楊 陽(yáng)

靜脈留置針是一種用于長(zhǎng)期輸液和化療的重要裝置，可以避免反復(fù)插針，減輕患者的痛苦，提高治療效果?；熓悄壳澳[瘤治療中的重要手段之一，在長(zhǎng)期化療過(guò)程中，靜脈留置針的固定是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。傳統(tǒng)的固定方法如膠布固定、紗布包扎等，容易導(dǎo)致針頭松動(dòng)、移位或脫落，給患者帶來(lái)不便和疼痛，甚至影響化療效果[1]。為了解決靜脈留置針固定的問(wèn)題，近年來(lái)，彈力繃帶作為一種新型的固定材料被引入臨床。彈力繃帶具有柔軟、透氣、伸縮性好等特點(diǎn)，可以有效地固定靜脈留置針，并減少對(duì)患者皮膚的損傷。然而，目前關(guān)于彈力繃帶固定靜脈留置針在化療患者中的應(yīng)用效果的研究還相對(duì)有限[2-3]。為此，本文選取醫(yī)院應(yīng)用留置針的80 例化療患者，對(duì)彈力繃帶固定靜脈留置針在化療患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月期間本醫(yī)院應(yīng)用留置針的80 例化療患者，按數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為觀察組（40 例）和對(duì)照組（40 例），觀察組患者中男22 例，女18 例，患者年齡42～72 歲，平均年齡（56.13±3.58）歲；肺癌12例，肝癌10 例，胃癌10 例，腸癌8 例。對(duì)照組患者中男23 例，女17 例；患者年齡40～73 歲，平均年齡（56.09±3.67）歲；肺癌10 例，肝癌11 例，胃癌9 例，腸癌10 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會(huì)審查同意且患者知情同意。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均需接受靜脈留置針治療；年齡≥18 歲；臨床資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通認(rèn)知障礙；配合度低下者。

1.2 方法 本次彈力繃帶使用國(guó)產(chǎn)7～9 F彈力網(wǎng)繃帶，長(zhǎng)度為12～18 cm，根據(jù)患者的體形胖瘦決定彈力網(wǎng)繃帶的長(zhǎng)度，留置針采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的INTIMAU型24 號(hào)靜脈留置套管針，使用尺寸為6 cm×7 cm的3M透明敷貼進(jìn)行包扎。

1.2.1 對(duì)照組 首先選擇患者四肢粗大血管，并嚴(yán)格按照合理的計(jì)劃進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，將留置套管針采用傳統(tǒng)透明貼固定，并詳細(xì)記錄穿刺的日期和時(shí)間，輸液結(jié)束后，使用25 U/mL的肝素鈉等滲鹽水3 mL進(jìn)行正壓封管處理，在留置期間，每隔一天更換一次透明敷貼，以確保傷口的清潔與干燥。

1.2.2 觀察組 評(píng)估患者的基本情況，選擇合適的血管作為穿刺血管，通常情況下優(yōu)先考慮患者四肢粗大血管，以便提高一次穿刺成功率，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行穿刺操作，依據(jù)規(guī)范對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行消毒并實(shí)施穿刺，穿刺成功后，將留置套管針采用彈力網(wǎng)繃帶進(jìn)一步固定，操作人員在此過(guò)程中密切注意將留置針?biāo)芰闲】案嗡孛蓖饴?，同時(shí)保證不影響肝素封管及封管后小卡對(duì)軟管卡死，詳細(xì)記錄穿刺的日期和時(shí)間。觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲血等異常情況，完成輸液后，使用25 U/mL的肝素鈉等滲鹽水3 mL進(jìn)行正壓封管處理，將套管針的延長(zhǎng)管以及肝素帽均固定在彈力護(hù)套內(nèi)，以確保留置處的牢固與穩(wěn)定。留置針留置期間，每隔一天更換一次透明敷貼，以確保傷口的清潔與干燥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（靜脈炎、意外脫管）以及干預(yù)前后緊張、恐懼心理，緊張、恐懼心理判定通過(guò)視覺(jué)模擬分析法進(jìn)行，分值范圍0～10 分，分值越高表示患者緊張、恐懼心理程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間比較 觀察組患者靜脈留置針留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間比較（±s）

組別n靜脈留置針留置時(shí)間(h)觀察組4073.66±5.07對(duì)照組4066.67±4.08 t 6.793 P＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者靜脈炎、意外脫管等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者緊張、恐懼心理改善情況比較 觀察組患者緊張、恐懼心理評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者緊張、恐懼心理改善情況比較（±s，分）

表3 兩組患者緊張、恐懼心理改善情況比較（±s，分）

組別 n緊張恐懼干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組40 7.25±1.68 1.95±0.37 6.46±1.39 1.04±0.29對(duì)照組40 7.28±1.72 3.18±0.69 6.48±1.38 2.23±0.36 t0.0799.9360.06516.281 P0.937＜0.0010.949＜0.001

