童曉姝，劉書紅，趙亞楠，嚴(yán) 康

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

消化道腫瘤術(shù)后胃癱綜合征是指在手術(shù)后出現(xiàn)、以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的一種功能性疾?。?］，主要臨床表現(xiàn)為餐后上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、腹部脹大膨隆等。胃鏡和消化道造影等檢查表現(xiàn)為胃無蠕動或蠕動減弱、胃液及造影劑在胃內(nèi)潴留，但不存在消化道機(jī)械性梗阻，胃鏡或部分造影劑能通過吻合口。本病目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)報(bào)道中其發(fā)生率存在一定差異，國內(nèi)報(bào)道顯示其發(fā)生率為0.4%～5.0%［2］，國外報(bào)道則為5%～10%［3］。目前，消化道腫瘤術(shù)后胃癱綜合征的西醫(yī)治療療效欠佳，主要采取一般治療、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持、促胃動力等保守治療，尚缺乏針對性特效藥物。中西醫(yī)結(jié)合療法注重標(biāo)本兼治，在快速改善患者不適癥狀的同時(shí)，通過中醫(yī)技術(shù)和胃降逆、寬胸理氣、通利三焦［4］，有效提升消化道腫瘤術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效［5］。本文總結(jié)胃癱外敷方聯(lián)合針灸治療1 例惡性腫瘤術(shù)后胃癱患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，68 歲，于2022 年7 月28 日行惡性腫瘤（胰腺癌）手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復(fù)尚可。術(shù)后2 周，患者仍間斷惡心，嘔吐，食欲不振，現(xiàn)為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療，收入本科。入院癥見：神清精神可，留置胃腸減壓，引流褐色胃內(nèi)容物，24 h 引流量較多（1 300 mL），留置空腸營養(yǎng)管，食欲不振，不欲飲食，入睡困難，小便調(diào)，無皮膚及鞏膜黃染，無胸悶、胸痛，無惡寒、發(fā)熱，近期未見明顯體質(zhì)量減輕。查體：腹部有一手術(shù)傷口，腹軟，無壓痛、反跳痛，腹部未觸及異常腫塊。輔助檢查：腹部立位片提示無腸梗阻。入院診斷：胰腺惡性腫瘤術(shù)后胃癱綜合征。

患者入院后給予脂肪乳營養(yǎng)治療，甲氧氯復(fù)胺注射液、奧美拉唑抑酸止嘔治療，留置胃腸減壓管，緩解患者的惡心嘔吐癥狀；中醫(yī)給予胃癱外敷方聯(lián)合針灸干預(yù)，1次/d。

2 護(hù)理

2.1 觀察及預(yù)防

護(hù)理人員正確評估患者全身營養(yǎng)狀況，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，密切觀察各種留置引流管的引流情況，注意患者傷口愈合情況，耐心聽取患者主訴，如上腹飽脹、反酸、呃逆等，認(rèn)真做好體格檢查，如聽腸鳴音等，對患者病情進(jìn)展做到心中有數(shù)，指導(dǎo)患者活動和飲食，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 胃腸減壓

胃腸減壓能減輕胃平滑肌擴(kuò)張，使胃得到有效休息，減輕吻合口水腫。胃腸減壓時(shí)應(yīng)注意妥善固定胃管，保持引流通暢，注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量并作好記錄。每晨協(xié)助患者漱口，保持口腔鼻腔清潔，更換負(fù)壓裝置前采用50 mL 0.9%生理鹽水沖洗胃管，鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防感染發(fā)生［5］。

2.3 中醫(yī)特色護(hù)理

2.3.1 胃癱外敷方：胃癱外敷方藥物組成包括醋香附20 g、肉桂配方顆粒18 g、太子參配方顆粒15 g、黃芪（蒙古黃芪）配方顆粒15 g、木香配方顆粒5 g、麩炒積殼配方顆粒6 g、姜厚樸（厚樸）配萬顆粒6 g、白芍配方顆粒6 g、干姜配方顆粒6 g。諸藥用黃酒、蜂蜜等調(diào)成圓形膏藥，微波爐高火加熱后貼敷于中脘穴及神闕穴，每次貼敷時(shí)長4～6 h，1次/d。

2.3.2 針灸：針灸主穴選取巨闕、上脘、中脘、左側(cè)梁門、左側(cè)腹哀、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、公孫（雙），若患者存在便秘加雙側(cè)天樞穴，若患者存在情緒急躁易怒，加合谷、太沖。操作方法：常規(guī)消毒后，采用大小約0.30 mm×25 mm 毫針直刺內(nèi)關(guān)、公孫；選用0.30 mm×40 mm毫針直刺巨闕、上脘、中脘、左側(cè)梁門、左側(cè)腹哀、雙側(cè)足三里；針刺得氣后均采用平補(bǔ)平瀉手法，其中上脘、中脘、左側(cè)梁門采用溫針灸手法。

