劉艷華 李玉鳳 王建英 胡祖湘

下肢深靜脈血栓（DVT）是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生因素與術(shù)中麻醉藥物影響肢體靜脈血流、手術(shù)損傷靜脈壁、術(shù)后活動受限、靜養(yǎng)血流滯緩等密切相關(guān)[1-2]。因此，術(shù)后預(yù)防DVT具有重要意義。近年來，有臨床研究者開始關(guān)注足底泵式脈沖空氣壓力波治療儀在預(yù)防骨折術(shù)后DVT發(fā)生中的積極作用[3]。本研究探討脈沖空氣波壓力治療儀預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生的具體作用，旨為促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)質(zhì)量提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用便利抽樣法選取2020年1月-2021年12月我院收治的擇期行人工全髖關(guān)節(jié)置換治療的70 例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各35 例。其中對照組男20 例，女15 例；患者年齡64～85 歲，平均年齡（65.44±6.88）歲；部位：左髖19 例，右髖16 例；疾病類型：股骨頸骨折22 例，股骨頭壞死13 例；文化水平：初中及以下18 例，高中12 例，大專及以上5 例。研究組中男21例，女14 例；患者年齡63～84 歲，平均年齡（64.90±6.91）歲；部位：左髖17 例，右髖18 例；疾病類型：股骨頸骨折23 例，股骨頭壞死12 例；文化水平：初中及以下20 例，高中11 例，大專及以上4 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者知情同意并取得倫理委員會批準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：采取影像學(xué)手段確診，并符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；60 歲及以上的老年患者且有自主意識，精神狀態(tài)好；不合并其他關(guān)節(jié)病變患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。汉喜㈤L期活動性出血；生命體征極其不平穩(wěn)；入院前半個月有抗凝藥物使用史或手術(shù)史。

1.2 方法 患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血壓監(jiān)測并控制到正常范圍，然后由相同一組醫(yī)護(hù)人員展開人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療、護(hù)理。

1.2.1 對照組 患者均采用低分子量肝素鈣4100 IU，皮下注射液，1 次/天，治療、護(hù)理7 d。

1.2.2 研究組 患者采用足底泵式脈沖空氣壓力波治療儀預(yù)防DVT，具體措施：①首先觀察儀器、電源等基礎(chǔ)設(shè)置有無異常。②使用儀器治療前應(yīng)對小腿位置周徑進(jìn)行測量，為選擇合適尺寸腿套提供參考。③成功佩戴后評估松緊、舒適度，可有2 指的空隙，將袖帶與不同腔接頭、氣泵接頭連接，在保證連接管不存在扭曲的情況下，保障連接管不受外力壓迫或異常扭曲的影響。④正常打開電源并工作，將袖帶充氣11 s后，從下到上持續(xù)進(jìn)行充氣序貫加壓，確?；颊哽o脈血流完全回流，提高患者因臥床或術(shù)后肢體制動所致的血流遲緩現(xiàn)象，治療、護(hù)理7 d。

1.3 資料收集方法 研究者從患者電子病歷中收集一般資料（僅入院時），2 名研究成員負(fù)責(zé)治療7 d后腿部基本情況、凝血功能、住院時間、住院費用及DVT發(fā)生情況記錄；疼痛及心理健康評估，并將收集的數(shù)據(jù)采用雙盲錄入。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療7 d后腿部基本情況、凝血功能、疼痛、心理健康；記錄住院時間、住院費用及DVT發(fā)生情況。①腿部基本情況：記錄兩組患者治療前、治療7 d后患側(cè)小腿、足踝的周徑增加值及治療7 d后皮膚溫度、顏色變化、發(fā)生腫脹情況。②凝血功能指標(biāo)：在治療前、治療后7 d抽取患者的清晨餐前靜脈血5 mL，通過高速離心分層獲得上清液待檢，采用AU5800 全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特器械公司）對患者的血漿凝血酶原時間和部分凝血酶活化時間進(jìn)行檢測。③疼痛：采用視覺模擬疼痛評分（VAS）分別于治療前、治療7 d后評估，準(zhǔn)備一個0～10 刻度的游動標(biāo)尺，其分別對應(yīng)0～10 分，滿分10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。④心理健康：采用心理健康癥狀自評量表（SCL-90）分別于治療前、治療7 d后評分評估，涉及軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9 個因子，共90個條目，采用1～5 級評分，總分450 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理健康問題越嚴(yán)重，癥狀嚴(yán)重程度與分值呈正比，Cronbach's α系數(shù)0.883。⑤統(tǒng)計患者住院時間、住院費用，記錄住院期間DVT發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腿部基本情況比較 兩組患者治療前小腿周徑、足踝周徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，研究組患者小腿周徑、足踝周徑低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者小腿周徑、足踝周徑、皮膚溫度及顏色變化率、腫脹率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腿部基本情況比較

