李鵬斐，楊劍英

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科門診，北京，100040；2.中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 護(hù)理部，北京，100040）

過敏性結(jié)膜炎又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是一種由免疫功能紊亂引起的常見眼病。近年來，隨著生活模式的變化，過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率不斷上升。據(jù)報(bào)道，全球有15%～20%人群患有過敏性疾病，其中40%～60%患有眼部過敏，過敏性結(jié)膜炎全球發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。國內(nèi)過敏性結(jié)膜炎以中青年發(fā)病率最高，12～55 歲患病比例占85.6%，常年過敏性結(jié)膜炎和季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎占所有過敏性結(jié)膜炎患者的74%［2］。過敏性結(jié)膜炎早期以眼睛發(fā)癢、畏光、流淚等為主要表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作，難以治愈，后期隨著病情的進(jìn)展，可造成視力損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是保證過敏性結(jié)膜炎預(yù)后的關(guān)鍵。本文總結(jié)1 例過敏性結(jié)膜炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療效果及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，28 歲，主因雙眼癢澀、酸脹、伴左眼皮跳2 周，曾給予消炎眼藥水及人工淚液點(diǎn)眼治療，自覺癥狀稍好轉(zhuǎn)。近期患者自覺雙眼癥狀加重，于2023 年7 月2 日至本院眼科門診就醫(yī)。西醫(yī)診斷為雙眼過敏性結(jié)膜炎；中醫(yī)診斷為雙眼時(shí)復(fù)目癢癥（證型：風(fēng)熱上擾證）?；颊呒韧w健，對(duì)貓毛、塵螨過敏?；颊咦笥已垡暳鶠?.0；非接觸眼壓（NCT）：右眼為12.6 mm Hg，左眼為15.8 mm Hg。現(xiàn)患者雙眼癢澀、酸脹、伴左眼皮跳，嗜食肥甘厚味，大便黏滯，小便正常。舌紅、苔黃膩，脈弦滑。雙眼結(jié)膜充血，角膜正常。

患者就診后遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液4次/d（早、中、晚及睡前），鹽酸奧洛他定滴眼液點(diǎn)眼，2 次/d（早晚各1 次），1～2 滴/次，耳穴貼壓（眼、目2、腎上腺、肝、肺、神門），2 次/周；中藥冷霧化2 次/周；雙耳尖放血，2 次/周，連續(xù)干預(yù)4 周?；颊哂?023年7月27日治療結(jié)束，諸癥悉除。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估與分析

患者眼部癥狀表現(xiàn)為雙眼癢澀、酸脹，結(jié)膜充血?；颊哐郯W與組織炎癥有關(guān)，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，且缺乏過敏性結(jié)膜炎相關(guān)知識(shí)。故擬定護(hù)理目標(biāo)如下：患者眼癢等癥狀緩解；避免眼部感染；患者了解并掌握過敏性結(jié)膜炎的相關(guān)知識(shí)。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1 耳穴貼壓：取眼、目2、腎上腺、肝、肺、神門等耳穴進(jìn)行貼壓以調(diào)理氣血，起到抗炎、抗過敏的作用。操作方法：用75%酒精棉簽對(duì)耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，在選定的耳穴上粘貼帶王不留行籽的膠布。注意事項(xiàng)：貼壓后指導(dǎo)患者用拇指、食指指腹每天自行按壓3次，每次每穴按壓20下，以患者能耐受為宜，48h 后取下。局部皮膚保持清潔干燥，每次貼壓雙耳。干預(yù)頻率為2次/周，連續(xù)4周。

2.4.2 中藥冷霧化：基于中醫(yī)辨證，采用本院自制經(jīng)驗(yàn)方：秦艽、紫草、蒲公英、防風(fēng)、赤芍、薄荷各2 g，水煎成湯藥外用，通過超聲霧化，使藥物變成霧狀分子直接作用于眼表。中藥冷霧化具有祛風(fēng)除濕、清熱止癢的作用。操作方法：患者取坐位，檢查霧化器性能，連接眼罩，加入5 mL中藥液，協(xié)助患者戴好眼罩，調(diào)節(jié)松緊，打開霧化器開關(guān)，計(jì)時(shí)。注意事項(xiàng)：霧化過程中，指導(dǎo)患者保持雙眼自然睜開，可間斷眨眼；及時(shí)詢問患者有無眼部不適、惡心、嗆咳；如患者出現(xiàn)胸悶氣促、嗆咳嚴(yán)重，應(yīng)立即停止。干預(yù)頻率為15 min/次，2 次/周，連續(xù)4周。

