祝 星 周娟娟 疏 華

外傷為急診工作中較為常見且棘手的意外傷害，包括碾挫傷、撞擊傷、跌撲傷、減速傷等，其中又以減速傷、撞擊傷多見，患者創(chuàng)傷程度較復(fù)雜，且通常為多發(fā)傷，對(duì)生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。近年來，隨著交通運(yùn)輸業(yè)以及建筑業(yè)的發(fā)展，外傷發(fā)生率逐年上升，如何對(duì)外傷救治質(zhì)量進(jìn)行提高，是急診護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)[2-3]。綜合院前管理是一項(xiàng)極具科學(xué)性的院前急救護(hù)理模式，其經(jīng)對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行最大化的運(yùn)用，基于循證理念為患者開展綜合、高效的救治服務(wù)，在增強(qiáng)急診科院前管理工作質(zhì)量，降低危機(jī)事件風(fēng)險(xiǎn)方面作用十分突出[4-5]。本次研究結(jié)合我院實(shí)踐就急診外傷患者開展綜合院前管理的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80 例急診外傷患者為研究對(duì)象，均為我院2021年6月-2022年6月期間收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組40 例患者，男24 例，女16 例；年齡20～74 歲，平均年齡（47.34±2.83）歲；外傷原因：高處墜落7 例，交通意外33 例。對(duì)照組40 例患者，男23 例，女17 例；年齡22～76 歲，平均年齡（47.43±2.91）歲；高處墜落9 例，交通意外31 例。兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：感知正常；具自主溝通能力；知情同意；資料齊全無缺項(xiàng)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者；合并重要臟器嚴(yán)重功能不全者；合并感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 本組運(yùn)用常規(guī)院前管理方案，即接聽急救電話后，前往現(xiàn)場，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程評(píng)估患者意識(shí)，監(jiān)測生命體征，建立靜脈輸液通道，行心肺復(fù)蘇、包扎止血等急救處理措施。

1.3.2 觀察組 本組運(yùn)用綜合院前管理模式。具體為：①構(gòu)建綜合院前管理小組：由急科室護(hù)士、急診科醫(yī)師等共同組成確保醫(yī)務(wù)人員對(duì)外傷急救知識(shí)、技能等嫻熟掌握。將團(tuán)隊(duì)成員按接診組別、指揮組別、院前急救組別、轉(zhuǎn)運(yùn)組別、救治組別予以劃分。不同組別分工明確，如救治組負(fù)責(zé)評(píng)估傷情、創(chuàng)面處理、骨折固定、出血控制。②綜合院前管理實(shí)施：加強(qiáng)針對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施的管理，包括完善通信管理，確?？剖壹本入娫?4 h保持暢通，在每一輛救護(hù)車上，均依據(jù)要求配置專門電話。車?yán)锱渲密囕d呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，并配齊外傷急救器材、藥物等，由專人對(duì)設(shè)備、救護(hù)車等定期進(jìn)行保養(yǎng)，定期檢查，做好消毒工作。由接診小組對(duì)急救電話接聽后，立即通知指揮小組，由指揮小組下達(dá)急救指令，立即與現(xiàn)場人員建立交流，以對(duì)受傷人員數(shù)量、傷情、外傷事件性質(zhì)、交警等協(xié)作單位在現(xiàn)場中參與處置情況等予以了解，對(duì)傷者狀況作出初步判斷，指導(dǎo)現(xiàn)場人員簡單對(duì)傷者救治，并將現(xiàn)場信息告知出診人員，以便其做出充分的準(zhǔn)備。院前急救小組至現(xiàn)場后，將患者移至安全區(qū)域。在現(xiàn)場按氣道部位、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、全身等為順序，就傷勢作出評(píng)估。對(duì)氣道狀況作出評(píng)估，并清除呼吸道異物。在對(duì)呼吸進(jìn)行檢查時(shí)，以呼吸頻率，判斷有無發(fā)紺及連枷胸，有無胸廓開放傷等為內(nèi)容，并作出急救干預(yù)。對(duì)生命體征監(jiān)測，依據(jù)需要可行氣管插管以及使用簡易呼吸機(jī)對(duì)呼吸予以控制。行循環(huán)系統(tǒng)檢查，對(duì)毛細(xì)血管充盈時(shí)間、血壓水平、指端末梢顏色以及心率等作出評(píng)估，依據(jù)需要，可行靜脈通道補(bǔ)液。評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)狀況，掌握患者意識(shí)特征以及瞳孔變化、對(duì)光反射特點(diǎn)。全身檢查時(shí)，將患者全身暴露，徹底檢查，確定有無隱蔽挫傷。③轉(zhuǎn)院管理：在對(duì)傷者轉(zhuǎn)運(yùn)前，需評(píng)估其病情，監(jiān)測生命體征，檢查通路通暢度。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，方法需正確，如在進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，需注意對(duì)幅度控制，不可過大，以防引發(fā)二次損傷。擔(dān)架應(yīng)牢固穩(wěn)定，降低在救護(hù)車剎車或顛簸時(shí)引發(fā)二次受傷風(fēng)險(xiǎn)。另外，在實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)過程中聯(lián)系急診科，告知患者傷情，以協(xié)調(diào)做好搶救準(zhǔn)備。④心理干預(yù)：外傷事件發(fā)生后，患者常有緊張、恐慌等負(fù)性情緒，進(jìn)而誘導(dǎo)呼吸、心率加快，加重出血，機(jī)體對(duì)傷害的抵抗能力以及正常應(yīng)激能力也會(huì)出現(xiàn)喪失反應(yīng)，故護(hù)理人員在開展院前急救管理時(shí)，需保持情緒鎮(zhèn)定，各項(xiàng)操作在實(shí)施時(shí)應(yīng)有條不紊，以冷靜的態(tài)度增加患者信任感，并就患者負(fù)性情緒予以疏導(dǎo)，使其配合度得到提升。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組急救時(shí)間指標(biāo)即確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀測并比較。②對(duì)比兩組搶救成功率及院前管理滿意度：觀察兩組患者的搶救成功率及院前管理滿意度，其中，在對(duì)院前管理滿意度進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)用本院自制問卷，內(nèi)容包括不同急救環(huán)節(jié)流暢度、護(hù)理人員操作嫻熟度、護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度、護(hù)理模式舒適度等，總分為100 分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：分值在90 分以上為非常滿意，分值介于70～90 分為滿意，分值＜70 分為不滿意。③對(duì)比兩組危機(jī)事件率：包括醫(yī)療糾紛、記錄不完整、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不當(dāng)、操作失誤等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀測數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件中，計(jì)數(shù)資料表述為n（%），使用校正χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；計(jì)量資料表述為（±s），使用t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救時(shí)間指標(biāo)觀測值比較 觀察組患者確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救時(shí)間指標(biāo)觀測值比較（±s）

