劉學(xué)燕,孫艷榮
(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū) 中醫(yī)綠色護(hù)理門診,北京,100078)
項(xiàng)痹病又稱神經(jīng)根型頸椎病,是頸椎病中發(fā)病率最高、臨床最常見的一種類型[1],主要是由于頸椎間盤退變引起頸椎間盤側(cè)后方突出,椎體后緣骨贅形成,鉤椎關(guān)節(jié)增生,特別是鉤突后上緣增生,后縱韌帶局限性骨化以及頸椎不穩(wěn)等壓迫或刺激脊神經(jīng)根所致。項(xiàng)痹病以頸肩部壓痛、疼痛、酸脹、麻木為主,伴有頸項(xiàng)、上肢活動(dòng)受限和感覺功能障礙為主癥的綜合病證[2]。神經(jīng)根型頸椎病造成患者頸部、肩膀、后背部位酸痛感,嚴(yán)重影響其生活和工作,甚至受肌肉酸痛的影響,容易誘發(fā)頭暈頭痛,嚴(yán)重者還可能引起惡心嘔吐,甚至出現(xiàn)猝倒。中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病具有豐富的經(jīng)驗(yàn),其中火龍罐綜合灸技術(shù)在臨床被用于治療神經(jīng)根型頸椎病,取得了良好效果。火龍罐綜合灸技術(shù)利用了一種特殊罐體工具,是聯(lián)合刮痧、推拿、艾灸為一體的中醫(yī)操作技術(shù),相比于傳統(tǒng)的刮痧推拿手法,其不會(huì)留下過(guò)重的刮相,且艾灸更穩(wěn)定,具有較高的治療效果及舒適度。本文總結(jié)1例采用火龍罐綜合灸技術(shù)治療本神經(jīng)根型頸椎病患者的護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)告如下。
患者男性,52歲,因頸肩痛伴右上肢疼痛1月余于2022 年3 月12 日至本院骨科門診就診?;颊? 月前夜間受風(fēng)著涼晨起出現(xiàn)頸部疼痛不適,呈酸脹痛,伴右肩區(qū)疼痛,右上肢麻木,放射至右手指端,頸部后伸輕度受限,后伸時(shí)右上肢疼痛加重,自訴休息后稍有緩解,外用膏藥(具體不詳)后自覺癥狀未見緩解。期間在其他醫(yī)院進(jìn)行按摩治療,自訴按摩后稍有緩解,之后反復(fù)發(fā)作?;颊咛弁匆曈X模擬量表(VAS)[3]評(píng)分為7 分,重度疼痛。刻下癥見:右上肢麻木放射至右手,精細(xì)動(dòng)作無(wú)異常,無(wú)下肢行走不穩(wěn)。??撇轶w:臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+);頸椎CT 提示頸椎退行性變,示C4—7 頸椎間盤向后突出,以C6—7 為甚,并向右側(cè)突出,右側(cè)神經(jīng)根受壓,相應(yīng)區(qū)域硬膜囊受壓。中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹?。L(fēng)寒痹阻、氣滯血瘀型)。西醫(yī)診斷:神經(jīng)根型頸椎病。
2.1.1 體質(zhì)分析
患者神志清楚,形體適中,面色紅黃,行走步態(tài)正常。語(yǔ)聲和緩,氣息均勻?;颊咂剿嘏吕?,手涼,動(dòng)則汗出,偶有頭暈,無(wú)胸悶胸痛,納可,二便調(diào),睡眠差,多夢(mèng),舌紅,苔白,脈弦緊?;颊唛L(zhǎng)期伏案,勞損過(guò)度,傷及筋脈,風(fēng)寒襲表,加劇頸肩部氣血瘀滯形成,治療原則以溫經(jīng)通絡(luò),祛瘀止痛為主。針對(duì)頸肩痛選用火龍罐綜合灸技術(shù),減少用藥。
2.1.2 火龍罐綜合灸技術(shù)
2.1.2.1 火龍罐綜合灸技術(shù)特點(diǎn):火龍罐綜合灸技術(shù)是集刮痧、推拿、艾灸三法結(jié)合為一體的一項(xiàng)治療,刮痧擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加汗腺分泌、改善微循環(huán),艾灸可促進(jìn)炎癥吸收、有活血化瘀、抗氧化作用;推拿改善皮膚呼吸、增快血液循環(huán),結(jié)合了揉、推、碾、按、點(diǎn)、搖、閃、震、熨、燙十種手法[4-6]。
2.1.2.2 功效及作用:該療法具有溫通調(diào)補(bǔ)的作用,溫:以火攻邪、祛寒散滯,促進(jìn)血液循環(huán);通:溫通經(jīng)絡(luò),改善心腦血管;調(diào):平衡臟腑氣機(jī),調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能、暖宮調(diào)經(jīng);補(bǔ):扶正祛邪、補(bǔ)益強(qiáng)身,激活免疫系統(tǒng)功能。
