曾愛(ài)君 胡文彬 孫 國(guó) 權(quán)范良 胡文彬

帕金森病（PD）是一種在老年人群中比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、慌張步態(tài)等運(yùn)動(dòng)障礙，其平衡功能障礙，跌倒的現(xiàn)象容易發(fā)生[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，大約70%帕金森病患者每年最少發(fā)生1次跌倒，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2-3]。對(duì)老年帕金森病患者跌倒的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)患者安全的重要指標(biāo)[4]。本文對(duì)老年帕金森病患者采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)策略預(yù)防跌倒，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年12月我院收治的120 例老年帕金森病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60 例患者，對(duì)照組中男性38 例，女性22 例，年齡61～82 歲，平均年齡（72.04±14.13）歲；病程2～12年，平均（3.6±0.5）年。實(shí)驗(yàn)組中男性36例，女性24 例，年齡62～84 歲，平均年齡（72.06±14.12）歲；病程3～11年，平均（3.4±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《帕金森病的診斷》診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥60 歲；患者具備一定的認(rèn)知與溝通能力；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者及其家屬知此實(shí)驗(yàn)研究的目的和流程，并簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病和認(rèn)知功能障礙者；心、肝、腎等臟器功能障礙者；因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌睦^發(fā)性PD或者帕金森疊加綜合征者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)跌倒護(hù)理方式。①心理干預(yù)：護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者提供情感支持，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程。提供信息和教育，以幫助患者理解跌倒風(fēng)險(xiǎn)和如何預(yù)防跌倒；患者的情感狀態(tài)被監(jiān)測(cè)，尤其是焦慮和抑郁情緒，并提供必要的心理治療或藥物干預(yù)。②安全舒適的病房環(huán)境：護(hù)理人員確保病房?jī)?nèi)的走廊、病床和其他區(qū)域保持整潔，沒(méi)有雜物或障礙物。床鋪和家具的穩(wěn)定性被定期檢查，以確?；颊叩陌踩?。提供足夠的照明，以減少患者在夜間起床時(shí)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。安裝扶手、滑坡、護(hù)欄等輔助裝置，以便患者在需要時(shí)有支撐。此外，提供安全的浴室設(shè)施，包括防滑地板和扶手，以減少在浴室中跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。③預(yù)防跌倒防護(hù)指導(dǎo)：患者和他們的家庭成員接受有關(guān)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的信息和教育。教育患者如何正確站立、行走、使用輔助設(shè)備（如拐杖或助行器）以及如何安全地坐下和起立。鼓勵(lì)患者練習(xí)平衡并進(jìn)行穩(wěn)定性訓(xùn)練，以增強(qiáng)身體的力量和協(xié)調(diào)性。此外，患者應(yīng)接受有關(guān)藥物管理的建議，因?yàn)槟承┧幬锟赡茉黾拥沟娘L(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)患者對(duì)自己的責(zé)任，鼓勵(lì)他們主動(dòng)報(bào)告任何跌倒事件或感到不適的情況。這一整套常規(guī)跌倒護(hù)理方式旨在綜合性地降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提供全面的照顧和支持。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)策略預(yù)防跌倒。

1.3.2.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 患者在入院2 天時(shí)，采用醫(yī)院自制的跌倒評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，跌倒史（發(fā)生過(guò)為25 分，未發(fā)生為0 分），超過(guò)1 個(gè)醫(yī)學(xué)診斷（有為25 分，沒(méi)有為0 分），行走時(shí)使用輔助工具（依靠拐杖等15 分，無(wú)為0 分），靜脈輸液或使用留置針（有為25 分，無(wú)為0 分），步態(tài)（殘疾或功能障礙20 分，雙下肢軟弱無(wú)力10 分，正常0 分），認(rèn)知狀態(tài)（高估或者忘記自己受限制15 分，認(rèn)知正常0 分），總分為0～125 分，得分越高，表明跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.3.2.2 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別和護(hù)理人員安排 根據(jù)評(píng)分結(jié)果，分?jǐn)?shù)大于45 分為高風(fēng)險(xiǎn)，25～45 分為中度風(fēng)險(xiǎn)，低于25 分為低風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別安排護(hù)理人員，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者安排一級(jí)護(hù)士，中風(fēng)險(xiǎn)患者安排二級(jí)護(hù)士，跌倒低風(fēng)險(xiǎn)患者安排三級(jí)護(hù)士。

