索靜楠 余豪如 馬麗麗 趙杰剛

健康本源學(xué)理論由美國醫(yī)學(xué)社會學(xué)家Antonovsky于 1979年出版《健康、壓力與應(yīng)對》一書中首次提出[1]。該理論是指一種學(xué)術(shù)方向,研究健康的起源和與健康相關(guān)的可利用資源,與傳統(tǒng)病理模型相反,健康本源學(xué)關(guān)注點由疾病預(yù)防轉(zhuǎn)為健康促進,關(guān)注在同樣環(huán)境下,心理健康的人群保持更高幸福感的原因,并探究哪些因素維持及發(fā)展個體健康[2]。國外對健康本源學(xué)理論進行了較充分的探索,近10年發(fā)表的相關(guān)文獻達2399篇[3],城市規(guī)劃、衛(wèi)生保健及健康促進等方面均有涉及。將其用于指導(dǎo)護理實踐的經(jīng)驗表明,以該理論作為健康促進的指導(dǎo)理論,有利于患者預(yù)測并理解壓力源所引起的環(huán)境變化,在面對壓力源時準確識別可利用的資源,并有效管理壓力,采取有益身心的生活方式。本文將健康本源學(xué)理論在護理領(lǐng)域中的研究進展進行綜述,為我國護理人員了解和應(yīng)用該理論提供參考。

1 健康本源學(xué)理論概述

1.1 健康本源學(xué)理論的核心構(gòu)件及其定義

健康本源學(xué)理論的核心模型為有益健康模型,該模型的核心構(gòu)件為心理一致感(SOC)和一般抗性資源(GRRs)[4]。

1.1.1SOC SOC被定義為個體有一種普遍、持久、動態(tài)的信心感程度。其信心感使個體認為其內(nèi)部和外部環(huán)境是可預(yù)測的,并很有可能使事情像預(yù)期般的順利進行[5]。SOC包含3個維度[3,6]:(1)意義感:個體認為應(yīng)對壓力具有挑戰(zhàn)性,同時又值得為之投入;(2)可理解感:個體對壓力源的性質(zhì)有清晰的認知,認為其引起的環(huán)境變化是結(jié)構(gòu)化、可預(yù)測、可解釋;(3)可控制感:個體能夠發(fā)現(xiàn)并調(diào)動資源來應(yīng)對壓力[7]。當個體有較強的SOC時更擅于利用資源以成功管理壓力,從而促進身心健康。

1.1.2一般抗性資源 應(yīng)對壓力源的資源被稱為GRRs[4],主要分為3類[3]:(1)生理、生化、心理、文化和社會層面的資源;(2)與他人緊密連接形成的資源;(3)個人與社會制度形成的資源。GRRs主要包括自我認同感、社會支持、物質(zhì)、知識與智力、宗教心理與藝術(shù)等。

1.2 健康本源學(xué)理論內(nèi)涵

Antonovsky通過建立有益健康模型,描述了健康本源學(xué)理論主要內(nèi)涵,本文根據(jù)健康本源學(xué)全球工作組于2016年出版的《健康本源學(xué)手冊》[8]提煉模型要點。該模型認為個人成長模式、社會角色及一些特殊因素逐步建立個體可用的GRRs,GRRs能夠為個體提供有意義、連續(xù)的生活體驗,并塑造個體SOC,高水平SOC可調(diào)動個體對GRRs的支配,促進個體在健康-非健康連續(xù)體上朝著健康端移動;個人成長模式、社會角色及一些特殊因素也可產(chǎn)生壓力源,壓力源影響人們可支配的GRRs,同時被調(diào)動的GRRs可以克服個體所面對的壓力源;并制造緊張狀態(tài),GRRs與個體緊張狀態(tài)的相互作用控制個體行為,成功的管理加強了個體SOC水平并促進健康,而不成功的管理對個體健康產(chǎn)生負面影響。