2.1.2.3 治療方案:選用蓮花小罐,介質(zhì)選用生姜精油,部位及穴位以頸肩部及上肢為主。穴位:風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、天髎、肩井、天宗、臑俞穴;經(jīng)絡(luò):督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng);從上向下刮拭督脈風(fēng)府穴、大椎穴至膀胱經(jīng),手太陽(yáng)小腸經(jīng)重點(diǎn)干預(yù)疼痛部位及肩井、臑俞、天宗穴。治療時(shí)間為20~30 min,隔日1 次。治療手法:操作者雙手握火龍罐罐體,使罐底及操作者雙手小魚際充分接觸患者的頸背部皮膚,雙手帶動(dòng)火龍罐在患者頸背部皮膚行罐,先用運(yùn)法緩慢放松肩頸部肌肉,運(yùn)法時(shí)護(hù)士將手掌小魚際緊貼患者皮膚,罐口平扣皮膚。再用刮法松解筋膜,刮法推刮時(shí)罐口抬起15°弧邊推刮和回旋刮。然后用撥法輕輕拉伸肌肉,撥法時(shí)罐口抬起15°弧邊撥。最后用點(diǎn)法刺激穴位[7],加強(qiáng)治療作用。
2.1.3 辨證選穴思路
《針灸甲乙經(jīng)》及《針灸大成》多篇經(jīng)典論述風(fēng)池主治頸項(xiàng)痛,體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的治療原則,屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。位于項(xiàng)部,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中,平風(fēng)府。大椎穴:《傷寒論》記載“頸項(xiàng)強(qiáng)痛,當(dāng)刺大椎”;督脈、手足三陽(yáng)交會(huì)穴,頸部要穴,可用來(lái)治療頸椎病。位于第7頸椎棘突下凹陷中,后正中線上。肩井穴:《針灸大成》中提及肩井主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛,上肢不遂,屬足少陽(yáng)膽經(jīng),位于第7 頸椎棘突與肩峰最外側(cè)點(diǎn)連線的中點(diǎn)。手臂冷風(fēng)酸痛可選肩井、手三里、曲池、下廉。風(fēng)府穴:《針灸大成》記載該穴主中風(fēng),頭痛,項(xiàng)急不得回顧,傷風(fēng)項(xiàng)急,屬督脈、陽(yáng)維脈交會(huì)穴。位于枕后區(qū),后發(fā)際正中直上一寸。天髎穴:《針灸甲乙經(jīng)》中描述主肩臂酸痛,頸項(xiàng)急,寒熱。屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)。位于肩胛骨內(nèi)上角。臑俞穴:《針灸甲乙經(jīng)》中描述主臂酸無(wú)力,肩痛引胛,寒熱氣腫脛痛,屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)。位于肩胛區(qū)腋后紋頭直上,肩胛骨下緣凹陷中。天宗穴:《針灸甲乙經(jīng)》及《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》均有描述,“肩痛”“肩胛痛”“臂肘外后廉痛”,可取天宗穴治療,是太陽(yáng)經(jīng)循行上的一個(gè)重要穴位,頸椎病患者在此穴通常會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。位于肩胛岡中點(diǎn)與肩胛下角連線上1/3 與下2/3 交點(diǎn)凹陷中。手太陽(yáng)小腸經(jīng):該經(jīng)絡(luò)共有19 個(gè)穴位,8 個(gè)穴在上肢背面,11個(gè)穴位在肩、頸、面部。首穴少澤,末穴為聽宮。小腸經(jīng)還又叫“肩脈”?;颊哂疑现槟荆派渲劣沂种付?,其癥狀符合手太陽(yáng)小腸經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行,頸部經(jīng)絡(luò)疏通后可做患側(cè)上肢手太陽(yáng)小腸絡(luò)疏通。
2.2.1 生活起居護(hù)理
