緱夢帆，和俊杰

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬濮陽市油田總醫(yī)院兒科,河南 濮陽 457000)

孤獨癥又稱孤獨性障礙或自閉癥,屬于一種發(fā)育障礙疾病[1]。患兒多于發(fā)育早期出現(xiàn)各種孤獨癥癥狀,具體表現(xiàn)為交流障礙、行為異常、興趣狹窄等,部分患兒伴隨不同程度智力障礙[2]。由于患兒存在社交、言語、智力障礙,其日常生活能力往往較差。孤獨癥兒童的言語障礙不僅影響兒童認知能力,還對其日常生活和社交能力產(chǎn)生巨大影響,日常生活中易出現(xiàn)各種問題[3]。另外,孤獨癥患兒預后較差,多數(shù)患兒缺乏自理能力,成年后仍需照顧,難以獨立生活,給家庭及社會帶來沉重負擔。目前,對于孤獨癥缺乏有效的臨床治療手段,常規(guī)治療手段為通過康復治療和教育改善患兒各種障礙,但收效甚微。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)及科技技術(shù)的發(fā)展進步,計算機系統(tǒng)被應(yīng)用于各種疾病的臨床治療。有研究發(fā)現(xiàn),計算機言語疾病矯治訓練通過運用多媒體技術(shù)能有效改善失語癥患者的言語功能[4]。近年來針刺因具有操作簡便、經(jīng)濟安全的特點而廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的治療[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn),針刺通過刺激頭部或四肢相應(yīng)穴位,改善局部血流灌注,從而改善孤獨癥患兒的情緒、睡眠障礙[7]。但針刺聯(lián)合計算機言語疾病矯治訓練在治療孤獨癥中的臨床療效尚無定論?；诖?本研究旨在探討針刺聯(lián)合計算機言語疾病矯治訓練治療孤獨癥患兒的臨床療效,以期為孤獨癥患兒的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2021年12月新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬濮陽市油田總醫(yī)院兒科收治的孤獨癥患兒為研究對象。病例納入標準:(1)符合《孤獨癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預專家共識》[8]中孤獨癥的相關(guān)診斷標準;(2)3歲前在多種場合下出現(xiàn)刻板重復的行為方式、興趣范圍狹窄、社會交往障礙、言語發(fā)育障礙等典型癥狀者;(3)根據(jù)患兒全面的生長發(fā)育史、病史及精神檢查確診為孤獨癥者;(4)視覺、聽覺正常者;(5)患兒家屬或監(jiān)護人對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準:(1)確診為兒童精神分裂癥、脆性X染色體綜合征、21-三體綜合征及其他神經(jīng)精神障礙(如癲癇)者;(2)入院前使用過抗精神類藥物治療者;(3)治療穴位局部有皮膚潰爛、手術(shù)瘢痕等;(4)合并重度以上智力障礙者。本研究共納入孤獨癥患兒108例,根據(jù)治療方式將患兒分為對照組和觀察組,每組54例。對照組:男38例,女16例;年齡2～9(5.13±1.23)歲。觀察組:男37例,女17例;年齡2～8(5.33±1.21)歲。2組患兒的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法

對照組患兒接受計算機言語疾病矯治訓練,具體如下:在康復科醫(yī)師指導下,在安靜環(huán)境中使用言語障礙診治儀(江蘇常州錢璟康復器材有限公司)對孤獨癥患兒進行治療,包括預備訓練、指定發(fā)音訓練及自選發(fā)音訓練。(1)預備訓練:包括基本發(fā)音訓練及詞、圖閱讀理解訓練,患兒根據(jù)電腦屏幕上光點行程軌跡進行發(fā)音訓練,詞、圖閱讀理解訓練中屏幕顯示詞詞匹配及詞圖匹配,計算機給出匹配結(jié)果正確與否的視覺反饋信息。(2)指定發(fā)音訓練:當用鍵盤選中發(fā)音內(nèi)容后,由計算機給出視覺和聽覺提示,前者為發(fā)音器官示意圖(聲道側(cè)視圖、口形圖、舌位圖),后者為對應(yīng)的合成語音輸出,患兒根據(jù)上述提示練習發(fā)音,計算機根據(jù)患兒發(fā)音進行反饋,反饋內(nèi)容為患兒發(fā)音的正確程度評估。(3)自選發(fā)音訓練:首先由計算機顯示數(shù)個發(fā)音內(nèi)容的視覺提示,其次由患兒根據(jù)以上視覺提示自由選擇其中之一發(fā)音,計算機進行實時語音識別后給出類似于指定發(fā)音訓練的聽覺、視覺反饋。每周治療5 d,每日1次,每次30 min,持續(xù)治療4個月。