表1 兩組患者急救時(shí)間指標(biāo)觀測值比較（±s）

組別 n 確診時(shí)間(min) 急診至手術(shù)(min) 住院時(shí)間(d)觀察組40 33.29±8.7141.29±9.8416.28±9.34對(duì)照組40 61.72±9.2881.83±11.0420.28±3.94 t 14.12817.3372.496 P＜0.001＜0.0010.015

2.2 兩組患者搶救成功率及院前管理滿意度比較 觀察組患者搶救成功率、患者院前管理滿意度占比均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救成功率及院前管理滿意度比較 例(%)

2.3 兩組危機(jī)事件率比較 觀察組醫(yī)療糾紛、記錄不完整、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)任C(jī)事件率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組危機(jī)事件率比較 例(%)

3 討 論

對(duì)于急診收治的外傷患者而言，因事故發(fā)生突然，傷情較難把控，需對(duì)其實(shí)施快速、規(guī)范且有效的急診救治，以防病情惡化，特別是要減少死亡事件。常規(guī)院前急救護(hù)理工作包括病情評(píng)估、呼吸道管理、轉(zhuǎn)運(yùn)管理等，以穩(wěn)定病情，確保重要臟器功能正常，為急救工作贏取時(shí)間為重點(diǎn)。但實(shí)踐顯示，搶救工作常出現(xiàn)不同環(huán)節(jié)銜接欠緊密、救治過程相對(duì)混亂等諸多因素，易引發(fā)救治成功率未及目標(biāo)等狀況。重視運(yùn)用綜合院前管理模式，利于將院前急救工作有效融合至院內(nèi)工作，以對(duì)整體、快速的急診服務(wù)體系予以構(gòu)建，除使患者獲得有效的院前急救外，也可保障后續(xù)治療工作的順利實(shí)施[6]。

對(duì)急診外傷患者運(yùn)用綜合院前管理模式展開干預(yù)，重視對(duì)人力資源、設(shè)備以及患者的管理，確保各類設(shè)備運(yùn)行正常，通訊設(shè)備保持待機(jī)狀態(tài)，藥品充足。特別是經(jīng)加強(qiáng)人力資源方面的管理，有專業(yè)經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)綜合院前管理小組予以構(gòu)建，并對(duì)急救組、接診組等不同組別予以劃分，對(duì)患者病情，進(jìn)行全面監(jiān)測，可使各項(xiàng)工作更細(xì)致化，避免漏項(xiàng)，進(jìn)而可提升救治效果，使患者各項(xiàng)生命體征迅速恢復(fù)穩(wěn)定[7]。本次研究結(jié)果示，觀察組確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診至病房時(shí)間、住院時(shí)間觀測均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組搶救成功率、患者院前管理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組醫(yī)療糾紛、記錄不完整、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不當(dāng)、操作失誤危機(jī)事件率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示運(yùn)用綜合院前管理模式，急救管理效果更為理想。分析原因，因綜合院前管理模式的實(shí)施，急救車隨時(shí)處于待命狀態(tài)，急救設(shè)備、物品均備充足，有急救事件發(fā)生時(shí)，可快速對(duì)人員調(diào)動(dòng)抵達(dá)現(xiàn)場，對(duì)患者實(shí)施救治，為高效開展急救工作提供了有力保障[8]。既往所運(yùn)用的院前急救護(hù)理模式，在實(shí)施時(shí)以疾病為中心，抵制現(xiàn)場后醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員多重視開展救治工作，缺乏對(duì)患者以及家屬的有效交流[9]?；颊呒凹覍倬o張恐慌心理難以疏解，進(jìn)而使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性受到嚴(yán)重影響，增加了急救治療工作開展的難度。同時(shí)，患者及家屬若存在負(fù)性情緒，也易使各類醫(yī)患糾紛增加，阻礙了和諧護(hù)患關(guān)系的建立[10]。而運(yùn)用綜合院前管理模式，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與患者建立交流，對(duì)其狀況快速掌握，如發(fā)病情況、患病史、遺傳史等，就自主急救方式予以告知，引導(dǎo)患者增強(qiáng)信心，緩解負(fù)性情緒，可使血壓保持穩(wěn)定，進(jìn)而利于各項(xiàng)急救護(hù)理工作的開展，增強(qiáng)整體急救效果，提高急救工作滿意度。

綜上所述，針對(duì)急診外傷患者在開展救治時(shí)，重視加強(qiáng)綜合院前管理，可縮短確診、急診及手術(shù)、住院的時(shí)間，提高搶救成功率，增強(qiáng)急救管理滿意度，且可對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行防范，應(yīng)用價(jià)值突出。