張嘉琦

看到這個標題，相信不少家人會滿腹疑問：小孩子？知道預(yù)防HPV要趁早，但這也太早了吧？“內(nèi)卷”都“卷”到疫苗接種年齡上了嗎？

且慢，稍安勿躁，請繼續(xù)往下看，讓我們共同尋找答案。

一、什么是HPV

對大多數(shù)非醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)的人來說，聽到“HPV”，就相當于聽到了“宮頸癌”。所以，我們先說說宮頸癌。

宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率持續(xù)增高并呈年輕化趨勢。宮頸癌的主要致病原因是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染，通過為年輕女性接種HPV疫苗、在適齡女性中開展宮頸癌篩查、及時治療宮頸癌及癌前病變等三級預(yù)防措施能夠有效防控并最終實現(xiàn)消除宮頸癌。

HPV全稱人乳頭瘤病毒，是一種常見的性傳播病毒，屬乳頭瘤病毒科，呈高度組織特異性，是一組感染皮膚或黏膜的DNA病毒。

二、HPV的分型及傳播

根據(jù)HPV致癌性的高低，可以將其分為高危型HPV和低危型HPV。高危型HPV（如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）持續(xù)感染可引起子宮頸、陰道、外陰、肛門、陰莖、頭頸等部位的癌前病變，病變最終可能發(fā)展為浸潤性癌；低危型HPV（如HPV6、11、42、43、44）感染則可能引起生殖器及肛周濕疣。

HPV的傳染源是患者和病毒感染者，傳播途徑主要為性途徑傳播，其次為母嬰傳播和皮膚黏膜接觸傳播。此外，性生活過早、多性伴侶、吸煙、長期口服避孕藥等也是HPV感染的主要危險因素。HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣，年輕的性活躍女性子宮頸部位HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右，第二個HPV感染高峰在40～45歲左右。

三、已在國內(nèi)上市的HPV疫苗

相信大家對“九價HPV疫苗擴齡”的新聞一定不陌生：“擴齡”后，適用人群年齡從16～26歲調(diào)整為9～45歲。包括九價HPV疫苗，目前已在國內(nèi)上市的HPV疫苗共3種：二價、四價、九價HPV疫苗。

其實，除了“搶手”的九價HPV疫苗，二價和四價HPV疫苗同樣值得推薦—雖然可能引起宮頸癌的高危型HPV有14種，但其中最常見的是HPV16和HPV18這兩種，全世界超過70%的宮頸癌病例與其相關(guān)，在我國約84.5%的宮頸鱗癌與其感染相關(guān)，而這兩種HPV亞型都在二價和四價疫苗的預(yù)防范圍內(nèi)。

所以，公眾可以根據(jù)自身的實際情況，選擇接種不同價型的HPV疫苗（表1）。

四、接種HPV疫苗的常見問題

問題1：為什么要接種HPV疫苗？

接種HPV疫苗可激發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，當出現(xiàn)HPV感染，接種HPV疫苗產(chǎn)生的抗體會清除HPV，進而降低致病風(fēng)險。

有研究顯示，12～13歲女孩接種HPV疫苗后，高級別癌前病變的發(fā)生率明顯下降，宮頸癌的發(fā)病率降低了87%。因此，預(yù)防宮頸癌提倡早接種、早預(yù)防、早治療。

問題2：什么時候接種HPV疫苗最好？

在第一次發(fā)生性行為前接種HPV疫苗能夠有效阻斷HPV感染，是預(yù)防宮頸癌最根本且最有效的手段。據(jù)此，WHO建議：9～14歲是接種HPV疫苗的“黃金年齡”。盡早、盡小接種HPV疫苗，才能達到更好的保護效果。

問題3：未成年女孩接種HPV疫苗真的有必要嗎？

HPV的主要傳播途徑是“性行為傳播”。過早發(fā)生性行為，會增加HPV感染和各種性相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告2015》，青少年發(fā)生初次性行為的平均年齡是15.9歲；另外一項納入中國7個城市近7萬名大學(xué)生的研究顯示，年齡≤19歲發(fā)生初次性行為的占比近40%。我國女性感染高危型HPV的第一個高峰即從未成年女孩開始（15～24歲）。因此，未成年女孩接種HPV疫苗很有必要。

