李亞靜，賈瑞晶，陳 宏

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 外二乳腺科，北京，100078）

乳腺癌是起源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢［1］。乳房是女性第二性征的標(biāo)志性器官，傳統(tǒng)的乳房切除手術(shù)對女性，尤其是年輕女性，在生理和心理上造成嚴(yán)重的困擾，乳腺癌患者不僅要面對致死性疾病的威脅、治療的痛苦，同時還要承受身體形狀殘疾的心理打擊。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，在根治腫瘤的同時更重視保存乳房形態(tài)和改善患者的生活質(zhì)量，術(shù)后個體化的護(hù)理措施是乳腺癌手術(shù)患者預(yù)后的關(guān)鍵因素［2］。本文總結(jié)1 例左乳癌保乳術(shù)術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，66 歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫塊3 周余”由門診于2023年02月08日08：30收入院。入院時見：患者神志清，精神可，雙乳無明顯疼痛，無心悸胸悶，食欲睡眠好，二便調(diào)。患者近期體質(zhì)量無明顯減輕，否認(rèn)乳房外傷、乳頭溢液史。查體：雙乳基本對稱，雙乳乳頭乳暈無畸形，無局部紅腫及異常分泌物，雙乳皮膚無紅腫、靜脈曲張。右乳外上方可及一大小約3 cm×2 cm 腫物，質(zhì)韌硬，形態(tài)欠規(guī)則，表面尚光滑，邊界欠清，與皮膚無粘連，皮膚表面無凹陷，無壓痛。左乳暈上方可見一長約3.5 cm 弧形切口，未觸及明確腫塊，雙腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。

2023 年2 月9 日查尿常規(guī)+尿流式：尿潛血（尿干化）（1+）/uL；凝血四項(xiàng)+D-二聚體：活化部分凝血活酶時間21.6 s；生化全項(xiàng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶10U/L，總蛋白61g/L，堿性磷酸酶42.7U/L，總膽固醇6.42 mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇4.92 mmo1/L，載脂蛋白A12.28g/L，載脂蛋白B1.42g/L；全血細(xì)胞分析、傳染篩查四項(xiàng)、性激素六項(xiàng)、女防癌腫標(biāo)未見明顯異常。心臟超聲：①心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常；②左室舒張功能減低。腹部B超：膽囊切除術(shù)后。子宮及附件彩超：絕經(jīng)后子宮。乳腺彩超：①雙乳腺增生；②右乳結(jié)節(jié)，BI-RADS4c類；③左乳結(jié)節(jié)，BI-RADS4a 類。乳腺M(fèi)RI：右乳不規(guī)則結(jié)節(jié)，考慮乳腺癌可能，BI-RADS4 類，建議穿刺活檢。

患者入院后診斷：①右乳腫物；②高脂血癥。入院后完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前宣教，患者于全身麻醉下行“左乳單純切除術(shù)+左腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”。術(shù)中冰凍病理回報：（左乳殘腔內(nèi)切緣）乳腺組織，部分導(dǎo)管上皮增生及非典型增生。石蠟病理回報：（左乳腫物）浸潤性癌，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測其血壓、脈搏、心率、呼吸、血糖等生命體征，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、CRP、電解質(zhì)、白蛋白、凝血功能等生化指標(biāo)。

2 護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理

手術(shù)后傷口疼痛是常見癥狀，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理工作，通過溝通確?；颊咝那槠椒€(wěn)后進(jìn)行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)后疼痛評分為5 分，屬中度疼痛，遵醫(yī)囑給予患者中醫(yī)治療：給予耳部基本手法推拿治療、耳穴貼壓，取耳部肝、脾、乳腺、內(nèi)分泌、隔、腦垂體、腎上腺穴位以疏通經(jīng)絡(luò)，散瘀止痛；給予腹部中藥熱敷包治療，以通腹理氣；給予帶脈中藥膏摩，以溫陽止痛、疏通帶脈；給予足三里、豐隆隔物灸治療以疏肝理氣?；颊咝g(shù)后第2 天疼痛評分為3 分，明顯減輕，并囑患者勿劇烈活動，進(jìn)行動度較大的活動時，提前按壓傷口，并囑患者盡量學(xué)會使用腹式呼吸以減輕呼吸對傷口的影響，如患者深呼吸或咳嗽之前，可提前輕輕按壓傷口，減少震動而引起的疼痛感。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行各種治療操作時盡量做到手法輕柔，避免因?yàn)椴划?dāng)操作造成的疼痛［3］。出院時患者疼痛評分降至1分，疼痛明顯減輕，可以耐受。