3 討 論

化療是癌癥患者延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量的重要治療方式。然而，由于化療液的化學(xué)性質(zhì)以及療程的長(zhǎng)期性，經(jīng)常需要多次靜脈輸液或化療藥物的注射，這對(duì)患者的靜脈系統(tǒng)提出了較高的要求。為了滿(mǎn)足這一需求，靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于化療患者[4]。由于化療患者的活動(dòng)范圍相對(duì)較大，如果靜脈留置針固定不牢固，針頭容易發(fā)生移位，導(dǎo)致輸液不暢甚至脫針，影響治療效果；化療患者由于免疫功能較弱，皮膚抵抗力較差，如果靜脈留置針固定不當(dāng)，可能造成針孔周?chē)钠つw損傷和感染，增加治療的并發(fā)癥，因此做好留置針的固定非常重要[5-6]。

傳統(tǒng)的固定方法主要包括透明貼和膠帶固定，透明貼可以覆蓋針孔周?chē)钠つw，起到保護(hù)作用，減少針孔周?chē)つw受到外界刺激和細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。但傳統(tǒng)透明貼的粘性較弱，容易造成導(dǎo)管松動(dòng)或脫落，特別是在化療患者頻繁換位或活動(dòng)的情況下更容易發(fā)生；透明貼長(zhǎng)時(shí)間貼在皮膚上容易產(chǎn)生黃色褪色，影響美觀[7]。膠帶則是依靠其粘性進(jìn)行固定，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚受到壓迫和刺激，出現(xiàn)皮膚損傷或過(guò)敏反應(yīng)；同時(shí)，膠帶固定后不易調(diào)整位置，需要撕下后重新固定，可能會(huì)增加患者的痛苦和不適感[8]。

彈力繃帶是一種由纖維材料制成的伸縮性帶子，其特點(diǎn)是具有高度的彈性和柔軟性，在固定靜脈留置針中具有良好的應(yīng)用效果。首先，由于彈力繃帶的高度彈性，可以將靜脈留置針的導(dǎo)管牢固地固定在皮膚上，防止其松動(dòng)或脫落，保證導(dǎo)管的穩(wěn)定性；彈力繃帶的柔軟性和透氣性使其對(duì)患者的皮膚造成的刺激較小，減少了患者的不適感和過(guò)敏反應(yīng)；其次，彈力繃帶的可調(diào)節(jié)性使得醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整繃帶的緊度和位置，保證固定的舒適性和有效性；此外，彈力繃帶是透明的材料，可以通過(guò)繃帶的透明部分觀察針孔和導(dǎo)管的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；彈力繃帶的彈性可以適應(yīng)不同患者的皮膚特點(diǎn)和體形，適用范圍廣泛[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈炎、意外脫管等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），其靜脈留置針留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），表明彈力繃帶固定靜脈留置針在化療患者中具有良好的應(yīng)用效果，更有利于延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因，彈力繃帶固定靜脈留置針相比傳統(tǒng)透明貼和膠帶固定，可以更好地保持導(dǎo)管的穩(wěn)定性，減少了導(dǎo)管的移位和脫落的風(fēng)險(xiǎn)。由于彈力繃帶具有高度的彈性和柔軟性，可以緊密貼合患者的皮膚，使得導(dǎo)管固定得更加牢固。因此，使用彈力繃帶固定靜脈留置針可以延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間，降低了重新置換導(dǎo)管的頻率，減輕了患者和醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)；在減少并發(fā)癥發(fā)生率方面：彈力繃帶由于其柔軟和透氣性，對(duì)患者皮膚的刺激較小，可以有效地減少皮膚損傷的發(fā)生；同時(shí)，傳統(tǒng)透明貼和膠帶固定可能會(huì)因黏性較強(qiáng)而導(dǎo)致血管受損或不適，特別是在長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)，皮膚和血管會(huì)受到較大的壓力。而彈力繃帶固定較為柔軟，對(duì)血管造成的損傷風(fēng)險(xiǎn)較低；此外，彈力繃帶固定能夠有效地防止導(dǎo)管的松動(dòng)或脫落，減少導(dǎo)管重新固定的頻率，從而降低了因?qū)Ч苊撀涠鸬牟l(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；最后，相比傳統(tǒng)固定方法，患者在使用彈力繃帶固定后更容易感受到舒適和穩(wěn)定，提高了他們對(duì)治療的滿(mǎn)意度。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也更容易進(jìn)行觀察和管理，減少了因?qū)Ч芄潭ú涣级鴮?dǎo)致的額外工作。

綜上所述，彈力繃帶固定靜脈留置針應(yīng)用在化療患者中，可以延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間，減少重新置換導(dǎo)管的頻率，降低了患者和醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，還能有效地減少皮膚刺激和損傷，降低血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，減少導(dǎo)管松動(dòng)或脫落的可能性。因此，彈力繃帶固定靜脈留置針是一種安全、舒適且有效的固定方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。