況，除此之外還包括睡眠中易醒、睡眠時(shí)間短等。在現(xiàn)代社會中，隨著生活習(xí)慣的改變、工作節(jié)奏的加快，越來越多的人“加入”到了失眠的“大軍”。與此同時(shí)，人們對于治療失眠藥物的需求也達(dá)到了前所未有的地步。但是，所有的失眠都需要藥物治療嗎？如果需要藥物治療，用藥時(shí)又需要注意什么呢？今天，就讓我們簡單地了解一下。

一、什么是失眠

好話說在前頭：第一，睡眠時(shí)間短不一定就是失眠，比如嬰幼兒通常需要每天睡10小時(shí)以上，青少年和成年人每天睡夠7～8小時(shí)即可，而中老年人可能只需要每天6～7小時(shí)的睡眠時(shí)間。第二，失眠分為短期失眠和慢性失眠，對于短期失眠不必太過緊張，通過調(diào)整生活方式（如放松心情、按時(shí)作息等）一般可有效緩解；如果是慢性失眠，則要盡早開始治療。

那么，什么才是失眠呢？簡單來說，如果您在充足的睡眠機(jī)會和良好的睡眠環(huán)境下，仍頻繁出現(xiàn)入睡困難（入睡時(shí)間＞30分鐘）、易醒（覺醒頻次＞2次）、醒后難以入睡、睡眠維持時(shí)間短、睡眠中異?；顒?dòng)等情況，那就可以考慮是失眠。最新數(shù)據(jù)顯示，我國普通人群的失眠發(fā)生率為15%；而在新冠病毒感染疫情期間，受各種因素的影響，失眠的發(fā)生率更是高達(dá)29.1%。

二、不同病因?qū)е碌氖?/p>

盡管失眠的發(fā)生率非常高，可能每3～5個(gè)人中就有1個(gè)人失眠，但并不是所有失眠都需要用藥物治療，對于短期失眠，一般調(diào)整生活方式即可。而且，即便需要藥物治療，也不一定要用“安定”等難購買的處方藥。

失眠可由多種原因引起，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的幫助下尋找病因，對因治療。比如，對于更年期、生理期因植物神經(jīng)緊張、內(nèi)分泌紊亂、激素失調(diào)引起的輕度失眠，選用植物神經(jīng)紊亂調(diào)節(jié)藥物如谷維素及B族維生素，就會有較好的助眠效果。如果是神經(jīng)衰弱、焦慮所致的失眠，也可以先選用谷維素及B族維生素治療，情況嚴(yán)重者再小劑量短暫服用苯二氮?類抗焦慮藥（如阿普唑侖、勞拉西泮等）。合并抑郁癥的失眠可以選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥（如曲唑酮、米氮平等）。合并精神病的失眠，可以選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥（如奧氮平、氯丙嗪等）。

三、常用安眠藥的特點(diǎn)

上面簡單列舉了幾種常用的安眠藥，我們再來說說它們的特點(diǎn)。

1.苯二氮?類藥物

如地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮。

這類藥物口服后代謝清除慢，在體內(nèi)有效藥物濃度維持時(shí)間相對較長，從而能夠維持長時(shí)間睡眠，但是第二天易產(chǎn)生日間困倦。雖然這類藥物有戒斷癥狀、心理依賴、藥物耐受性、引起認(rèn)知障礙、性功能障礙等不良反應(yīng)，但憑借良好的抗焦慮作用，還是被國內(nèi)外各大指南所推薦，不可替代。需要注意的是，此類藥肌肉松弛作用明顯，會增加老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，老年人應(yīng)避免使用。

另外，雖同屬苯二氮?類藥物，但它們的側(cè)重卻有所不同—地西泮主要用于抗焦慮；艾司唑侖口服吸收快，更適合用于入睡困難人群；阿普唑侖抗焦慮最好，尤其適合用于睡眠維持時(shí)間短（早醒）者；而氯硝西泮的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，尤適用于頑固性失眠，對于睡眠質(zhì)量差，易于早醒且醒后無法入睡的人群效果較好。

