胡夢姣，姚 蘭，杜永琳，王 婷

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 護(hù)理部，云南 昆明，650037）

口腔健康是整體健康的組成部分，也是影響人們生活質(zhì)量的重要因素［1］。根據(jù)我國2018年開展的第4 次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，齲病、牙周病等口腔疾病是影響我國居民健康的常見且多發(fā)的疾?。?］?！?017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究》顯示，估計(jì)全球34.7 億人口罹患齲齒、牙周病和口腔癌等口腔疾?。?］。齲齒是世界上最常見的慢性兒童疾病，根據(jù)疾病預(yù)防和控制中心的數(shù)據(jù)，大約有20%的5～11 歲兒童和13%的12～17 歲青少年至少有一顆未經(jīng)治療的齲齒［4］。牙齦炎會影響兒童，導(dǎo)致牙齒脫落、細(xì)菌感染和許多其他口腔健康狀況，這些狀況會延續(xù)到成年［5］。不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣會導(dǎo)致外來細(xì)菌在口腔中積聚?？谇唤】当徽J(rèn)為是個(gè)人對其健康認(rèn)知的一個(gè)相關(guān)因素。近年來，隨著衛(wèi)生政策對健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的日益重視，人們對口腔健康的關(guān)注度也在逐漸提高。青春期過渡期對口腔健康至關(guān)重要，更有可能從事隨著時(shí)間推移持續(xù)的不健康行為，包括吸煙、飲酒和不健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，這些因素都會影響口腔健康。因此青少年的口腔健康應(yīng)該引起社會的重視和關(guān)注。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將相關(guān)生活質(zhì)量定義為“個(gè)體在他們所生活的文化和價(jià)值體系的背景下對他們在生活中位置的感知以及他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)注點(diǎn)”?？谇缓脱例X的狀況對個(gè)體生活質(zhì)量的影響稱為口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQoL）。OHRQoL的測量對于人們的口腔功能、個(gè)體情感和社會影響至關(guān)重要［6］。OHRQoL是個(gè)多維結(jié)構(gòu)，用于測量口腔健康狀況對日常生活的影響，影響個(gè)體對其整體生活的感知，主觀的測量結(jié)果來自口腔健康狀況、一般健康、社會和環(huán)境因素之間的相互作用。目前，OHRQoL 已經(jīng)發(fā)展到包括口腔健康和身體健康積極和消極評估。OHRQoL 的定義是指口腔健康或疾病如何影響個(gè)人的日常工作、健康，并因此影響其整體生活質(zhì)量，與客觀的口腔臨床檢查指標(biāo)相比，OHRQoL為主觀指標(biāo)，是患者結(jié)局報(bào)告的重要內(nèi)容。本研究從青少年OHRQoL現(xiàn)狀評估和影響因素2個(gè)角度進(jìn)行分析，旨在為提高青少年OHRQoL 提供參考依據(jù)。

1 青少年口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的現(xiàn)狀評估

1.1 OHRQoL的測量工具

學(xué)者們在探索口腔健康和生活質(zhì)量之間的聯(lián)系中開發(fā)了一些量表，主要包括：口腔健康影響程度量表（OHIP）、日常生活口腔影響量表（OIDP）、老年口腔健康評估指數(shù)（GOHAI）、口腔健康對日常生活影響問卷（OHIDL）、牙科對日常生活的影響（DIDL）、兒童口腔對日常行為的影響（COIDP）、兒童口腔健康影響量表（C-OHIP）。GOHAI 主要是針對老年人群體［7］。DIDL 旨在研究巴西成年人口的口腔影響［8］。OHIP 量表最為突出，分為七個(gè)維度，49個(gè)條目［9］。還在此基礎(chǔ)上提出了14 個(gè)問題的簡化量表［10］。OIDP 問卷旨在測量口腔疾病對人們?nèi)粘Ｉ钪邪隧?xiàng)活動的影響的頻率和嚴(yán)重程度［11］，在青少年中，主要采用的是C-OIDP［12］和C-OHIP［13］問卷。兩個(gè)量表都已證明有效性、可靠性和適當(dāng)?shù)男睦頊y量特性［14］。COIDP源自O(shè)IDP，并在編輯上做了修改，以解決患者在智力、認(rèn)知和語言發(fā)展方面的能力，且在不同國家的應(yīng)用實(shí)踐中得到驗(yàn)證［15］。

