薛蓉　陳嬌　王琳輝　張國(guó)興

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；智慧教學(xué)；生理學(xué)；評(píng)價(jià)；反饋；教學(xué)效果

對(duì)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生而言，學(xué)好生理學(xué)知識(shí)具有重要意義。在醫(yī)學(xué)生理學(xué)的教學(xué)活動(dòng)中，案例教學(xué)法越來(lái)越受到歡迎。案例教學(xué)法以理論與實(shí)踐相結(jié)合為原則，教師引導(dǎo)學(xué)生參與到案例討論中，通過(guò)所學(xué)的理論知識(shí)，分析、探討并解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法[1]。將案例教學(xué)法引入到醫(yī)學(xué)生理學(xué)的教學(xué)中，利用臨床真實(shí)案例和精心設(shè)計(jì)的問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課堂討論，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生分析解決臨床問(wèn)題的能力[2]。近年來(lái)，微課、慕課、雨課堂等智慧教學(xué)平臺(tái)已被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生理學(xué)的教學(xué)中。其中，雨課堂的優(yōu)點(diǎn)眾多，包括可無(wú)償使用、容易操作、功能強(qiáng)大等，其教學(xué)平臺(tái)深受高校教師和學(xué)生的歡迎[7]，也是本校疫情期間線上教學(xué)應(yīng)用最廣泛的軟件之一。本文將從案例教學(xué)和雨課堂平臺(tái)在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用進(jìn)行討論，對(duì)獲得的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。

在具體教學(xué)實(shí)施中，我們結(jié)合案例教學(xué)和雨課堂平臺(tái)，按以下步驟進(jìn)行。

第一，在教學(xué)準(zhǔn)備環(huán)節(jié)提前確定案例教學(xué)的詳細(xì)目標(biāo)：

我們根據(jù)學(xué)生使用的教材以及醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握程度等進(jìn)行深入分析，因材施教，以教學(xué)大綱為基準(zhǔn)，制定每次案例教學(xué)中要達(dá)成的特定目標(biāo)。比如，在人衛(wèi)第九版《生理學(xué)》第六章“消化液的分泌”等知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)中，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)“胰液的分泌功能”的相關(guān)知識(shí)之后，能夠?qū)εR床中暴飲暴食或大量酗酒等導(dǎo)致急性胰腺炎的過(guò)程進(jìn)行探討；在人衛(wèi)第九版《生理學(xué)》第九章“尿生成的基本過(guò)程”等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)中，要求學(xué)生在理解“腎小球的濾過(guò)功能”這一小節(jié)的內(nèi)容之后，能夠?qū)εR床上常見(jiàn)的腎小球腎炎、外傷引起的腎損傷以及腎纖維化等引起的少尿、血尿、蛋白尿等癥狀進(jìn)行深層次的分析；總之，教師在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)要根據(jù)學(xué)生的情況，著重培養(yǎng)學(xué)生“發(fā)現(xiàn)、提出、分析、處理”問(wèn)題的能力。

第二，在教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)通過(guò)雨課堂引入教學(xué)案例：

案例教學(xué)的實(shí)施非常重要，教師應(yīng)想辦法提高學(xué)生參與案例討論的積極性，以實(shí)現(xiàn)課前制定的目標(biāo)[10]。

比如人衛(wèi)第九版《生理學(xué)》第六章中第四節(jié)“小腸內(nèi)消化”的內(nèi)容，包含我們實(shí)施案例教學(xué)法的眾多知識(shí)點(diǎn)，下面詳細(xì)介紹我們的實(shí)施過(guò)程。課前我們提前1周通過(guò)雨課堂平臺(tái)向?qū)W生發(fā)布案例：“患者男，50歲。飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時(shí)。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉。查體：T37度，中上腹壓痛（+），無(wú)肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）。輔助檢查：血胰酶增高，血、尿淀粉酶增高，血脂肪酶增高。診斷：急性胰腺炎?！蓖瑫r(shí)，我們還會(huì)提出關(guān)于案例的幾個(gè)問(wèn)題，增加學(xué)生在課堂中的目的性。如“1.簡(jiǎn)述胰液的成分。2.正常情況下，胰液中的蛋白水解酶為何不會(huì)消化胰腺本身？3.患者產(chǎn)生急性胰腺炎的原因是什么？4.通過(guò)查找資料，嘗試提出可能的解決方案?！鄙险n時(shí)由每組的學(xué)生進(jìn)行PPT匯報(bào)，討論案例的初步分析結(jié)果，各小組之間可彼此提問(wèn)。

案例總結(jié)：患者具有典型的急性胰腺炎的癥狀，需要從發(fā)病原因進(jìn)行深入分析；首先，從胰液分泌的過(guò)程作為切入點(diǎn)，如胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌等特點(diǎn)；接著分析胰液包括胰酶的分泌是如何大量增加的，引導(dǎo)出大量食糜刺激胰液分泌的機(jī)制；繼而提出胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)，結(jié)合病例中血胰酶增高，血、尿淀粉酶增高，血脂肪酶增高等，最終發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，即患者長(zhǎng)期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)某次大量飲酒和暴食的情況下，促進(jìn)胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。

如上所述，通過(guò)遞進(jìn)的層層分析，可以幫助學(xué)生深入理解所學(xué)知識(shí)點(diǎn)在課堂案例中的理解應(yīng)用，有助于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容的掌握，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