2 健康本源學(xué)理論相關(guān)評估工具

健康本源學(xué)理論中可操作的概念為SOC,其評估工具源于Antonovsky編制的生活取向量表,包括SOC-29和SOC-13[4]。SOC-29為Antonovsky于1987年發(fā)表,該量表包含可理解感、可控制感、意義感3個維度,共29個條目,采用Likert 7級計分法,分值越高表明SOC水平越高。SOC-29的Cronbach's α系數(shù)為0.82～0.95[9]。SOC-13是SOC-29的簡化版,共13個條目,包蕾萍等[10]于2006年對SOC-13進行了漢化,同時通過信效度檢驗發(fā)現(xiàn)其Cronbach's α系數(shù)為0.76,內(nèi)部一致性較高。周厚余等[11]于2006年對SOC-13在中國大陸的適用性進行了探討,認為總體適用。由此可見,SOC-13雖然條目較少,但與SOC-29信效度基本一致,并已在德國[12]、西班牙[13]、韓國[14]等國家的各類人群中得到驗證,因此,SOC-13的使用更為廣泛。除上述兩版主要使用的評估工具外,已有十余種不同版本量表出現(xiàn),針對群體有兒童、家庭、學(xué)校等[15]。

3 健康本源學(xué)理論在護理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀

我國有關(guān)該理論研究主要聚焦于SOC這一核心構(gòu)件,僅將其作為一個獨立的、抽離于理論的操作性定義,測量了腦卒中[16-17]、癌癥[18]、康復(fù)期患者[19]、護士[20]等人群的SOC,并分析了SOC的相關(guān)變量,通過時間觀療法[21]、正念冥想聯(lián)合繪畫減壓法[22]、正向激勵干預(yù)[23]等積極心理學(xué)范疇的干預(yù)措施提高了不同患者人群的SOC。但國內(nèi)暫未發(fā)現(xiàn)以健康本源學(xué)理論作為指導(dǎo),促進患者健康的相關(guān)研究。

3.1 健康本源學(xué)理論在慢性病護理中的應(yīng)用

慢性病患者在院外往往需獨自面對因疾病自我管理而產(chǎn)生的壓力,并難以獲取資源以有效應(yīng)對壓力,將健康本源學(xué)理論應(yīng)用于慢性病患者的護理中,有利于幫助患者發(fā)掘并調(diào)動資源以管理壓力,從而提升患者疾病自我管理能力[24]。國外研究主要將其應(yīng)用于癌癥[25-27]、糖尿病[28]、精神分裂癥[29-30]、腹膜透析[7]、慢性阻塞性肺疾病[31]等患者中。Krug等[26]對25例Ⅳ期肺癌患者進行半結(jié)構(gòu)訪談,發(fā)現(xiàn)在日常護理中,部分護理措施可針對性提高患者的SOC。(1)護士對醫(yī)學(xué)術(shù)語的解釋、治療安排的協(xié)調(diào)、疾病知識的講解等增加患者的可理解感;(2)為患者正常生活提供支持、尊重患者對安寧療護的認可、對化療意義的闡述等增加其意義感;(3)為患者提供預(yù)見性的應(yīng)對措施、提供資源應(yīng)對疾病帶來的癥狀負擔(dān)提高其可控制感。提示護理人員可依據(jù)健康本源學(xué)理論,制定對應(yīng)的護理措施,提高患者對疾病的認知和管理能力,幫助患者清晰的認知所面臨的壓力源以及由其引起的環(huán)境變化,發(fā)掘現(xiàn)有或潛在的資源以應(yīng)對壓力,促進身心健康。Meldgaard等[28]以健康本源學(xué)理論為指導(dǎo),對患有糖尿病但心理健康的患者家庭進行半結(jié)構(gòu)訪談,并以SOC概念為框架進行分析,探索患者心理健康的因素。(1)認為疾病是可控的;(2)有高度社會支持;(3)對疾病帶來的困難能在家庭中輕松的進行開放式交流,幫助患者提高自身積極性、促進心理健康。因此,臨床護理人員對某一疾病群體中部分心理健康的患者及其家庭進行質(zhì)性研究,分析患者保持身心健康的有益因素,以幫助其他患者共同學(xué)習(xí),達到該群體健康促進的目的。Uzdil等[7]基于該理論,以SOC的3個維度為干預(yù)目標并針對性的制定訪談內(nèi)容,對腹膜透析患者進行8次一對一溝通交流,以解決每位患者在疾病治療與生活方面面臨的問題,顯著提高了患者SOC及自我效能感,有效控制透析相關(guān)并發(fā)癥。提示護理人員以健康本源學(xué)理論為指導(dǎo),制定提高SOC的針對性干預(yù)措施,增強患者疾病應(yīng)對能力。