1.2 青少年OHRQoL的特點(diǎn)

青少年OHRQoL 普遍較差。Alvarez-Azaustre 等［16］對西班牙337 名青少年的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲食是影響青少年口腔健康日常生活最多的問題，口腔健康相關(guān)的問題可能導(dǎo)致青少年自卑感，并導(dǎo)致自信心下降和日?；顒永щy?？谇唤】登芳训娜嗽陲嬍?、說話、睡覺、笑、刷牙及建立友好及感情關(guān)系時(shí)，口腔健康問題尤其嚴(yán)重［17］。研究［18］采用Child-Oidp 問卷測量青少年口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，得出結(jié)論：進(jìn)食是受影響最頻繁的維度，牙痛是影響的首要原因。

2 青少年OHRQoL的影響因素

青少年OHRQoL 與多種因素有關(guān)。按病因推測，青少年OHRQoL 狀況普遍較差是由不同因素構(gòu)成的，OHRQoL 影響因素之間的關(guān)系是復(fù)雜多變的，影響因素與影響因素之間也存在復(fù)雜的關(guān)系。分析影響因素與不良OHRQoL 結(jié)果的關(guān)系，總結(jié)出四大影響因素：客觀口腔健康狀況、主觀口腔健康狀況、健康相關(guān)行為、社會人口屬性。

2.1 客觀口腔健康狀況

客觀和主觀健康狀況都是影響青少年口腔健康生活質(zhì)量的重要因素?？陀^和主觀的區(qū)別在于是醫(yī)生或患者占主體決定的健康狀況的事實(shí)?？陀^口腔健康狀況的常用指標(biāo)主要是由醫(yī)生根據(jù)臨床檢查指標(biāo)判定。研究［19］顯示，青少年早期牙痛會對青少年整個(gè)青春期的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響?？谇患膊?、口腔臨床檢查的不良結(jié)果、口腔臨床治療的客觀需求和未得到滿足是導(dǎo)致青少年口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量低下的重要因素。出現(xiàn)過恒牙創(chuàng)傷性牙損傷的青少年會對口腔健康產(chǎn)生影響，及時(shí)治療可以防止進(jìn)一步的心理影響［20］。由于大多數(shù)恒牙列創(chuàng)傷發(fā)生在10～12歲，因此牙外傷可能會對兒童的生活質(zhì)量產(chǎn)生終生影響。Junior 等［21］研究在收集齲齒時(shí)考慮了蛀牙、缺失和填充牙齒指數(shù)（DMFT），得出齲齒對OHRQoL 有直接影響。研究［22］表明青少年自身的口腔衛(wèi)生習(xí)慣對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量造成影響。巴西有研究［19］對1134 名12 歲兒童進(jìn)行長達(dá)六年的縱向研究表明，在青春期出現(xiàn)過早期牙痛會對后期口腔健康產(chǎn)生負(fù)面影響。一項(xiàng)研究［23］將89582 名受試者納入分析，其中76.6%報(bào)告在過去6 個(gè)月內(nèi)口腔狀況，進(jìn)食是受影響最大的條目。Tewarin 等［24］研究表明各類牙外傷對青少年OHRQoL 有顯著影響。近年來，由于生活水平的提高，患有錯(cuò)頜畸形佩戴矯治器的青少年患者越來越多。佩戴矯治器會給患者造成牙釉質(zhì)脫礦、齦炎、疼痛不適等并發(fā)癥，進(jìn)而對患者的OHRQoL 產(chǎn)生影響［25］。并且不同類型的矯治器對青少年患者的OHRQoL 變化的影響具有明顯差異。隱形矯治初期影響較小，隨矯治時(shí)間推進(jìn)其恢復(fù)速度更快，整體OHRQoL 水平的波動更小。固定矯治初期青少年患者的OHRQoL 惡化更明顯，恢復(fù)緩慢，整體OHRQoL 水平的波動更大［26］。根據(jù)WHO 的標(biāo)準(zhǔn)檢查牙周狀況和齲齒，既往出現(xiàn)過齲病、乳牙齲病、潰瘍、牙齦出血等癥狀與OHRQoL 水平較低有關(guān)［27］。Lawal 等［28］的研究調(diào)查學(xué)校學(xué)生得出近一半的學(xué)生在清潔牙齒時(shí)和探診時(shí)出現(xiàn)牙齦出血，兩者都會對OHRQoL 產(chǎn)生影響，后者的影響更大。Paula 等［29］研究調(diào)查512 名學(xué)生得出齲病的增加會對巴西青少年OHRQoL有影響。