2.4.3 耳尖放血：操作者協(xié)助患者取舒適坐位，折耳向前，取患者耳廓上方的尖端處的耳尖穴，針刺放血。耳尖放血具有祛風(fēng)清熱、鎮(zhèn)靜止痛、鎮(zhèn)肝潛陽、清腦明目等功效。操作方法：先用手指按摩耳廓使其充血；洗手后戴上無菌手套，用安爾碘消毒棉簽嚴(yán)格消毒局部皮膚；左手拇指、食指夾捏、固定耳廓上端，右手持一次性注射針頭（5.5 號(hào)），對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入約1～2 mm 深，隨即出針；輕輕擠壓針眼周圍耳廓，使之自然出血，然后用無菌紗布吸去血滴，放血量視患者病情及體質(zhì)而定，一般每次5～10 滴。注意事項(xiàng)：保持放血部位皮膚清潔干燥，防止感染。干預(yù)頻率為2次/周，連續(xù)4周。

2.5 常規(guī)護(hù)理

2.5.1 避免接觸過敏原：盡量保持所處環(huán)境的清潔，遠(yuǎn)離粉塵污染嚴(yán)重的環(huán)境，避免接觸花粉、寵物毛發(fā)等，減少過敏反應(yīng)。保持眼部清潔，平時(shí)可使用冷毛巾局部冷敷，外出戴口罩、遮陽眼鏡以避免塵螨及陽光直射等。

2.5.2 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用眼藥水，教會(huì)患者正確點(diǎn)眼藥（滴眼藥前清潔雙手，頭稍向后仰，眼睛向上看，用棉簽輕拉下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，1～2滴/次，輕提上眼瞼使藥液充分彌散，滴藥后輕輕閉眼5～10 min），以緩解癥狀；兩種眼藥間隔10 min。點(diǎn)眼藥后注意觀察用藥后的不良反應(yīng)。

2.5.3 飲食護(hù)理：均衡營養(yǎng)，合理膳食，飲食宜清淡，多食新鮮的蔬菜、水果，富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等，增加免疫力；減少高脂肪、高糖、高油的食物；避免食用易引起過敏的食物，如辛辣、海鮮、羊肉等生發(fā)之品，以緩解過敏癥狀。

2.5.4 生活護(hù)理：起居有常，規(guī)律作息，保證充足的睡眠。每天積極參加體育鍛煉、戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累，減少用眼時(shí)間，注意眼部衛(wèi)生，勤洗手，避免用手揉眼，以防加重癥狀，引起感染［3］。如佩戴隱形眼鏡者，在患病期間應(yīng)減少佩戴時(shí)間，避免導(dǎo)致病情加重。

2.5.5 情志護(hù)理：護(hù)理人員多與患者溝通交流，關(guān)心和尊重患者，了解患者的心理需求，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；向患者講解過敏性結(jié)膜炎的病因、病情發(fā)展、治療方法、預(yù)后，消除疑慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，保持良好心態(tài)，增強(qiáng)治療的信心，積極配合治療。

2.6 護(hù)理效果與隨訪

患者于2023 年7 月27 日治療結(jié)束，主訴眼癢、眼澀、酸脹等眼部不適癥狀消失，大便正常，舌紅、苔薄白、脈弦，雙眼結(jié)膜無充血，患者眼部舒適度較治療前明顯提高。護(hù)理人員囑患者日常注意用眼衛(wèi)生，勞逸結(jié)合。1 月后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，患者自訴經(jīng)過4 周的治療和調(diào)護(hù)，眼部舒適度提高，過敏癥狀未再復(fù)發(fā)。

