蔣 玲，黃金蘭

（北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（龍崗）腫瘤科，廣東 深圳，518116）

放射治療是癌癥患者最主要的治療方法之一，放射性皮炎是放射治療最常見的并發(fā)癥，超過70%的放療患者會出現(xiàn)皮膚潮紅甚至潰瘍等不同程度的放射性皮膚損傷［1］。放射性皮膚反應包括急性和慢性，其中急性放射性反應是指從放射治療開始至3 個月內(nèi)發(fā)生的放射反應，是癌癥放療最常見的并發(fā)癥之一，給癌癥患者帶來巨大痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量［2］。中藥濕敷療法操作簡單，方便操作，將中藥制成煎劑敷于皮損上，達到抑制滲出、收斂止痛、控制感染、促進皮膚愈合等作用［3］。現(xiàn)將1 例腸癌會陰部放療所致放射性皮炎患者的治療和護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者女性，78歲，2020年5月底外院腸鏡檢查病理結(jié)果：組織內(nèi)見異型細胞呈巢狀排列，符合惡性腫瘤診斷。2020 年6 月外院接受2 次化療，7 月初開始行肛門處放療，共33 次，2020 年8 月18 日結(jié)束最后一次放療。放療后會陰部及肛門疼痛半月，可見會陰部及肛門皮膚潮紅、潰爛，有膿點滲液并伴有燒灼樣疼痛，疼痛評分4 分，皮膚無彈性，皮溫升高，大小約15 cm×10 cm?；颊呱喟导t，苔黃膩，脈滑。中醫(yī)診斷：腸癌病，痰濕內(nèi)停。西醫(yī)診斷：①直腸惡性腫瘤（肛管鱗癌，T3N1aM 0，IIIC 期，伴左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放化療后）；②放射性皮炎。

遵醫(yī)囑在常規(guī)治療和護理的基礎上，綜合運用中醫(yī)適宜技術(shù)中藥濕敷，達到抑制滲出、消腫止痛、控制感染、促進皮膚愈合等作用，減輕患者痛苦。

2 護理

2.1 中醫(yī)特色護理

患者8 月29 日入院，尿常規(guī)檢查：細菌12847/uL。給予0.9%生理鹽水會陰擦洗，3次/d；濕潤燒傷膏外涂以清熱燥濕、瀉火解毒、止痛生肌［4］；耳穴壓豆（處方：神門、皮質(zhì)下、心、交感、內(nèi)分泌）促進睡眠；囑患者飲食有節(jié)，流質(zhì)飲食，忌生冷、辛辣刺激之品；暢情志，使用移情易性療法減少患者的焦慮緊張消極的情緒，保持情緒穩(wěn)定，精神愉悅。

9月5日尿培養(yǎng)（大腸埃希菌），患者大便次數(shù)多。為控制感染給予留置導尿，持續(xù)膀胱沖洗，在原有基礎加用維生素B12 外敷以營養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝功能。

9月10日患者會陰部及肛周皮膚仍有紅腫、潰爛、膿點、膿性滲液及燒灼樣疼痛，范圍較入院時縮小不明顯，大小約12 cm×8 cm。未達預期效果，調(diào)整干預方案，充分解決繼發(fā)感染問題，對原方案進行優(yōu)化。加用中藥濕敷療法，通過皮損辨證施治，將中藥制成煎劑，用6～8層敷料將40～45 ℃的藥液浸濕敷于皮損上，每次外敷15 min，3次/d。中藥湯劑組方：連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣。

9月15日方案優(yōu)化后效果顯著，患者會陰部、肛門處皮膚明顯好轉(zhuǎn)，皮膚紅腫消退，少許潰爛，大小約6 cm×4 cm，少許膿性滲液，疼痛評分2分，眠可，情緒穩(wěn)定。

9月21日患者會陰部、肛門處顏色淡紅，無潰爛，無滲液，疼痛減輕，疼痛評分1 分，皮溫正常，感染指標下降，尿培養(yǎng)（無細菌生長），拔除尿管，指導患者居家護理。

2.2 常規(guī)護理

2.2.1 環(huán)境護理和生活指導：保持病房空氣流通，溫濕度適宜；水膠體透明敷料貼于骶尾及髖部骨突處。告知患者定期修剪指端指甲，勿隨意抓撓皮膚破潰處，臥床休息，指導其順應天時，起居有常。

