盧小麗，劉書紅，嚴(yán) 康，趙亞楠，趙 燕

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

癌因性失眠，屬于中醫(yī)“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”、“不得臥”范疇。研究［1］顯示，腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率是普通人群的2倍，為30%—75%。曹欣［2］對200例腫瘤患者的失眠證候情況進(jìn)行臨床研究后發(fā)現(xiàn)心脾兩虛證的患者最常見，占研究總?cè)藬?shù)的44.5%。心脾兩虛型癌因性失眠多見于胃癌、結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者［3］?；颊唛L期失眠，機(jī)體得不到充分的休息，導(dǎo)致患者免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂，而且失眠還會(huì)使人的植物神經(jīng)紊亂，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒誘發(fā)原有疾病甚至加重病情，延長患者的住院時(shí)間。目前針對腫瘤相關(guān)性失眠常采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物［4］，但療效各異且存在過度鎮(zhèn)靜、抑制呼吸等風(fēng)險(xiǎn)［5］。姜榮榮等［6］的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究證實(shí)全息刮痧療法是治療失眠的有明顯優(yōu)勢，操作簡單，無依賴性，綠色安全，效果顯著。本文總結(jié)1例全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法治療心脾兩虛型失眠腫瘤患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，72 歲，2021 年6 月確診胃癌，于2021 年7 月行“腹腔鏡探查開腹空腸營養(yǎng)管置入術(shù)”，后行奧沙利鉑+氟尿嘧定7周期化療，行至第5 次化療期間出現(xiàn)失眠，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療收入本科?？滔掳Y見：神疲乏力，小便正常，大便溏泊，納谷不香，長期失眠，入睡時(shí)間需2～3 h，深睡眠時(shí)長1～2 h，需口服艾司唑侖輔以入睡。舌淡暗，苔白膩，脈細(xì)弱。既往有焦慮抑郁病史，現(xiàn)口服氟脈噻噸美利曲辛片早10.5 mg、晚5.25 mg抗焦慮抑郁。

中醫(yī)診斷：胃癌（脾胃氣虛）；不寐（心脾兩虛）。西醫(yī)診斷：胃印戒細(xì)胞癌，失眠。中醫(yī)治則：健脾和胃，補(bǔ)益心脾?；谥嗅t(yī)辨證，選取刮痧部位，采取全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法，配合飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、情志護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，失眠癥狀得到有效緩解。

2 護(hù)理

2.1 全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法

2.1.1 全息穴區(qū)：用厲刮法刮拭頭部雙側(cè)額旁1帶，額頂帶后1/3 段，雙側(cè)頂顳后斜下1/3 段，每次調(diào)理選擇2個(gè)全息穴區(qū)。

2.1.2 經(jīng)絡(luò)穴位：用角刮法從上向下刮拭風(fēng)池穴、安眠穴；用面刮法從上向下刮拭背部督脈及膀胱經(jīng)，重點(diǎn)刮拭膀胱經(jīng)雙側(cè)心俞穴、脾俞穴、胃俞穴。

2.1.3 刮痧要點(diǎn)：全息穴區(qū)與經(jīng)絡(luò)穴位相結(jié)合，每次調(diào)理選取全息穴區(qū)2 個(gè)加經(jīng)絡(luò)穴位；頭部全息區(qū)厲刮法刮痧板角部與刮拭部位呈90°，刮痧板始終不離皮膚，并施以一定的壓力，在約1 寸長的皮膚上做短間隔前后或左右的摩擦刮拭20～30次；背部經(jīng)絡(luò)采用的面刮法，角度為30°～60°，單一方向直線刮拭。刮拭壓力取4～6 分中等壓力，平補(bǔ)平瀉法，調(diào)動(dòng)機(jī)體自調(diào)機(jī)能，有補(bǔ)有泄，調(diào)暢氣血津液，速度與患者心臟跳動(dòng)頻率相合，60～80次/min；在全息穴區(qū)及經(jīng)絡(luò)穴位上找陽性反應(yīng)點(diǎn)，用軟堅(jiān)散結(jié)法刮拭刺激陽性反應(yīng)點(diǎn)并消除陽性反應(yīng)點(diǎn)。2 次/周，20～30min/次，2 周為一個(gè)療程。每次刮痧結(jié)束囑患者飲1 杯熱水，6 h 內(nèi)不能洗澡，注意保暖避免受風(fēng)著涼。