2.非苯二氮?類藥物

如唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。

非苯二氮?類藥物作為第三代治療失眠的藥物，相比苯二氮?類藥物產(chǎn)生藥物依賴性的風(fēng)險(xiǎn)低，一般不易導(dǎo)致日間困倦；與此同時(shí)，這類藥物口服后代謝清除時(shí)間短、見效快、安全性高，副作用較少，催眠作用較好。不過，這類藥物幾乎無抗焦慮作用，對于焦慮性失眠的效果不如苯二氮?類藥物；而且，其代謝清除時(shí)間短，維持睡眠時(shí)間也短，主要用于入睡障礙、偶發(fā)性失眠者，對于睡眠維持時(shí)間短（早醒）者則效果不佳。

3.褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑

如褪黑素、阿戈美拉汀、雷美爾通。

需要說明的是，這類藥物對于難治性失眠無效；如果是褪黑素分泌減少導(dǎo)致的失眠，可能有效，尤其適用于需要調(diào)整時(shí)差和睡眠時(shí)相延遲綜合征的人群。但要注意：這類藥物長期大劑量服用，會造成低體溫、釋放過多泌乳激素而導(dǎo)致不孕?？傊?，對于失眠患者，不建議擅自服用褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑改善睡眠。

4.其他藥物

如加巴噴丁、喹硫平、奧氮平、水合氯醛、巴比妥以及一些中成藥。

四、合理避免鎮(zhèn)靜催眠藥的依賴性

首先，需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對于長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥（尤其是苯二氮?類藥物）的人群，確實(shí)會表現(xiàn)出精神依賴性；但是，在幫助睡眠恢復(fù)正常后，只要合理地安排用藥間隔與服藥劑量，就可以逐漸減量以至停藥，而不會對身體造成負(fù)擔(dān)和傷害。

合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥主要包括以下幾點(diǎn)：①不要自行使用鎮(zhèn)靜催眠藥；②同一種藥物一般不宜連續(xù)使用超過4周，如服用1周仍然失眠，建議換一種藥物；③對于部分需長期服藥的患者，可采用間歇給藥的方法，如服用一個(gè)星期后停藥兩天；④服藥期間不宜飲酒，同服可能導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒；⑤鎮(zhèn)靜催眠藥通常在睡前服用1次即可，可以睡前5～10分鐘服藥，服用后躺平，盡量不要再起身走動(dòng)；⑥當(dāng)睡眠改善考慮停藥時(shí)需逐漸停藥，以防突然停藥導(dǎo)致戒斷癥狀、反跳現(xiàn)象等不良反應(yīng)。

五、老年患者如何用藥

這方面主要包括三點(diǎn)：

第一，老年失眠患者首選非藥物治療，尤其強(qiáng)調(diào)進(jìn)行針對失眠的認(rèn)知行為治療。只有在非藥物治療無效或者效果不佳時(shí)，再開始藥物治療。關(guān)于藥物治療，WHO建議，老年患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)從小劑量開始，逐步加量直到發(fā)揮作用；盡可能短期應(yīng)用，同時(shí)密切觀察藥物的不良反應(yīng)。另外，老年患者長期用藥時(shí)，在維持療效的前提下推薦間歇療法而不需要每晚都用。

第二，老年患者普遍用藥種類多且復(fù)雜，對于藥物之間的聯(lián)用禁忌需格外注意。比如，鎮(zhèn)靜催眠藥要避免和降壓藥（如鹽酸普萘洛爾片）聯(lián)用，同服可能降壓作用增強(qiáng)，引發(fā)不良后果；要避免和強(qiáng)心苷類藥物（如地高辛片）聯(lián)用，同服會增加地高辛的血藥濃度，甚至導(dǎo)致中毒；也要避免和抗過敏藥（如鹽酸苯海拉明片、鹽酸異丙嗪片等）聯(lián)用，同服可增加鎮(zhèn)靜效果。

第三，老年患者用藥可能出現(xiàn)“宿醉效應(yīng)”，即第一天服藥后到第二天時(shí)藥物在體內(nèi)濃度仍然較高，繼之引起頭暈、困倦、嗜睡、疲乏和定向障礙等，所以老年患者服藥期間應(yīng)小心活動(dòng)—晚上起夜或者早上起床時(shí)，盡量在陪護(hù)的幫助下活動(dòng)，或者使用輔助器具，防止跌倒。

最后，希望大家都安安穩(wěn)穩(wěn)地睡個(gè)好覺！