雷玉嬌

(駐馬店市中心醫(yī)院小兒內(nèi)三科,河南 駐馬店 463000)

化膿性腦膜炎(purulent meningitis,PM)是由化膿性細(xì)菌感染所導(dǎo)致的腦脊膜炎癥,好發(fā)于嬰幼兒和兒童,急性期常表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、全身不適等癥狀,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏癱、失語等,嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[1-2]。既往研究發(fā)現(xiàn),PM患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后與腦積水程度密切相關(guān),腦積水可影響蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液回吸收,從而加重患兒病情,形成惡性循環(huán)[3-4]。采取積極有效的預(yù)防措施可降低腦積水在PM患兒中的發(fā)生率,因此,探討PM患兒并發(fā)腦積水的危險(xiǎn)因素有助于臨床醫(yī)生盡早采取針對(duì)性的防治措施,以減少PM患兒并發(fā)腦積水的發(fā)生率,這對(duì)改善其遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義?；诖?本研究對(duì)300例PM患兒進(jìn)行回顧性分析,旨在進(jìn)一步探究PM患兒并發(fā)腦積水的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月駐馬店市中心醫(yī)院收治的300例PM患兒為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒符合PM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)年齡8個(gè)月～6歲;(3)患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血及凝血系統(tǒng)疾病者;(2)除PM以外的感染性腦膜炎以及腰椎穿刺前使用抗菌藥物治療超過2 d者;(3)伴有肝、腎功能不全者;(4)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病不能配合者。按照《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷腦積水,根據(jù)患者入院時(shí)是否并發(fā)腦積水將患兒分為并發(fā)腦積水組(n=30)和非腦積水組(n=270)。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 臨床資料收集

通過駐馬店市中心醫(yī)院門診及電子病歷系統(tǒng)收集2組患兒年齡、性別、出生史、居住環(huán)境(城市、農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部)、確診前是否使用抗生素、初始治療使用抗生素?cái)?shù)量、是否使用地塞米松、入院前有無驚厥發(fā)作、有無意識(shí)障礙、腦脊液(cerebrospinal fluid,CSF)細(xì)菌培養(yǎng)是否陽性、首次CSF中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、首次CSF中葡萄糖水平、首次CSF中蛋白質(zhì)水平、血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平等臨床資料。

1.3 CSF和血清指標(biāo)檢測(cè)

入院后采集2組患兒CSF 2 mL,采用DxH800體液細(xì)胞分析儀(美國貝克曼庫爾有限公司)檢測(cè)CSF中白細(xì)胞計(jì)數(shù),采用蛋白質(zhì)定性法檢測(cè)CSF中的蛋白質(zhì)水平,采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)CSF中葡萄糖含量;同時(shí)采集2組患兒空腹靜脈血2 mL,3 000 r·min-1(離心半徑 8 cm)離心10 min,取血清,采用免疫擴(kuò)散法檢測(cè)血清CRP水平,上述所用試劑盒均購自美國貝克曼庫爾有限公司,嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 PM患兒并發(fā)腦積水危險(xiǎn)因素單因素分析

PM患兒的居住環(huán)境、確診前是否使用抗生素、初始治療使用抗生素?cái)?shù)量、是否使用地塞米松、入院前驚厥發(fā)作、意識(shí)障礙、細(xì)菌培養(yǎng)、首次CSF中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、首次CSF中葡萄糖水平、首次CSF中蛋白質(zhì)水平、血清CRP水平與PM患兒并發(fā)腦積水有關(guān)(P<0.05);年齡、性別、出生史與PM患兒并發(fā)腦積水無關(guān)(P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1 PM患兒并發(fā)腦積水的危險(xiǎn)因素單因素分析Tab.1 Univariate analysis of risk factors for concomitant hydrocephalus in children with PM