2.2 常規(guī)護(hù)理

2.2.1 起居護(hù)理：護(hù)理人員為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，保持空氣新鮮，囑其養(yǎng)成良好的生活、睡眠習(xí)慣，注意保暖避風(fēng)寒。

2.2.2 飲食指導(dǎo)：患者宜多食補(bǔ)益心脾的食物，如桂圓或黨參代茶飲、山藥紅棗小米粥、雞湯、魚湯、五紅湯等，忌食辛辣刺激等物。。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳或八段錦等功法，有助促進(jìn)氣血生成，改善腦部供血，提高睡眠質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量，避免大汗淋漓。

2.1.4 情志護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者交流溝通，緩解不良情緒，使之能夠積極配合治療。同時(shí)向患者講解、普及腫瘤知識，使患者能正視自己的病情，科學(xué)看待疾病，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而改善睡眠狀況。護(hù)理人員還可以充分發(fā)揮家屬能動(dòng)性，積極與患者家屬溝通，向家屬說明情感支持對改善病情的重要性，盡可能滿足患者的合理需求，鼓勵(lì)患者多與他人交流，維持良好的人際關(guān)系，保持心情開朗，對改善患者的睡眠有著積極的作用。

2.3 干預(yù)效果

2021年12月14日第1次治療后，：患者主訴自覺入睡較前容易，入睡需2～3 h，夜醒2～3 次，深睡眠時(shí)長2～3 h，仍口服助眠藥物。

2021年12月17日第2次治療后，患者主訴睡眠較前改善，入睡時(shí)間縮短需1.5 h，夜醒2～3次，可持續(xù)深睡眠4 h，仍口服助眠藥物。

2021年12月21日第3次治療后，患者主訴睡眠改善明顯，入睡時(shí)間縮短至1 h，夜醒1～2 次，可持續(xù)深睡眠5 h，未口服助眠藥物。

2021年12月25日第4次治療后，患者主訴睡眠改善明顯，入睡時(shí)間保持在1 h 內(nèi)，夜醒0～1次，深度睡眠可達(dá)5～6 h，未口服助眠藥物。

3 討論

腫瘤伴失眠可歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇［7］，李仁廷［8］認(rèn)為惡性腫瘤失眠的發(fā)生歸結(jié)為臟腑功能紊亂，導(dǎo)致氣血不足，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，陽不入陰而發(fā)病。該例患者由于思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍，脾傷則食少納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，心神不安，以致心神失養(yǎng)而失眠。因此，該例患者診斷為心脾兩虛，應(yīng)以健脾安神，補(bǔ)益心脾為主要治療原則。

全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法，是以整體觀念的思維，以出痧和開泄毛孔的“減法”方式，排出氣、血、津液的代謝“廢物”，宣泄體內(nèi)的“濁氣、濁血和濁水”，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，凈化體內(nèi)環(huán)境，激發(fā)自身的自調(diào)機(jī)能、康復(fù)機(jī)能而防病治病。本病例病位主要在心，與脾、胃、肝、膽、腎密切相關(guān)，全息穴區(qū)可選擇心脾臟體表投影區(qū)、背部脊椎心臟、脾臟對應(yīng)區(qū)。風(fēng)池及安眠穴主治神經(jīng)衰弱，可鎮(zhèn)靜安眠。經(jīng)絡(luò)選擇督脈，總督人體一身之正氣，統(tǒng)攝十二經(jīng)脈，其主干循行于后背正中，經(jīng)頸項(xiàng)入腦，支脈貫心，與心相連聯(lián)；督脈之神屬于心腦所藏之神，與睡眠密切相關(guān)，選擇督脈進(jìn)行治療可充腦養(yǎng)髓，改善心腦藏“神”功能［9］。背部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)主人體一身之表，在背部與督脈并行，與十二經(jīng)脈關(guān)系密切。“陰病行陽，俞在陽”，即臟腑患病多反應(yīng)在背俞穴，刺激膀胱經(jīng)可改善五臟功能、調(diào)和氣血、平衡陰陽［10］。上述諸穴同用，標(biāo)本同治，可有效調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，促進(jìn)睡眠，達(dá)到平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神的功效。

全息刮痧治療心脾兩虛型癌因性失眠患者，能有效改善患者睡眠質(zhì)量，且治療靈活，刮拭面積小，不良反應(yīng)少，值得臨床參考應(yīng)用。本案例為個(gè)案經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，未來還應(yīng)開展大樣本量、多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證其科學(xué)性與可靠性，完善各種證型的失眠全息刮痧治療方案，改善患者的睡眠，提高患者的生活質(zhì)量。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。