李浩東，劉書紅，趙 燕

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病。帶狀皰疹的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，終生患病率為30%［1］，腫瘤患者免疫力低下，放化療后容易并發(fā)帶狀皰疹，若發(fā)生播散型感染，易致全身衰竭甚至危及生命［2］。帶狀皰疹主要表現(xiàn)為簇集水皰，病毒侵犯神經(jīng)，患者可能會經(jīng)歷各種感覺癥狀和疼痛癥狀［3］，甚者因治療不及時而出現(xiàn)神經(jīng)痛持續(xù)存在的后遺癥，影響腫瘤患者的整體治療和生存質(zhì)量。目前，西醫(yī)治療帶狀皰疹多以腺苷鈷胺，抗病毒及鎮(zhèn)痛藥物等治療為主，能暫時緩解疼痛，但效果不及預(yù)期。中醫(yī)外治法在治療帶狀皰疹中有著獨特的優(yōu)勢，通過辨證采取適宜技術(shù)，能有效改善患者癥狀，減輕患者疼痛。本文總結(jié)1 例梅花針扣刺聯(lián)合拔罐治療肺癌化療后并發(fā)帶狀皰疹患者的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，58 歲，2020 年3 月確診左肺鱗癌IV 期，左肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4月行紫杉醇+順鉑4周期化療，并口服安羅替尼靶向藥物治療。2021 年10 月9 日右側(cè)肋脅疼痛為求進一步治療收入腫瘤科。入院癥見：神疲乏力，下肢疼痛無力，右肋部可見粟粒狀皰疹呈簇狀，皰壁塌陷，少部分結(jié)痂，持續(xù)性刺痛，疼痛評分7 分，影響睡眠，納差，二便調(diào)。中醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝膽濕熱）。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)治療以清熱解毒，祛濕通絡(luò)為主，在皰疹周邊正常皮膚以及水皰處給予梅花針扣刺、留罐，2次/周。

2 護理

2.1 梅花針扣刺聯(lián)合拔罐

操作者先將患處皮膚用酒精消毒，用梅花針叩刺患處沿帶狀皰疹周圍以及水皰處輕度扣刺，運用手腕部位有節(jié)律扣刺，以患者能耐受為度，力度由輕到重，針尖垂直刺下，垂直提起，觸及皮膚即迅速彈起，動作連續(xù)，速度均勻，叩擊頻率一般以70～80 次/min 為宜，以患者皮膚微出血為度，隨即在叩刺部位留罐5 min，起罐后扣刺部位用75%酒精進行消毒。留罐后罐體內(nèi)可吸出部分水樣分泌物和少量血液。頻率為2次/周。

2.2 效果評價

10月10日（干預(yù)前），患者右肋部可見粟粒狀皰疹呈簇狀，皰壁塌陷，少部分結(jié)痂，持續(xù)性刺痛，疼痛評分7分，不能入睡。10月12日（第1次干預(yù)后），患者右肋部可見粟粒狀皰疹呈簇狀，皰壁塌陷，少部分結(jié)痂，伴有疼痛，疼痛評分為4分，影響睡眠。10 月15 日（第2 次干預(yù)后），患者右側(cè)脅肋部皰疹大部分吸收結(jié)痂，伴有疼痛，疼痛評分3分。10 月18 日（第3 次干預(yù)后），患者右側(cè)脅肋部皰疹干癟，全部吸收結(jié)痂，未見新發(fā)皰疹，伴有疼痛，疼痛評分為2 分，夜間可入睡。10 月22 日（第4 次干預(yù)后），患者右側(cè)脅肋部皰疹痂皮脫落，愈合完好，可見色素沉著，疼痛評分為0 分，夜間可以安靜入睡。

3 討論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)“纏腰火丹”，俗名“蛇串瘡”。該病多因情志不遂、肝郁氣滯、郁久化熱或飲食不節(jié)、脾失健運、濕熱搏結(jié)兼感毒邪而發(fā)病。化療后并發(fā)帶狀皰疹多夾有氣陰兩虛癥狀，表現(xiàn)為神疲乏力，頭暈眼花，五心煩熱，自汗盜汗，舌紅少津或花剝苔，脈細弦或細弱等。本病應(yīng)以“益氣養(yǎng)陰，清利濕熱”為主，通過調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強抗病毒能力，進而改善或緩解帶狀皰疹引起來的疼痛。梅花針扣刺聯(lián)合拔罐治療可有效拔除瘀血，泄毒排邪，達到活血止痛、清熱排毒的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，刺血療法可顯著地改善血液流變學(xué)異常、促進局部微循環(huán)、降低外周的炎性介質(zhì)含量［4-6］。除此之外，刺絡(luò)放血還可以提高患者體內(nèi)免疫球蛋白G（IgG）的含量，糾正患者體內(nèi)淋巴細胞亞群水平的紊亂，提高患者免疫力，促進疾病的恢復(fù)［7］。梅花針與拔罐均屬中醫(yī)外治法，以辨證論治為基礎(chǔ)，采用標本兼治，極大程度上緩解患者病情?！端貑枴るx合真邪論》中記載：“疾出以去盛血，而復(fù)其真氣，刺出其血，其病立已”。帶狀皰疹病變部位多位于體表皮膚，采用梅花針叩刺拔罐治療可有效拔除瘀血，泄毒排邪，達到活血止痛、清熱排毒的作用。梅花針叩刺聯(lián)合拔罐綜合了叩刺放血與拔罐療法，其中叩刺有助于排出瘀血，達到祛毒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用，并可促進血液循環(huán)及新陳代謝，緩解疼痛，同時還可增強機體抵抗能力，加之拔罐可促使毒邪隨血而出，最終可達扶助正氣、化瘀通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)之效［8］。拔罐利用負壓原理，可強開外門腠理，促進濕濁、瘀血、熱毒排出體外，從而減輕炎性反應(yīng)、降低周圍組織壓力、消腫止痛、活血化瘀。拔罐可以吸出體內(nèi)寒濕之氣，活血化瘀，宣泄?jié)駸峄鸲荆_到“通則不痛”的功效，能有效緩解帶狀皰疹癥狀。拔罐還具有活血化瘀的作用，通過拔出一定的血液，可以使脈絡(luò)當中瘀結(jié)的氣機得到通暢，促進血液循環(huán)?，F(xiàn)代研究顯示，采用刺絡(luò)拔罐的方式治療帶狀皰疹可抑制中樞神經(jīng)及傳入神經(jīng)系統(tǒng)，提高內(nèi)啡肽及5-羥色胺分泌水平，并可通過調(diào)節(jié)β 內(nèi)啡肽、P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)，發(fā)揮神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，從而改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［9-10］。

梅花針扣刺聯(lián)合拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有作用直接、療效顯著、操作簡便、不良反應(yīng)少等的特點，能有效減輕疼痛，緩解不適癥狀，有助于提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。本案例為個案總結(jié)，存在一定的局限性，后續(xù)還需要擴大樣本量，開展多中心研究，完善梅花針扣刺聯(lián)合拔罐的評估標準、操作方案，為帶狀皰疹患者的治療提供更多新的思路。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。