糾正日常生活,工作,休息時(shí)的不良姿勢(shì),盡可能的保持自然端坐位,后背挺直,工作1~2 小時(shí)可做短暫的頸椎運(yùn)動(dòng),如仰首觀天、翹首望月、項(xiàng)臂爭(zhēng)力等鍛煉,2~3次/d,每次2組或3組動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作10~15 次[8],改善頸肌疲勞。枕頭高度與頭部壓下與自己的拳頭高度相等或略低,即10~15 cm 為宜,仰臥位最佳。睡眠忌高枕。注意頸部保暖,避風(fēng)寒濕邪侵襲。囑患者堅(jiān)持鍛煉,并使其認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性,同時(shí)注意循序漸進(jìn),不能操之過(guò)急,避免鍛煉過(guò)度而引起損傷。
2.2.2 飲食的護(hù)理
患者宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物,如大豆、羊肉、花椒等。食療方:鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果,冷飲,以溫?zé)岵栾嫗橐恕?/p>
2.2.3 情志護(hù)理
患者由于頸肩部、手臂麻木,伴感覺運(yùn)動(dòng)障礙,影響生活質(zhì)量,易產(chǎn)生焦慮不安及悲觀情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,耐心給患者講解發(fā)病的原因,現(xiàn)狀及病情持續(xù)發(fā)展的后果及現(xiàn)在采取措施可達(dá)到的效果,消除緊張恐懼心理,講解近年來(lái)治療成功的經(jīng)驗(yàn)實(shí)例,幫助患者樹立信心,解除思想負(fù)擔(dān)配合治療。
患者首次治療后,自訴當(dāng)天頸肩疼痛緩解明顯,舒適度增加,當(dāng)晚睡眠好轉(zhuǎn),VAS 評(píng)分由干預(yù)前的7 分降為5 分。第2 次火治療后,患者訴上肢肌肉松解,麻木減輕,頸部后伸輕度受限,后伸時(shí)右上肢疼痛較前緩解,VAS 評(píng)分降為3 分。第4次治療后,患者VAS評(píng)分降至2分,患者頸肩部疼痛好轉(zhuǎn),右上肢疼痛麻木減輕,頸部后伸輕度受限,后伸時(shí)右上肢疼痛較前明顯緩解。
頸椎病屬于中醫(yī)“骨痹”范疇,多因感受寒濕或慢性勞損、氣血虧虛不能濡養(yǎng)筋骨所致。中醫(yī)治療遵循“以血為先,以氣為主,痰瘀共治”的理念[9],根據(jù)治病求本的治療原則,采用舒筋活血、抗炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛的方法治標(biāo),改善頸椎生理曲度治本,標(biāo)本兼治療效顯著。
火龍罐綜合灸技術(shù)是將艾灸、推拿、刮痧3 種傳統(tǒng)中醫(yī)療法相結(jié)合,進(jìn)而達(dá)到改善癥狀,提高患者生活質(zhì)量的目的[10]。該療法在手法操作上剛?cè)岵?jì),補(bǔ)瀉兼施,相比于傳統(tǒng)的刮痧推拿手法,刮相較輕,艾灸舒適度較高,完成整個(gè)治療后,能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),產(chǎn)生健康細(xì)胞[11]?;瘕埞薏僮鞣奖?,上手快,溫度滲透性好,患者舒適度高。本案例中,基于中醫(yī)辨證施護(hù),選取針對(duì)性的穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行火龍罐綜合灸技術(shù)治療,同時(shí)配合生活運(yùn)動(dòng)、飲食、情志等整體護(hù)理治療,協(xié)助患者進(jìn)一步認(rèn)知自身疾病,有效改善了患者頸肩疼痛、手臂麻木等癥狀。臨床護(hù)理不僅需要豐富的工作經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也需要擁有辨證的思維,利用護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系和中醫(yī)理念解決護(hù)理問題,體現(xiàn)了護(hù)理人的價(jià)值。
患者知情同意:所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。
利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。