2.2 兩組患者凝血功能比較 兩組患者治療前血漿凝血酶原時間和部分凝血酶活化時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，研究組患者血漿凝血酶原時間和部分凝血酶活化時間高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（±s，s）

表2 兩組患者凝血功能比較（±s，s）

注：與治療前相比，★P＜0.05

組別 n血漿凝血酶原時間部分凝血酶活化時間治療前治療7 d后治療前治療7 d后對照組35 11.40±1.28 12.16±1.21★ 27.96±3.77 31.13±4.05★研究組35 11.29±1.37 13.18±1.17★ 28.01±3.69 31.72±4.48★t0.3473.4020.0560.578 P0.729＜0.0010.9550.565

2.3 兩組患者VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分、SCL-90 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組患者VAS評分、SCL-90 評分較治療前下降（P＜0.05），且研究組患者VAS評分、SCL-90 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，★P＜0.05

組別 nVAS評分SCL-90評分治療前 治療7 d后治療前治療7 d后對照組35 8.23±1.92 3.10±0.94★ 214.82±12.22 73.03±8.13★研究組35 8.75±1.87 1.41±0.83★ 211.29±11.94 66.55±7.17★t1.1487.9731.2223.537 P0.255＜0.0010.2260.001

2.4 兩組患者DVT發(fā)生情況及住院時間、住院費用比較 研究組患者DVT發(fā)生率、住院時間、住院費用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

3.1 脈沖空氣波壓力治療儀可以改善患者術(shù)后腿部基本情況 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需制動靜養(yǎng)，因手術(shù)影響患者會出現(xiàn)局部腫脹，導(dǎo)致小腿、足踝周徑改變[4-5]。臨床發(fā)現(xiàn)，DVT發(fā)生前期會有明顯的皮膚溫度、顏色改變。本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者小腿周徑、足踝周徑、皮膚溫度及顏色變化率、腫脹率均低于對照組（P＜0.05），提示術(shù)后盡早采取脈沖空氣波壓力治療儀可減輕DTV前期癥狀。脈沖空氣波壓力治療為臨床中常見輔助治療設(shè)備，借助被動勻速按摩促進(jìn)血液中代謝廢物、炎癥吸收，減少發(fā)熱、皮膚溫度及顏色改變風(fēng)險，達(dá)到良好的肢體按摩與被動活動效果，促進(jìn)患者肢體消腫[6-7]。

3.2 脈沖空氣波壓力治療儀改善凝血減輕疼痛提高心理健康 靜脈壁受損、血流緩慢、血液高凝是導(dǎo)致DVT形成的主要因素[8]，患者術(shù)后早期開展按摩及雙下肢功能鍛煉可改善血液高凝狀態(tài)。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療7 d后，研究組患者血漿凝血酶原時間和部分凝血酶活化時間高于對照組（P＜0.05），提示脈沖空氣波壓力治療儀可改善血液高凝。臨床發(fā)現(xiàn)，脈沖空氣波壓力治療儀存在與“肌肉泵”功能相近，讓靜脈血與淋巴液不斷流入心臟，改善靜脈血流速度，影響凝血功能從而達(dá)到改善血液高凝狀態(tài)、消除炎癥及止痛目的[9]。脈沖空氣波壓力治療儀促進(jìn)患者血流狀態(tài)改變，通過不斷的按摩抑制疼痛，減輕患者面對疾病的壓力，隨患者諸多不良生理癥狀得到改善，其心理情緒會進(jìn)一步轉(zhuǎn)好,達(dá)到改善情緒的目的。

3.3 脈沖空氣波壓力治療儀縮短住院時間減少DVT風(fēng)險 本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者DVT發(fā)生率、住院時間、住院費用均低于對照組（P＜0.05），提示脈沖空氣波壓力治療儀可促患者康復(fù)，減少DVT發(fā)生率。DVT是骨折、下肢術(shù)后及長時間制動所致的常見并發(fā)癥，臨床康復(fù)期間注重下肢被動及主動運(yùn)動，并且下肢的釋放按摩可改善其疼痛及腫脹，提高舒適度[8]?？諝獠▔毫χ委焹x原理同樣是達(dá)到肢體按摩與被動活動，相較于護(hù)理人員操作更加全面，加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，減少費用，降低DVT發(fā)生率。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換治療患者采用脈沖空氣波壓力治療儀干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，同時降低凝血功能指標(biāo)以及因DVT引起的不良事件發(fā)生風(fēng)險。