1.3.2.3 護(hù)理干預(yù) ①制作“防跌倒高?！钡臉?biāo)識(shí)，將其懸掛在高風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)患者的床頭，并且要在護(hù)士站一覽表上標(biāo)識(shí)，方便醫(yī)護(hù)人員病房巡視，也便于清潔人員在清潔中加強(qiáng)關(guān)注[5]。②宣教工作：醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)和患者以及其家屬的溝通，讓其知道跌倒的危害性，告訴患者及其家屬預(yù)防跌倒的方法。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)的患者每周要增加1 次預(yù)防跌倒知識(shí)的健康宣教工作，增強(qiáng)患者對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性[6]。③巡視工作：高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者每小時(shí)巡視1 次，中風(fēng)險(xiǎn)患者每2 h巡視1 次，給予患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)教育、查看病房環(huán)境，對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估。告訴患者不要獨(dú)自下床活動(dòng)，阻止患者做不合理的行為。④用藥指導(dǎo)：叮囑患者要按照醫(yī)囑用藥，不能隨意減少和增加用量，時(shí)刻關(guān)注患者的用藥效果，觀察患者用藥有無(wú)不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①患者入院時(shí)和出院時(shí)，采用醫(yī)院編制的老年帕金森病患者預(yù)防跌倒知識(shí)、信念、行為調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，預(yù)防知識(shí)有18 條目、預(yù)防信念有7 條目，預(yù)防行為有20 條目，一共35 個(gè)條目，預(yù)防知識(shí)用0 分和1 分來(lái)計(jì)分，預(yù)防信念用1～5 分5 級(jí)評(píng)分，預(yù)防行為用1～4 分4 級(jí)評(píng)分，其分?jǐn)?shù)越高表明知、信、行越好。②分析比較兩組患者的跌倒發(fā)生率。③采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預(yù)防跌倒知信行評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組患者預(yù)防跌倒知信行評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組患者評(píng)分均提高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)防跌倒知識(shí)、信念和行為評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者預(yù)防跌倒知識(shí)、信念和行為評(píng)分比較（±s，分）

組別 n預(yù)防跌倒知識(shí)預(yù)防跌倒信念預(yù)防跌倒行為入院時(shí)出院時(shí)tP入院時(shí)出院時(shí)tP入院時(shí)出院時(shí)tP實(shí)驗(yàn)組60 8.44±1.25 14.13±2.35 15.85 ＜0.05 24.13±3.2362.46±8.25 35.43 ＜0.05 41.33±6.2550.37±3.24 9.52 ＜0.05對(duì)照組60 8.51±1.33 11.25±1.57 9.87 ＜0.05 24.17±3.5528.53±4.14 6.73 ＜0.05 42.13±6.3346.52±2.56 4.76 ＜0.05 t0.077.550.06147.920.676.91 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)策略可以提高患者預(yù)防跌倒知信行評(píng)分，降低跌倒發(fā)生率 帕金森病患者的下丘腦、籃斑、黑質(zhì)等部位會(huì)受到侵犯，通常會(huì)出現(xiàn)肌張力增高和慌張步態(tài)的現(xiàn)象[7-8]，而容易跌倒。帕金森病患者的跌倒現(xiàn)象會(huì)對(duì)其造成不利的影響，是造成患者殘疾和功能障礙的主要因素，在增加治療難度的同時(shí)會(huì)對(duì)患者的身心造成一定的影響，并且會(huì)加重病情和（或）加重患者的家庭負(fù)擔(dān)[9]。從相關(guān)的研究顯示，老年人預(yù)防跌倒知識(shí)、信念和行為的能力比較低，與居家環(huán)境、疾病因素、患者年齡和文化等因素有著直接的聯(lián)系[10]。因此，對(duì)老年帕金森病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施是非常重要的，可以降低患者跌倒的發(fā)生率。本研究采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略，將患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)分為高、中、低3 個(gè)等級(jí)，同時(shí)根據(jù)嚴(yán)重程度安排不同級(jí)別的護(hù)理人員，為患者的護(hù)理提供保障[11]；加強(qiáng)對(duì)高、中風(fēng)險(xiǎn)患者的管控，通過(guò)張貼標(biāo)識(shí)、加強(qiáng)宣教工作，增加巡視次數(shù)和用藥指導(dǎo)等措施加強(qiáng)管控[12]。本次研究結(jié)果表明，出院時(shí)，兩組患者預(yù)防跌倒知識(shí)、信念和行為評(píng)分均提高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)策略可以提高患者滿意度 本研究的實(shí)驗(yàn)組患者還獲得了更加個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)每位患者的狀況和需求進(jìn)行調(diào)整，確保他們獲得最合適的護(hù)理以及更全面的干預(yù)策略，包括更頻繁的護(hù)理、更好的藥物管理、更好的康復(fù)計(jì)劃等，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可能更善于與患者溝通，提供清晰的信息并準(zhǔn)確回答問(wèn)題，積極與患者建立更好的關(guān)系，從而增加了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)老年帕金森病患者應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施具有較好的效果，可以提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，老年帕金森病患者應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略預(yù)防跌倒具有良好的效果，可以輔助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的跌倒因素，并及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防措施，從而降低跌倒的發(fā)生率，提高老年帕金森病患者預(yù)防跌倒的知識(shí)、信念和行為能力，值得在臨床推廣和應(yīng)用。