如果學(xué)時(shí)有限，我們可以把案例教學(xué)進(jìn)行一定程度的濃縮[9]。比如人衛(wèi)第九版《生理學(xué)》第九章第一節(jié)“腎小球的濾過(guò)”的學(xué)習(xí)中，我們會(huì)給學(xué)生提供“急性腎小球腎炎”的案例，要求同學(xué)們運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行分析。對(duì)以下思考題進(jìn)行討論：一，患者的血壓會(huì)不會(huì)變化，產(chǎn)生什么樣的變化？二，患者的尿量為什么會(huì)減少呢？三，患者可能會(huì)有血尿和蛋白尿的癥狀嗎？產(chǎn)生這些癥狀的主要原因是什么？我們充分利用雨課堂的“討論區(qū)”以及投屏等功能，讓所有學(xué)生進(jìn)行充分討論；這樣可以通過(guò)較少的時(shí)間讓學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力得到提高。

第三，課堂進(jìn)行教學(xué)反饋和總結(jié)

（一）反饋課中的學(xué)習(xí)效果

案例教學(xué)進(jìn)行之后，我們要及時(shí)進(jìn)行課后反饋，主要包括教師自評(píng)和學(xué)生測(cè)評(píng)兩個(gè)部分。教師自評(píng)主要是授課教師進(jìn)行自我分析和總結(jié)，著重于教學(xué)節(jié)奏的安排是否緊湊合理，教學(xué)案例的選擇是否關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容是否還需要補(bǔ)充，教學(xué)過(guò)程是否需要改進(jìn)等。學(xué)生反饋主要是對(duì)案例教學(xué)的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以問(wèn)卷調(diào)查為主要完成方式。雨課堂平臺(tái)有助于教師及時(shí)、快速地了解學(xué)生的需求，對(duì)于反饋比較集中的問(wèn)題可以再次進(jìn)行講解，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

（二）重視課堂中的教學(xué)互動(dòng)和課后總結(jié)

眾所周知，雨課堂具有“彈幕”“簽到”“隨機(jī)點(diǎn)名”等功能，在教學(xué)實(shí)踐中我們經(jīng)常應(yīng)用這些功能，以活躍課堂氣氛，增加師生之間的互動(dòng)，提高學(xué)生在教學(xué)中的參與度，給枯燥的專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)添加趣味性。

在課堂結(jié)束之后，雨課堂APP中會(huì)顯示學(xué)生的預(yù)習(xí)，課中學(xué)習(xí)情況，包括簽到出勤、回答問(wèn)題、彈幕發(fā)送、課后測(cè)驗(yàn)等情況，并可進(jìn)行直接反饋，這樣教師就能盡快掌握所有學(xué)生的大致學(xué)習(xí)情況，在以后的教學(xué)中可以進(jìn)行更有針對(duì)性的引導(dǎo)。

相對(duì)于傳統(tǒng)的理論教學(xué)方法，案例教學(xué)法有很多優(yōu)勢(shì)，我們將分以下幾點(diǎn)進(jìn)行闡述[6]。

第一，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

在以往的生理學(xué)教學(xué)中，教師課堂教學(xué)內(nèi)容以教材為主，同時(shí)由于生理學(xué)知識(shí)較為抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中有較大的困難，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致教學(xué)效果不是很好[3]。而案例教學(xué)法的應(yīng)用，通過(guò)在雨課堂平臺(tái)中引入真實(shí)的臨床案例，能夠加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)生對(duì)生理學(xué)知識(shí)的求知欲，并能培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，在此過(guò)程中建立學(xué)習(xí)的信心與自豪感，形成良性循環(huán)[4]。和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，案例教學(xué)法尤其是結(jié)合雨課堂之后，能實(shí)際提高生理學(xué)的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

第二，有助于提高醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的思維水平

在以往的生理學(xué)教學(xué)中，采用較多的是灌輸式教學(xué)方式，學(xué)生的學(xué)習(xí)較為被動(dòng)，同時(shí)教學(xué)方式固定、教學(xué)內(nèi)容枯燥，也打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)學(xué)生的臨床思維發(fā)展有一定的影響[5]。通過(guò)案例教學(xué)法以及雨課堂平臺(tái)的應(yīng)用，將課程教學(xué)內(nèi)容與臨床案例結(jié)合起來(lái)，有助于提升學(xué)生的求知欲，在加強(qiáng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)也開(kāi)闊了思維，利于學(xué)生初步建立臨床思維。

第三，有助于提高生理學(xué)理論的教學(xué)質(zhì)量

案例教學(xué)法能加深學(xué)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的理解，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)之間的相關(guān)性的感悟；通過(guò)結(jié)合生理學(xué)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床真實(shí)案例，案例教學(xué)法可以引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)的理論知識(shí)去探討案例中涉及疾病的發(fā)展過(guò)程。因此，在傳統(tǒng)教學(xué)中引入案例教學(xué)將有利于教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的提升[8]。

三、總結(jié)通過(guò)雨課堂平臺(tái)進(jìn)行案例教學(xué)，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加醫(yī)學(xué)生理學(xué)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的趣味性，幫助培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，有助于新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。在以后的教學(xué)中，我們會(huì)進(jìn)一步將基于雨課堂平臺(tái)的案例教學(xué)作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充方案，進(jìn)行實(shí)踐分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以提高醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)的效果。

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2021年蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革課題

（作者單位：蘇州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生物科學(xué)學(xué)院）