2.2 PM患兒并發(fā)腦積水的影響因素的多因素 logistic 回歸分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,居住在農(nóng)村、確診前使用抗生素、使用地塞米松、意識(shí)障礙、首次CSF中蛋白質(zhì)水平升高、血清CRP水平升高是PM患兒并發(fā)腦積水的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05);初始治療使用2種抗生素是PM患兒并發(fā)腦積水的保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 PM患兒并發(fā)腦積水的影響因素多因素logistic回歸分析Tab.2 Multivariate logistic regression analysis on the influencing factors of concomitant hydrocephalus in children with PM

3 討論

PM患兒并發(fā)腦積水可影響患兒遠(yuǎn)期預(yù)后,導(dǎo)致患兒PM病死率增加[7-8]?；袅恋萚9]研究發(fā)現(xiàn),267例PM患兒中,25例出現(xiàn)腦積水,發(fā)生率為9.36%。本研究結(jié)果顯示,300例PM患兒中30例并發(fā)腦積水,腦積水發(fā)生率為10.00%,與霍亮等[9]研究報(bào)道基本一致。PM患兒并發(fā)腦積水發(fā)生率較高,因此,分析PM患兒并發(fā)腦積水的危險(xiǎn)因素對(duì)臨床醫(yī)生采取針對(duì)性的治療及預(yù)防措施來預(yù)防PM患兒并發(fā)腦積水并改善其遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示,居住在農(nóng)村與PM患兒并發(fā)腦積水有關(guān),這可能與農(nóng)村居住及醫(yī)療衛(wèi)生條件差、患兒家屬保健意識(shí)不強(qiáng)及未完全開展PM疫苗的接種有關(guān),進(jìn)而導(dǎo)致居住在農(nóng)村的PM患兒并發(fā)腦積水的概率高于居住在城市的患兒[10-11]。另外,本研究結(jié)果顯示,確診前使用抗生素、使用地塞米松與PM患兒并發(fā)腦積水有關(guān)。PM以抗生素治療為主,并且需要早期聯(lián)合用藥,初始治療使用2種抗生素可降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,從而降低PM患兒并發(fā)腦積水的概率,但PM患兒在確診前若盲目使用單一抗生素及地塞米松則可使患兒病程延長,形成慢性化膿性腦積水,導(dǎo)致并發(fā)腦積水的風(fēng)險(xiǎn)升高[12-14]。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,PM患兒并發(fā)腦積水與意識(shí)障礙有關(guān),可能的原因?yàn)?意識(shí)障礙易引起PM患兒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,進(jìn)而增加腦PM患兒積水發(fā)生的概率[15-16]。CSF中蛋白質(zhì)水平升高可能由多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致,這與神經(jīng)細(xì)胞壞死過程中腦特異性蛋白的釋放、血管性腦水腫、血-腦屏障通透性增加及細(xì)胞過多有關(guān)[17-18]。本研究結(jié)果顯示,并發(fā)腦積水組患兒首次CSF中蛋白質(zhì)水平升高,說明CSF中蛋白質(zhì)水平升高是PM并發(fā)腦積水的危險(xiǎn)因素。血清CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,當(dāng)PM患兒并發(fā)腦積水時(shí),血清CRP水平在6～8 h迅速升高[19-20]。本研究結(jié)果顯示,血清CRP水平升高是PM并發(fā)腦積水的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,說明PM患兒并發(fā)腦積水與血清CRP水平升高有關(guān)。

4 結(jié)論

居住在農(nóng)村、確診前使用抗生素、使用地塞米松、意識(shí)障礙、首次CSF中蛋白質(zhì)水平增加、血清CRP升高是PM患兒腦積水發(fā)生的危險(xiǎn)因素,初始治療使用2種抗生素是PM患兒并發(fā)腦積水的保護(hù)因素。因此,臨床應(yīng)密切觀察患兒癥狀表現(xiàn)、檢測(cè)CSF中蛋白質(zhì)含量及血清CPR水平,并給予針對(duì)性抗生素治療以降低患兒并發(fā)腦積水的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究樣本量較少,且為單中心研究,研究結(jié)果可能存在一定偏倚,因此,未來可擴(kuò)大樣本量對(duì)PM患兒并發(fā)腦積水的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多中心研究以提高研究結(jié)果的可靠性。