2.2 主觀健康狀況

主觀健康狀況的常用指標(biāo)主要包括患者自感口腔健康狀況和整體健康狀況。對于健康狀況的測量不僅可以依靠客觀的生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行衡量，還可以利用綜合性的主觀健康測量，即自感健康狀況，反映個(gè)體對自身健康的主觀評價(jià)和期望。研究［30］表明自感口腔健康狀況不佳是導(dǎo)致青少年患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量低下的又一重要因素。Schmidtj 等［31］研究表明患有抑郁癥和慢性疼痛的青少年認(rèn)為自己比其他人更不快樂，而焦慮的青少年更有可能對OHRQoL 產(chǎn)生負(fù)面影響。幾乎所有青少年（94.9%）都認(rèn)為他們的牙齒狀況對生活質(zhì)量有負(fù)面影響［32］。青春期的社會經(jīng)濟(jì)決定因素，如收入和教育，可能會對社會地位底層的人產(chǎn)生口腔健康方面的不平等，這可能會影響OHRQoL［16］。由于消極生活事件和較低的社會支持而導(dǎo)致的心理社會壓力、應(yīng)對能力低下和焦慮，從而導(dǎo)致口腔健康的不平等［33］。心理一致感（SOC）是由安東諾夫斯基制作的量表，其對OHRQoL 有直接影響，表明社會心理特征是OHRQoL的重要貢獻(xiàn)者［21］。

2.3 健康相關(guān)行為

積極的口腔衛(wèi)生保健行為和健康的飲食行為習(xí)慣是青少年OHRQoL 的積極影響因素，反之則是危險(xiǎn)因素。刷牙的時(shí)間和頻率、飯后潔凈、是否使用牙線都會對青少年口腔健康生活質(zhì)量造成較大影響。巴西有研究［34］調(diào)查768 名青少年，15.6%青少年存在抽煙、飲酒等不良習(xí)慣，而這些青少年與同齡人相比，得分高出28%。香煙和酒精使用與較差的OHRQoL 水平之間存在關(guān)聯(lián)。影響口腔生活質(zhì)量的口腔狀況中，按維度分析，牙齦出血會影響刷牙，齲齒和牙齦出血影響進(jìn)食［35］。患者自身的衛(wèi)生保健如刷牙頻率、是否存在牙齦出血與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有關(guān)［36］。最近的證據(jù)表明，牙周病的流行率在青少年中仍然很高，Lawal 研究［28］結(jié)果表明結(jié)論口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳，不進(jìn)行牙間清潔的青少年對其口腔健康質(zhì)量的影響較大，而每天刷牙2 次及以上對其口腔健康質(zhì)量的影響較小。