2.2 預(yù)防感染

患者手術(shù)后機(jī)體免疫力低下，且留置胸腔和左腋前線引流管及尿管，若護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)逆行性感染［4］。首先保證患者居住病室的通風(fēng)換氣，室內(nèi)空氣保持流通，控制好病房內(nèi)環(huán)境溫度和濕度，每天使用紫外線燈對病房內(nèi)進(jìn)行消毒處理。日常應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理巡房，注意患者的生命體征變化，尤其關(guān)注體溫變化情況，定期手術(shù)切口換藥，觀察傷口處有無紅腫、膿性滲出等感染的發(fā)生。其次加強(qiáng)胸腔引流管及尿管的護(hù)理，臥床時協(xié)助患者取半臥位，以利于引流，并協(xié)助患者翻身，囑咐患者在活動時注意觀察引流管位置，引流管應(yīng)低于穿刺孔；每天對引流管進(jìn)行沖洗，避免堵塞；妥善固定引流管，防止其脫落、變形；嚴(yán)格遵循無菌原則下對引流管進(jìn)行消毒，1次/周，做好管路的日常消毒工作。最后指導(dǎo)患者保持傷口局部皮膚清潔，干燥，衣著柔軟寬松?；颊咝g(shù)后傷口愈合良好，敷料清潔干燥無滲血，繃帶固定良好無松脫，未發(fā)生逆行性感染。

2.3 皮膚護(hù)理

患者手術(shù)后留置胸腔引流管及尿管，不利于行，需長期臥床，造成受壓部位易發(fā)生壓力性損傷?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險評估，同時指導(dǎo)患者相關(guān)預(yù)防方法。護(hù)理人員在為患者翻身、活動時應(yīng)及時檢查患者受壓部位的皮膚，若皮膚出現(xiàn)異常，要及時的進(jìn)行對癥處理。定期協(xié)助患者翻身，避免長期間同一部位的皮膚受壓。注意檢查患者的床單及衣物有無因出汗造成的潮濕，幫助患者及時換掉潮濕的衣物及床單，保持皮膚干凈清潔［5］。指導(dǎo)患者多進(jìn)食營養(yǎng)高、蛋白高的食物，增加營養(yǎng)攝入，改善低蛋白血癥?；颊咦≡浩陂g，皮膚護(hù)理得當(dāng)，未發(fā)生壓力性損傷。

2.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成主要是因?yàn)檠簻徍脱焊吣隣顟B(tài)所致，因該患者手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、術(shù)后常規(guī)使用止血藥，加之術(shù)后患者臥床時間長，易發(fā)生深靜脈血栓?；颊唛L期臥床期間盡量保持下肢處于抬高的狀態(tài)，高于心臟水平以利于靜脈的向心性回流。協(xié)助患者進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體的小幅度運(yùn)動，主要以手法按摩小腿的肌肉為主，并配合足趾及腳踝部的被動活動?；颊咻斠簝?yōu)先選擇使用留置針，同時穿刺時以上肢為主，盡量避免下肢靜脈穿刺；術(shù)前彈力檢查彈力襪彈力，避免過緊或過松，穿戴彈力襪可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。該例患者術(shù)后未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況。

2.5 心理護(hù)理

該患者為突發(fā)疾病，同時對疾病的認(rèn)識不足，心理負(fù)擔(dān)重，情緒悲觀消極，對治療失去信心和耐心，護(hù)理過程中應(yīng)及時給予心理干預(yù)。護(hù)理人員首先要及時與患者溝通，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮或者抑郁的問題，給予疏導(dǎo)，為患者提供相對應(yīng)的解決方案，提高患者治療積極性。其次在護(hù)理過程中進(jìn)行自我介紹、環(huán)境的介紹、設(shè)備即技術(shù)的介紹等，建立醫(yī)患之間的信任；住院期間可講解同類型疾病被成功治愈的案例，幫助患者樹立治療信心。最后在進(jìn)行各種日常治療及操作應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，避免出現(xiàn)差錯，防止患者情緒不穩(wěn)定從而影響治療，不利于病情恢復(fù)。該例患者通過積極有效的溝通交流，情緒保持平穩(wěn)，能積極配合治療。

3 討論

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，手術(shù)治療可有效的防止病情進(jìn)展，延長患者的生存時間，提高患者的生存質(zhì)量，其中高質(zhì)量的護(hù)理對患者的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)被廣泛的需求，醫(yī)院加強(qiáng)自身服務(wù)質(zhì)量迫在眉睫［6-10］。本案例從術(shù)后疼痛護(hù)理、感染預(yù)防、皮膚護(hù)理、深靜脈血栓預(yù)防、心理護(hù)理方面總結(jié)乳腺癌保乳術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，。該例患者術(shù)后潛在并發(fā)癥風(fēng)險是護(hù)理的重點(diǎn)，通過加強(qiáng)病情觀察、做好管道護(hù)理、定期協(xié)助翻身、指導(dǎo)運(yùn)動等方式，有效避免了逆行性感染、壓力性損傷、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥風(fēng)險。此外，護(hù)理人員通過有效的心理護(hù)理，緩解了悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，促使患者積極配合治療，提高了治療依從性，對患者的早期康復(fù)有積極意義。護(hù)理工作不僅需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時也需要熟練掌握各種護(hù)理技術(shù)，保持愛崗敬業(yè)的精神和敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)和處理現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，切實(shí)貫徹優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程的精神，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。