五、接種HPV疫苗的常見誤區(qū)

誤區(qū)1：HPV疫苗是萬能的，只要接種就不會被感染。

HPV疫苗并不能預(yù)防所有類型的HPV病毒感染。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，二價和四價HPV疫苗能夠預(yù)防84.5%的宮頸癌風(fēng)險，而九價疫苗可以預(yù)防92.1%的宮頸癌風(fēng)險。此外，目前已發(fā)現(xiàn)和鑒定50多種HPV可以感染生殖道黏膜，而二價、四價、九價HPV疫苗對應(yīng)的分別為2、4、9種。

誤區(qū)2：一旦感染HPV病毒就會得宮頸癌。

HPV家族中有200多號成員，其中高危型與宮頸癌的發(fā)生相關(guān)，而低危型通常只會引起生殖器及肛周濕疣。

數(shù)據(jù)顯示，有性生活的女性一生中感染過一種HPV的可能性高達40%～80%；但是，其中超過80%的HPV感染8個月內(nèi)會自然清除，只有少數(shù)持續(xù)高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持續(xù)感染的人群中，只有少數(shù)人會發(fā)展成宮頸癌前病變，后者中又只有極少數(shù)人會發(fā)展成為癌。所以，對大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像“宮頸得了一場感冒”，不用過于緊張害怕。

誤區(qū)3：只要接種了HPV疫苗，就一輩子都有效。

這種認識倒不是絕對的誤區(qū)，只是目前確實還不完全清楚。

HPV疫苗在2007年上市，2012年的結(jié)果顯示，疫苗接種后5年的保護能力沒有問題。北歐的研究顯示，接種后10年的保護能力同樣沒有問題。后期，數(shù)學(xué)家還建立過一個數(shù)學(xué)模型，顯示接種后50年的保護能力也沒有問題。因此，接種疫苗后保護能力維持10年是一個結(jié)論，而50年是一個推論，正確與否，需要時間檢驗。

誤區(qū)4：接種HPV疫苗后不用再復(fù)查。

任何疫苗的保護率都不是100%的，無論接種的是二價疫苗、四價疫苗還是九價疫苗，并不能保證預(yù)防所有的高危型HPV，所以，即使打了疫苗，也需要定期進行宮頸癌篩查。

從宮頸癌三級防控而言，接種宮頸癌疫苗屬于一級防控（治未?。?，而篩查屬于二級防控（治初病），對宮頸癌的診治則屬于三級防控（治已?。?。不能因為第一道防線不錯（實際上還不完美），就把第二道防線給撤了。

誤區(qū)5：已確診宮頸癌，接種HPV疫苗可以延緩進展。

HPV疫苗病情僅用于預(yù)防，不適用于治療已經(jīng)發(fā)生的HPV病變，也不能防止病變進展。

誤區(qū)6：既然過了HPV疫苗的最佳接種年齡，那就隨便吧。

雖然WHO建議在“黃金年齡”（9～14歲）接種HPV疫苗，但并不等同于說45歲以下的成年女性接種疫苗效果不好—盡早接種，保護效果更好。

六、接種HPV疫苗的注意事項

1.接種前注意事項

（1）接種HPV疫苗與接種新冠/狂犬/流感疫苗均需間隔15天。

（2）接種前3天避免飲酒，清淡飲食。

（3）接種前3個月內(nèi)避免接觸免疫球蛋白或血液制品。

2.不宜接種人群

（1）懷孕、哺乳期女性。

（2）對蛋白過敏、患有免疫系統(tǒng)疾病的人群。

3.接種后注意事項

（1）接種后可能會出現(xiàn)暈厥，建議留觀30分鐘。

（2）接種期間做好避孕措施。如果懷孕，無需驚慌，停止接種即可。

（3）接種后清淡飲食，不要吸煙、飲酒、進食辛辣刺激食物。

（4）接種部位當天可能出現(xiàn)腫痛和酸脹感，24小時不要泡澡、游泳。

（5）接種后若有超敏反應(yīng)，不要繼續(xù)接種。

4.接種后的不良反應(yīng)

（1）全身不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、疲勞、發(fā)熱、惡心、腹瀉。

（2）接觸部位不良反應(yīng)：疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢、淤青。