韓京晶，張元春，范紅雪，靳文麗，劉征堂，劉繼寧

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，老年病科，北京，100091）

老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）是發(fā)生在老年患者全身的一種退化性骨骼疾病，是以骨量低，骨脆性增加，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，易骨折為特征的全身性骨?。?］。腰背疼痛是SOP 最常見的臨床表現(xiàn)，也是困擾患者的首要問題［2］。疼痛性質(zhì)由活動時疼痛，變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，隨著年齡增長，四肢關(guān)節(jié)或全身骨骼疼痛越明顯，約占臨床癥狀的58%，其中腰背疼痛占70%～80%［3-4］。隨著人口老齡化的加劇，有效控制SOP 引起的腰背疼痛，對改善老年人的生活質(zhì)量意義重大［5-6］。中醫(yī)治療方法較為豐富，重視調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的各項功能，療效確切、經(jīng)濟(jì)、操作簡便、容易掌握，老年人接受度較高。本文就中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在SOP 所致疼痛中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為日后相關(guān)研究工作的開展及臨床護(hù)理提供參考。

1 中醫(yī)對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識

SOP 根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制，應(yīng)屬于中醫(yī)的“骨痹”、“骨痛”、“骨縮”、“腰痛”等范疇［7］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問·痿論篇》記載：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”，《素問·長刺節(jié)篇》記載“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與多因素、多臟腑相關(guān)，歷代醫(yī)家和學(xué)者對于其病因病機進(jìn)行了大量闡述，基本認(rèn)為由肝郁、腎虛、血瘀、脾虛等因素所致，脾氣虛弱是重要環(huán)節(jié)，肺熱津傷是重要因素，肝失疏泄是關(guān)鍵因素，腎精虧虛是根本［8］，治以強筋壯骨、溫補腎陽為主，兼以通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒、益氣養(yǎng)血。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2.1 耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩

耳穴壓豆，又稱“耳穴壓丸”或“耳穴埋豆”，是中醫(yī)獨具特色的外治法之一［9］。耳穴壓豆是通過按壓耳部相應(yīng)穴位，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的作用，取材方便、按壓不易碎，且臨床效果顯著。

馬紅霞［10］對SOP 患者給予耳穴壓丸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)，耳穴壓丸法將王不留行籽粘于膠布中央，取穴：心、皮質(zhì)下、神門、腰骶椎、內(nèi)分泌，按壓耳廓至有發(fā)熱或脹痛感，3次/d，3 min/次。穴位按摩取穴：合谷穴、足三里、委中穴，用拇指按壓穴位，感到酸麻脹痛感為宜，2 次/d，5 min/次。結(jié)果提示患者疼痛評分降低，患者及家屬滿意度提高，說明采取耳穴壓丸聯(lián)合穴位按摩可有效緩解SOP 患者的疼痛。翁錢瑛等［11］給予骨質(zhì)疏松患者耳穴壓丸治療，取穴：皮質(zhì)下、脾、腎，每天按壓5 次，6 個月后患者腰背疼痛減輕，值得在臨床上應(yīng)用。耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，通過將“氣”和“力”沿耳穴滲透到體內(nèi)，改善患者血液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛目的。耳穴壓豆操作安全，老年人接受度較高。但該操作需要專業(yè)人員輔助實施，建議以社區(qū)為依托開展干預(yù)，提高治療的可行性，讓更多的患者受益。

2.2 中藥膏摩療法

膏摩是一項中國傳統(tǒng)治療方法，是將藥膏為介質(zhì)涂于患者體表，再用各種按摩手法，以發(fā)揮藥、摩的綜合作用。藥物外治與局部按摩有機結(jié)合是中藥膏摩最大特點［12］，具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止痛等作用，尤其在緩解疼痛方面療效突出。

張元春等［13］對SOP 患者采用中藥膏摩治療，中藥膏由骨碎補、川芎、補骨脂、透骨草、醋艾炭、制草烏、乳香、細(xì)辛等藥物組成，用砭石膏摩治療儀提前預(yù)熱至60℃，將中藥膏涂于砭石按摩患者腰背部，1 次/d，15 min/次，干預(yù)12 天后中藥膏摩組總有效率為83.33%，高于對照組的56.67%。研究得出結(jié)論，從筋骨相互為用、健脾益腎的角度看，中藥膏摩的運用在緩解SOP 所致疼痛方面效果明顯，安全且有效，可以提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量。中藥膏摩治療療程相對較短，療效明顯，在臨床上易被患者接受認(rèn)可，但大多數(shù)患者使用方劑相對統(tǒng)一，今后可針對中醫(yī)辨證分型及患者癥狀加減藥物、按摩力度及選穴方面進(jìn)行深入研究，以期為臨床推廣提供理論支持。

2.3 灸法

艾灸是一項將熱和艾條共同作用于體表，達(dá)到溫陽散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、散瘀活血、行氣升陽的中醫(yī)技術(shù)，可分為艾條灸、艾炷灸等，常用于治療疼痛［14］。吳鉛淡［15］研究發(fā)現(xiàn)艾灸在燃燒時產(chǎn)生的熱能具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的作用，可以改善骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛。唐婭妮等［16］研究顯示艾灸溫?zé)岽碳ねㄟ^對腦區(qū)、脊髓、內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)的調(diào)控，可抑制疼痛信號傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可緩解老年膝關(guān)節(jié)疼痛。彭珊等［17］研究顯示，灸法具有安全、便利、有效、經(jīng)濟(jì)等特點，可改善骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量、緩解疼痛。田阡陌等［18］對艾灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛的有效性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：艾灸結(jié)合藥物組改善SOP 患者腰背痛明顯優(yōu)于藥物組。綜上所述，艾灸通過艾的溫?zé)岷退幜ψ饔么碳ぱㄎ换虿⊥床课?，可以達(dá)到溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、緩解疼痛的作用。艾灸療法操作簡單，但老年人感知覺降低，易發(fā)生燙傷，在院外居家中推廣使用時，應(yīng)加強健康宣教，告知患者及家屬注意事項，有效避免不良事件發(fā)生，提高治療的可行性，讓更多的患者受益。