3 討論

過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病因與環(huán)境、遺傳、體質(zhì)等因素密切相關(guān)。西醫(yī)治療過敏性結(jié)膜炎主要側(cè)重于局部滴眼液干預(yù)，雖然能在一定程度上改善眼部不適的癥狀，但存在一定的不良反應(yīng)，容易復(fù)發(fā)，患者依從性較差［4］。中醫(yī)治療注重整體調(diào)護(hù)和辨證施護(hù)，效果顯著，但存在起效慢、缺乏評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等局限性。因此，中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)揚(yáng)長(zhǎng)避短，能快速有效緩解患者不適癥狀，縮短病程，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后［5］。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“時(shí)復(fù)目癢”的范疇［6］，主要由于風(fēng)熱濕邪侵入肺衛(wèi)肌表，導(dǎo)致肺失衛(wèi)氣，脈絡(luò)阻滯，氣血失暢，從而上壅于目，造成胞瞼、白睛、目癢反復(fù)，形成時(shí)復(fù)目癢癥。因此，本病應(yīng)以祛風(fēng)止癢、清熱祛濕、滋陰降火為主要治療原則。耳穴貼壓、中藥冷霧化、耳尖放血是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法，具有簡(jiǎn)、便、效、廉的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為“耳者宗脈之所聚”。耳廓與全身各器官關(guān)系密切。耳穴貼壓是根據(jù)中醫(yī)理論辨證選穴，本例患者選取眼、目2、腎上腺、肝、肺、神門等穴，其中耳部眼穴可調(diào)理局部氣血，減輕炎癥和疼痛；目2 穴可調(diào)節(jié)屈光不正，對(duì)外眼炎癥有明顯消退作用；腎上腺穴有抗炎、抗過敏作用；肝開竅于目，藏血，故選配肝穴；肺穴在眼部五輪學(xué)說中，結(jié)膜主肺；神門穴具有補(bǔ)益心氣、寧心安神的作用。耳穴貼壓通過按壓刺激耳穴，可以疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，達(dá)到柔肝養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎、消炎止痛、抗過敏、明目、安神的作用。

本病例患者屬于肝臟風(fēng)熱上擾所致，眼部主要表現(xiàn)為雙眼癢澀，患者日常生活中不自覺揉眼，很容易擦傷角膜，引起眼痛、流淚等癥狀。因此，患者不宜進(jìn)行眼部熱敷，以防因局部溫度升高而使細(xì)菌繁殖。中藥冷霧化方中，秦艽祛風(fēng)濕、清濕熱；紫草清熱、涼血、活血；蒲公英清熱解毒；防風(fēng)祛風(fēng)止癢；赤芍清熱涼血；薄荷可以散熱。整方具有養(yǎng)陰清熱、祛風(fēng)止癢的功效。中藥冷霧化通過超聲霧化的物理方式，將藥物同時(shí)伴有大量的水霧直接作用于眼表，藥物療效直達(dá)病變的結(jié)膜組織，發(fā)揮溫和的抗炎、改善眼表微環(huán)境的作用［7］。中藥冷霧化可以快速緩解患者的眼癢、眼澀等過敏及干眼癥狀，效果顯著。洪亮教授自擬經(jīng)驗(yàn)方止癢湯煎湯后進(jìn)行超聲霧化治療春季卡他性結(jié)膜炎，患者治療后1 年內(nèi)未復(fù)發(fā)［8］。此外，臨床應(yīng)用中醫(yī)外治聯(lián)合西醫(yī)局部點(diǎn)眼，效果明顯，如王娟等［9］采用超聲霧化聯(lián)合奧洛他定治療方案的有效率高達(dá)94.6%。

耳尖放血是祖國醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的針刺治療方法，耳尖穴為耳部的經(jīng)外奇穴，通過外瀉內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，達(dá)到治療疾病的目的。耳尖放血是治療過敏性結(jié)膜炎的一種有效方法，簡(jiǎn)單、方便、易操作、不良反應(yīng)少，值得推廣［10］。王瑜等［11］將142 例過敏性結(jié)膜炎患者分為對(duì)照組及觀察組，分別給予普拉洛芬滴眼液和耳尖放血聯(lián)合普拉洛芬眼液治療，治療3d 后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合療法效果更佳。

過敏性結(jié)膜炎嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本例患者受眼部不適癥狀困擾，存在焦慮不安等負(fù)性情緒，耐心的引導(dǎo)與溝通有助于緩解患者不良情緒，提高干預(yù)質(zhì)量。本案例在用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、情志護(hù)理等個(gè)性化的整體護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上［12］，基于中醫(yī)辨證，采取耳穴貼壓、中藥冷霧化、耳尖放血配合局部滴眼藥治療，有效緩解患者眼部不適癥狀?？茖W(xué)的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)方案對(duì)提高治療效果及降低疾病復(fù)發(fā)率具有積極作用［13］。中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性結(jié)膜炎效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀和體征，且患者易于接受，具有較好的安全性，值得臨床借鑒應(yīng)用。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。