2.2.2 皮膚護理：觀察皮膚破損的程度、位置、大小、感覺及伴隨癥狀。床單被套柔軟舒適，不穿內(nèi)褲，減少摩擦刺激，每2 h 定時翻身1 次。給予高流量給氧，氧療吹患處，保持皮膚干燥。囑陪護及家屬大便后溫水擦洗肛門處、勿將大便帶入陰道及尿道，防止感染。給予中藥濕敷于患處。

2.2.3 疼痛護理：觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、及疼痛的程度。清洗時動作輕柔，注意安撫患者，聽輕音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，減少摩擦。

2.2.4 睡眠護理：給予耳穴壓豆，隔日1次，耳穴取穴：神門、皮質(zhì)下、心、交感、內(nèi)分泌。

2.2.5 情志護理：向患者介紹放療的治療原理和治療過程以及可能出現(xiàn)的放射治療相關不良反應，有助于患者理解放射線皮炎是伴隨放療產(chǎn)生的一種正常反應且預后良好。保持心情舒暢，忌郁、悲、思等不良情緒刺激，采用移情易性、以情勝情等方法開導患者，以保持情緒穩(wěn)定。

3 討論

患者以直腸腫塊為主癥，四診合參，屬祖國醫(yī)學“腸癌病”范疇，證屬“痰濕內(nèi)?！弊C?；颊咂剿仄⑽杆靥摚又嬍巢还?jié)損傷脾胃，釀生痰濕，痰濕內(nèi)阻，日久而化生積塊，發(fā)為本病。氣虛痰瘀毒相互蘊結(jié)，導致脾胃運化無力，腸腑氣機不暢，氣滯血瘀，氣血經(jīng)絡不通則痛，故臨床可見腹部及肛門局部疼痛，加之放化療后，氣血耗傷明顯，氣血不能濡養(yǎng)肌膚則見肌膚無華，灼傷皮膚則見局部窺破紅斑。

濕敷法，古稱溻法，唐·孫思邈所著《備急千金要方》記載有數(shù)種溻方，如“揄腫方”，“治癰疽始作，腫赤掀熱長甚速方”，“升麻揄湯方”，“大黃擒洗方”等［5］。對于具體應用方法也有論述：“故帛四重內(nèi)汁中”，“故帛兩重內(nèi)湯中”，“擒腫上，干易之，日夜數(shù)百度”，“常令濕”。元代齊德之的《外科靜義》記載：“塌漬法，瘡瘍初生經(jīng)一二日不退即須湯水淋射之，其在四肢者塌漬之［6］?！鼻宕罾さ摹锻饪拼蟪伞分杏涊d：“洗有蕩滌之功，使氣血疏通以舒其毒，則易于潰散而無壅滯也［7］。凡腫四肢，漬之；在腰腹背，淋之；在下部，浴之。”說明在臨床實踐中，中藥濕敷可見縮短療程，提高療效。連翹、黃柏、金銀花等清熱解毒，蒲公英、蜈蚣消炎消腫化瘀［8］。配合原有的濕潤燒傷膏，起到活血化瘀、通經(jīng)疏絡、止痛等作用，可有效改善局部微循環(huán)，促進創(chuàng)面再生愈合［9］。

本例患者病灶在會陰及肛門處，排泄物易刺激到患者皮膚，加重刺激，加深感染。且由于治療部位的特殊性，需要注重保護患者隱私。對于此類患者，采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外合用療法，中藥濕敷病灶部位，并采用移情易性等情志護理，緩解痛苦，增加患者對疾病的了解，提升治療依從性。中藥濕敷方法簡單有效，易操作，具有一定的可操作性和經(jīng)濟效益。對臨床放射性皮炎防治具有一定的指導意義。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：文章內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)合理、重點突出。選題以放射性皮炎患者為案例，本病例為疑難病例，具有一定的特殊性及典型性，本病癥護理難度大，對臨床有指導價值；中藥濕敷護理特色優(yōu)勢明顯，實用性強；護理過程體現(xiàn)中醫(yī)思維及辨證施護的實施，辨證分析準確、客觀，層次分明，重點突出，分析表述正確規(guī)范；護理措施詳盡針對性強，具有個性化，能夠突出特色。