2.4 穴位貼敷

穴位貼敷療法是通過辨證選取藥物將其制成貼膏貼敷于相應(yīng)穴位，發(fā)揮藥物和穴位的雙重作用治療疾病的方法?？凳l(fā)［19］對SOP 伴骨痛患者進(jìn)行穴位貼敷治療，每日一貼，貼敷約8 個小時，連續(xù)7 天后停貼1 天，為1 個療程，共12 療程。結(jié)果顯示穴位貼敷組總有效率為80.5%，高于對照組的58.1%，表明穴位貼敷對本病所致的腰背部疼痛緩解明顯。馬俊義等［20］選取命門、氣海、關(guān)元、腰陽關(guān)等穴位進(jìn)行貼敷治療，結(jié)果顯示應(yīng)用穴位貼敷療法能有效緩解SOP 所致疼痛。李少華等［21］認(rèn)為穴位貼敷治療可使藥物透過皮膚吸收，從而可以有效緩解SOP 患者腰背疼痛。綜上所述，穴位貼敷可通過對穴位刺激，激發(fā)經(jīng)氣，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用，易被老年人所接受。穴位貼敷作為一種有效的干預(yù)方式，因其作用精準(zhǔn)、操作簡便、不良反應(yīng)少、療效明顯等諸多優(yōu)點，在院外居家中應(yīng)用廣泛。

2.5 中藥熱奄包

中藥熱奄包亦稱中藥熱敷法，是熨療法的一種?！秲?nèi)經(jīng)》中所述“熨”法即指熱敷法，即將加熱好的中藥包放于身體的患病部位或某一特定位置或穴位上，進(jìn)而達(dá)到防病治病的作用。黃玨煒等［22］針對老年骨痛患者使用中藥熱熨治療，取中藥：生川烏、透骨草、威靈仙、白芷、川芎、紅花、木瓜、獨活、川牛膝按比例裝入棉布袋中后加熱，放于痛處，每次熱熨30～50 min，2次/d，結(jié)果顯示疼痛治愈率比西藥組高，緩解疼痛總有效率達(dá)96.67%，安全有效。蔡瓊霞［23］將中藥置于布袋中，將藥物蒸熱后置于肩胛痛處燙熨，并輔助肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，其緩解疼痛總有效率達(dá)92.3%，可達(dá)到內(nèi)病外治緩解SOP 所致疼痛的效果。中藥熱奄包通過熱效應(yīng)擴(kuò)張局部的毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，使藥物滲透至皮膚肌理，達(dá)到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕止痛的作用，從而緩解SOP 患者的疼痛。中藥熱敷法具有節(jié)省時間、操作簡單、效果明顯等優(yōu)勢，為老年人所接受，適合作為患者的居家護(hù)理方式，值得進(jìn)行廣泛推廣。老年人活動能力下降及感知覺降低，針對熱奄包的加熱方法、溫度控制，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化，以提高其安全性及治療的可行性。

2.6 拔罐技術(shù)

拔罐技術(shù)是以罐為工具，利用抽吸、燃燒等方法形成負(fù)壓，使罐吸附于相應(yīng)穴位或部位，可使局部皮膚充血或瘀血，達(dá)到祛風(fēng)散寒、消腫止痛等療效，包括留罐法、閃罐法、走罐法。周文娟［24］對SOP 患者實施走罐治療，2 次/周，共4 周，結(jié)果顯示走罐治療具有拔罐、按摩、溫灸、刮痧的功效，有明顯的鎮(zhèn)痛作用。段遠(yuǎn)芳［25］對有骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用刺絡(luò)拔罐治療，取委中穴、腰俞、雙側(cè)腎俞、阿是穴（即痛點），隔2天1次，連續(xù)7次，干預(yù)14天后有效率為96.8%，表明刺絡(luò)拔罐可明顯緩解患者腰背痛。拔罐療法通過刺激局部組織的血液循環(huán)，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血止痛的作用，臨床上可減輕SOP 患者的疼痛，提高其生存質(zhì)量。拔罐療法對護(hù)理人員的專業(yè)技能以及治療場所有一定的要求，推廣時可以以社區(qū)為依托或采用線上預(yù)約上門服務(wù)等方式，以確保治療的可行性及有效性。

3 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)針可有效緩解SOP 所致疼痛，提高患者依從性、耐受性和生活質(zhì)量，且經(jīng)濟(jì)實惠、操作簡便，便于老年人接受和掌握。中醫(yī)強調(diào)防病重于治病，將防治相結(jié)合，后續(xù)應(yīng)加深相關(guān)研究，將中醫(yī)的“治未病”特色在臨床進(jìn)行推廣。中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥具有良好的臨床效果，但是還需對骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原理加深研究，完善中醫(yī)護(hù)理理論，使中醫(yī)護(hù)理更加嚴(yán)謹(jǐn)、療效更具有說服力，從而發(fā)揮中醫(yī)獨特的治療優(yōu)勢。