2.4 社會人口屬性

個(gè)體社會人口屬性是影響青少年OHRQoL的因素之一，包含父母的教育水平、家庭收入、性別、居住地、獨(dú)生子女狀況、對口腔健康狀況的自我認(rèn)知、年齡等。社會經(jīng)濟(jì)狀況差的家庭其子女口腔狀況的影響也更大［37］。多變量分析發(fā)現(xiàn)，年齡增長與總體OHRQoL 較差有關(guān)［38］。父母的疏忽及青少年缺乏監(jiān)測也與口腔問題有關(guān)［36］。幾項(xiàng)研究［39-44］告了社會經(jīng)濟(jì)因素對青少年OHRQoL的負(fù)面影響，父母教育水平低、社會經(jīng)濟(jì)地位低、家庭收入低、社會資本水平低［44］等因素與OHRQoL較差相關(guān)。OHRQoL 隨著父母教育水平和家庭收入的增加而增加。這可能是因?yàn)檩^低的教育水平和收入導(dǎo)致物質(zhì)匱乏，獲得醫(yī)療設(shè)施的機(jī)會有限，因此QoL 較差。居住于不同地區(qū)也存在不同的口腔健康狀況，西班牙地區(qū)總體青少年的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量相對較好［16］。Knorst等［45］研究評估了429名青少年結(jié)構(gòu)和認(rèn)知維度與OHRQoL的關(guān)系，OHRQoL 在結(jié)構(gòu)和認(rèn)知中個(gè)體較差，其中與認(rèn)知維度相關(guān)的影響最大。學(xué)校環(huán)境對青少年患者口腔健康也會產(chǎn)生影響，通過對學(xué)校健康促進(jìn)計(jì)劃與青少年總體健康之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)校的結(jié)構(gòu)、課程或教學(xué)特點(diǎn)的不同會產(chǎn)生不同的口腔影響。學(xué)校支持健康促進(jìn)計(jì)劃會對青少年口腔健康利處更大，口腔健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)行為的患病率更低［46］。

3 干預(yù)措施

3.1 政府和社會應(yīng)該大力加強(qiáng)對青少年口腔保健教育的重視

口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量不僅對臨床實(shí)踐有重要意義，而且對公共衛(wèi)生工作的方針、政策的制定也有重要參考價(jià)值。深入貫徹開展《健康中國2030 健康發(fā)展綱要》，積極建設(shè)健康口腔支持性環(huán)境，推動青少年口腔預(yù)防及健康管理的發(fā)展。發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家以及城鄉(xiāng)之間存在差異，發(fā)展中國家和鄉(xiāng)村地區(qū)需要加大口腔的宣傳力度，實(shí)施針對性的青少年公共衛(wèi)生政策，在微觀和宏觀政策的背景下，通過采用策略減少不利因素，制定有效的口腔健康促進(jìn)目標(biāo)，使國民掌握基本口腔技能，改善口腔健康狀況，從而提高人們的生活質(zhì)量［47］。

3.2 家庭應(yīng)在青少年口腔健康保健中起到監(jiān)督作用

青少年時(shí)期是各種行為習(xí)慣和生活方式逐漸形成并固化的關(guān)鍵階段，他們的社交網(wǎng)絡(luò)及其社會化主要涉及他們與父母、同齡人和大眾媒體的互動，其中與父母的社交互動的影響在成年人中顯得格外突出。父母可以起到監(jiān)督作用，抓住關(guān)鍵時(shí)期，使青少年養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，提高青少年的口腔健康自我管理能力，這對青少年以后的身心健康有著積極意義。

4 小結(jié)

目前，國外關(guān)于青少年OHRQoL 的研究普遍較多，以橫斷面研究和縱向研究為主，對干預(yù)現(xiàn)狀的總結(jié)、影響因素的分析更加深入、更具有代表性。國外的研究集中于社會人口學(xué)和大環(huán)境因素，深入剖析心理、家庭等多方面因素對青少年的影響。國內(nèi)研究偏向于臨床指標(biāo)，但尚需要更多的縱向研究來闡明不同的結(jié)果，并完成對青少年口腔健康生活質(zhì)量影響的認(rèn)識。本文中的研究多集中反映青少年OHRQoL 普遍較差，而在生活質(zhì)量的影響方面，國內(nèi)外研究均一致地認(rèn)同口腔臨床狀況對青少年OHRQoL 起直接影響作用，其他因素起間接影響作用。