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加針刺治療,具體如下:使用一次性無菌針灸針(0.35 mm×25.00 mm,蘇州針灸用品有限公司),選取舌三針、本神、神庭、通里、百會、言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū),頭針平刺進針,沿皮刺入帽狀腱膜下3.0～4.5 cm,選取百會、神庭、本神、言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū),平刺進針1.5～2.5 cm,留針1 h,20 min捻轉(zhuǎn)行針1次,每日1次,每周治療5 d,持續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標

(1)癥狀嚴重程度:分別于治療前、后,采用兒童孤獨癥評定量表(childhood autism rating scale,CARS)[9]評估患兒癥狀的嚴重程度,該量表共包含15個項目,總分60分,CARS評分<30分為非孤獨癥,30分≤CARS評分<36分為輕至中度孤獨癥,CARS評分≥36分為重度孤獨癥。(2)語言功能治療效果:采用語言發(fā)育遲緩檢查法(S-S法)[10]評估患兒治療前后的語言功能,根據(jù)評估結(jié)果判斷治療效果。顯效:語言功能在原來基礎(chǔ)上提高2個階段;有效:語言功能提高1個階段;無效:語言功能未提高?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)異常行為癥狀嚴重程度:分別于治療前、后,采用孤獨癥兒童行為量表(autism behavior checklist,ABC)[11]對患兒異常行為進行評估,在評估師指導下,由與患兒共同生活3個月以上家屬完成該量表,內(nèi)容包括自我照顧、交往、語言、運動、感覺5個方面,共57個條目,得分越低說明患兒異常行為癥狀越輕。(4)智力發(fā)育狀況:采用格塞爾發(fā)育量表(Gesell development schedule,GDS)[12]評估患兒治療前后的智力發(fā)育狀況,≥86分為正常,76～85分為邊緣狀態(tài),≤75分為發(fā)育遲緩。(5)家屬滿意度:根據(jù)重?；颊呒覍贊M意度量表中文修訂版(Chinese version of critical care family satisfaction survey,C-CCFSS)[13]評估患兒家屬滿意度,得分越高表示患兒家屬對于患兒治療階段的滿意程度越高。根據(jù)分數(shù)將患兒家屬滿意度分為非常滿意(>140分),滿意(105～≤140分),一般(75～≤105分)以及不滿意(≤75分)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組患兒癥狀嚴重程度比較

治療前2組患兒的CARS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患兒的CARS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患兒治療前后的CARS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患兒治療后的CARS評分顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組患兒CARS評分比較Tab.1 Comparison of CARS score of children between the two groups

2.2 2組患兒語言功能治療效果比較

對照組患兒中語言功能治療效果顯效24例,有效21例,無效9例,總有效率為83.33%(45/54)。觀察組患兒中語言功能治療效果顯效34例,有效18例,無效2例,總有效率為96.30%(52/54)。觀察組患兒的語言功能治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.960,P<0.05)。

2.3 2組患兒異常行為癥狀嚴重程度比較

治療前2組患兒的ABC各項評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患兒治療后的ABC各項評分及總分顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患兒的ABC各項評分及總分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 2組患兒ABC評分比較Tab.2 Comparison of ABC score of children between the two groups

2.4 2組患兒智力發(fā)育狀況比較

治療前2組患兒的GDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患兒的GDS評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患兒治療前后的GDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患兒治療后的GDS評分顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 2組患兒GDS評分比較Tab.3 Comparison of GDS score of children between the two groups

2.5 2組患兒家屬的滿意度比較

對照組患兒家屬中非常滿意24例,滿意11例,一般滿意9例,不滿意10例,滿意度為81.48%(44/54)。觀察組患兒家屬中非常滿意38例,滿意10例,一般滿意3例,不滿意3例,滿意度為94.44%(51/54)。觀察組患兒家屬的滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.285,P<0.05)。

3 討論

近年來,我國孤獨癥發(fā)病率呈上升趨勢,孤獨癥患兒得到了社會各界的廣泛關(guān)注[14]。大多數(shù)患兒在確診孤獨癥的同時發(fā)現(xiàn)患有言語障礙、智力障礙等問題[15]。目前,臨床上常規(guī)治療孤獨癥的方案多為藥物治療、鍛煉患兒發(fā)音和行為療法,但此類治療手段多為被動手段,對孤獨癥患兒療效一般。因此,探索有效治療手段是當前臨床研究的熱點。