2.4 療效評估

2022年7月30日首次干預(yù)后，患者消化道造影仍提示胃液潴留，胃蠕動較前稍好轉(zhuǎn)，胃腸減壓引流量350 mL/d；查體：腸鳴音12次/min。

2022年8月1日第2次治療后，患者消化道造影仍提示胃液潴留，胃蠕動較前稍好轉(zhuǎn)，夾閉胃管后腹脹、惡心，不能進(jìn)食，消化道造影提示存在胃蠕動，但較弱；胃腸減壓引流量200 mL/d；查體：腸鳴音9次/min。

2022年8月5日第3次治療后，患者消化道造影仍提示胃液潴留，胃蠕動較前稍好轉(zhuǎn)，夾閉胃管后進(jìn)食全流食，患者訴無惡心、嘔吐、腹脹，有排氣；消化道造影提示有胃蠕動；胃腸減壓引流量160 mL/d；查體：腸鳴音8次/分

2022年8月9日第4次治療后，患者胃腸減壓管無胃液引流出，拔除胃腸減壓管后胃動力恢復(fù)，經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)，無惡心、嘔吐、腹 脹，腸鳴音恢復(fù)正常，大便1 次/d，不良情緒得以緩解，癥狀無反復(fù)，消化道造影提示胃蠕動良好。

3 討論

胃癱綜合征的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為是多種因素誘發(fā)，與術(shù)中操作、患者基礎(chǔ)病、心理狀態(tài)等密切相關(guān)［6］。本病的治療多采取胃腸減壓、促進(jìn)胃動力藥、洗胃等方法［7］，對緩解患者不適癥狀、促進(jìn)胃蠕動有顯著作用。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分患者在采用上述療法時(shí)可能引起不同程度的不良反應(yīng)，加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，臨床效果達(dá)不到預(yù)期。

中西醫(yī)結(jié)合療法注重標(biāo)本兼治，通過現(xiàn)代技術(shù)快速緩解胃癱綜合征癥狀，同時(shí)還通過中醫(yī)整體理念，調(diào)理脾胃、理氣活血、扶正培元。本例患者基于中醫(yī)辨證，采取胃癱外敷方聯(lián)合針灸干預(yù)，效果顯著。胃癱外敷方處方中木香、黃芪，行氣止痛［8］，芳香類中藥以行氣入絡(luò)，促進(jìn)藥物透皮吸收；枳殼、厚樸，辛溫，行氣寬中、消積除滿；干姜、肉桂，味辛大熱，溫陽散寒；肝郁較重者加醋香附20 g，肉桂配方顆粒18 g，理氣調(diào)中；疼痛較重者，加黃芪（蒙古黃芪）配方顆粒15 g，活血溫中、行氣止痛；伴有反酸者，加厚樸（厚樸）、白芍、干姜配方顆粒各6 g，降逆制酸。針灸主穴選取足三里［9］，為足陽明胃經(jīng)之合穴、胃下合穴，具有調(diào)理脾胃、理氣活血、扶正培元之功；三陰交是足三陰經(jīng)脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)的交會穴，補(bǔ)津血而暢經(jīng)脈，有健脾和胃、促進(jìn)精微化生的功效；太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之腧穴、原穴，具有疏肝理氣之功效；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，通過絡(luò)脈與三焦經(jīng)直接相貫通，又為八脈交會穴之一，與陰維脈相通，具有和胃降逆、寬胸理氣、通利三焦之功［10-12］。諸穴合用，共奏溫胃散寒、理氣止痛之功。

胃癱外敷方聯(lián)合針灸治療以中醫(yī)基本理論及經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，對局部相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到內(nèi)病外治的效果，具有簡、便、效、廉的優(yōu)點(diǎn)。近年來，“雜合以治”法在臨床取得良好的應(yīng)用效果，中醫(yī)特色療法的聯(lián)合應(yīng)用在術(shù)后胃癱綜合征的治療中發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢，可較快調(diào)治重癥患者術(shù)后胃癱綜合征，促進(jìn)胃腸蠕動，加快術(shù)后康復(fù)。目前，胃癱綜合征中醫(yī)藥基礎(chǔ)及臨床研究尚處于摸索階段，缺乏規(guī)范的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，尚未形成規(guī)范化的診療方案，在臨床中的應(yīng)用存在一定局限性。因此，未來亟需開展進(jìn)一步的觀察和研究，完善評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范治療路徑，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。