以往對孤獨癥患兒的治療多基于對患兒進行長時間、反復的言語訓練,幫助提高患兒理解及言語表達能力[16]。此種治療方案具有一定療效,但對于醫(yī)患雙方來說,治療過程非常枯燥和單調(diào),且單一依靠康復治療師已無法滿足臨床需求。計算機言語疾病矯治訓練以計算機技術(shù)為基礎(chǔ),通過使用多媒體設(shè)備,將語言康復訓練程序化,使患者在定期、連續(xù)的治療中獲益[17]。同時,計算機可智能模糊識別患兒語言參數(shù),提供個體化康復處方,孤獨癥患兒通過反復學習和練習,刺激控制語言中樞的神經(jīng)元突觸,進行語言功能區(qū)域網(wǎng)絡(luò)重塑,調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動,促進言語功能恢復,與常規(guī)康復訓練相比,針對性更強。但該方法對于依從性較差患兒的治療效果不甚理想,因此,往往需要聯(lián)合其他治療方案。中醫(yī)治療疾病基于整體、辨證論治的理念,在各種疾病的治療中有顯著優(yōu)勢。孤獨癥在中醫(yī)學中無相關(guān)病名,但孤獨癥患兒癥狀與中醫(yī)中“語遲”“無慧”“目無情”等相似,即患兒的腦部發(fā)育存在一定智力障礙,進而影響其語言交流功能,多于幼兒期發(fā)病[18]。目前,中醫(yī)多認為孤獨癥病機病因多為先天胎稟不足,后天失于調(diào)養(yǎng),以致精血不足,腦髓失充,精明之府失養(yǎng),即為心神迷惑之癥,其病位在腦,與心、脾、肝、腎有密切關(guān)系[19]。因此,在臟腑經(jīng)絡(luò)理論指導下,中醫(yī)可通過針刺頭部對應(yīng)穴位,發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、健腦益髓的功效,進而改善孤獨癥患兒的神志狀態(tài)及言語功能。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒治療后的CARS評分顯著低于治療前,ABC各項評分及總分顯著低于治療前,GDS評分顯著高于治療前;這說明,針刺聯(lián)合計算機言語疾病矯治訓練可顯著改善孤獨癥患兒的癥狀嚴重程度、異常行為及智力發(fā)育狀況。此外,治療后,觀察組患兒的CARS評分顯著低于對照組,語言功能治療總有效率顯著高于對照組;ABC各項評分及總分顯著低于對照組,GDS評分顯著高于對照組,患兒家屬的滿意度顯著高于對照組;這說明,針刺聯(lián)合計算機言語疾病矯治訓練在改善患兒癥狀嚴重程度、語言功能、異常行為、智力發(fā)育狀況及患兒家屬滿意度方面的效果優(yōu)于單一進行計算機言語疾病矯治訓練。分析其原因為:頭為諸陽之會,針刺頭部穴位既可調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣以通絡(luò),又可協(xié)調(diào)機體之陰陽平衡,對腦源性疾病治療有特效。本研究中,應(yīng)用針刺聯(lián)合計算機言語疾病矯治訓練治療觀察組孤獨癥患兒,針刺選取頭部相關(guān)穴位,其中舌三針可醒神通腦、利咽生津,改善患兒語言功能;本神、神庭穴與神志相關(guān),為督脈氣聚之所,針刺之可條暢神志、補益腦髓、清利頭目;通里穴為少陰心經(jīng)穴位,心開竅于舌,針刺本穴能疏通心經(jīng)氣血、調(diào)神醒神,言語自出;百會穴能夠調(diào)節(jié)腦腑經(jīng)氣,通達陰陽脈絡(luò),安神定志;言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)屬言語功能區(qū)。通過刺激以上諸穴,發(fā)揮補益心神、調(diào)神醒神之功,配合言語功能區(qū),綜合作用下改善孤獨癥患兒臨床癥狀及異常行為、促進語言功能、認知功能恢復[20-21]?，F(xiàn)代醫(yī)學對針刺治療的機制進行研究發(fā)現(xiàn),一方面,無菌針直接刺激頭部,能提高腦功能區(qū)周圍神經(jīng)組織興奮性,激活位于語言中樞區(qū)域的神經(jīng)元,解除大腦皮質(zhì)抑制狀態(tài),加強語言相關(guān)器官與大腦皮層聯(lián)系;另一方面,針刺促進腦側(cè)支循環(huán)的建立,改善腦供血,促使部分休克的神經(jīng)細胞功能恢復,改善孤獨癥患兒言語功能[22-23]。然而,本研究結(jié)果顯示,對照組患兒治療前后的CARS、GDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義;提示單獨使用計算機言語疾病矯治訓練在孤獨癥患兒中的應(yīng)用效果有限,原因可能與患兒理解能力欠佳、依從性差等因素有關(guān),后續(xù)可進一步優(yōu)化計算機言語疾病矯治訓練方案。

4 結(jié)論

針刺聯(lián)合計算機言語疾病矯治訓練能夠有效改善孤獨癥患兒臨床癥狀及異常行為嚴重程度,促進語言功能及智力恢復,家屬滿意度較高,值得臨床推廣應(yīng)用。