3.2 健康本源學(xué)理論在社區(qū)護理中的應(yīng)用

Segal-Engelchin等[32]研究以健康本源學(xué)理論為指導(dǎo),組織參與者繪制當前與疫情有關(guān)的壓力源,繪圖以展示其所擁有的個人和社會資源,并將其壓力源和應(yīng)對資源整合于一張圖中在小組進行闡述,有效幫助參與者識別其面臨的壓力源及可用的應(yīng)對資源,增強參與者的壓力應(yīng)對能力。提示社區(qū)護理人員將該理論作為指導(dǎo),通過繪畫或團體活動等有趣且易于接受的方式,促進社區(qū)老年人及慢性病患者有效識別其面臨的壓力源,幫助尋找內(nèi)外部可利用資源,成功管理壓力,幫助個體保持連續(xù)的健康狀態(tài)。有益健康模型認為壓力源無處不在,需要識別能夠保護個體不受壓力源負面影響的因素。Wilchek-Aviad等[33]基于該理念構(gòu)建促進健康模型,該模型由兩個變量組成:控制點和生命意義感;并對191名老年人和200名中青年進行現(xiàn)狀調(diào)查,探討該模型與人群自殺傾向的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)內(nèi)控制點及對生命意義的感知有助于該人群對抗病理因素、提升自我效能感并降低自殺傾向。

3.3 其他

將健康本源學(xué)理論應(yīng)用于重癥[34]、耳鳴[35]、孕婦[36]等其他人群中。Erlandsson等[35]采用敘事探究法對深受耳鳴困擾的患者進行了非結(jié)構(gòu)化訪談,引導(dǎo)患者講述其與耳鳴有關(guān)的生活經(jīng)歷,通過敘述將部分生活經(jīng)歷形成有意義的、連續(xù)的生活體驗,增強患者可理解感和意義感;引導(dǎo)患者講述尋找緩解癥狀的方法,發(fā)掘促進健康的優(yōu)勢資源,增強患者的可控制感。Muggleton等[36]針對孕婦發(fā)展了一項基于SOC 3個維度的分娩教育項目,通過縱向研究發(fā)現(xiàn)該教育方案加強了女性對生育的理解,使其選擇合適的生育準備方式,有助于建立應(yīng)對生育挑戰(zhàn)的信念感和意義感,提高了應(yīng)對壓力的能力,促進孕婦生育健康和心理健康。提示護理人員在患者疾病早期根據(jù)健康本源學(xué)理論進行健康教育,使患者成為疾病管理的主體,能夠自行預(yù)測、了解病情變化及其帶來的環(huán)境變化,認為疾病是可控的,并積極尋找資源以應(yīng)對可能遇到的壓力源,促進患者健康。

4 展望

4.1 提高理論關(guān)注度,探究多形式研究方法

目前國外對該理論的研究類型涉及較廣,涵蓋質(zhì)性研究、量性研究以及干預(yù)性研究,而我國雖已有學(xué)者關(guān)注健康本源學(xué)理論,其中最近一篇文章發(fā)表于2023年,并對該理論進行了詳細的介紹[3],但尚未將其應(yīng)用于健康促進。未來可基于該理論,對心理健康的患者進行橫斷面的量性或質(zhì)性研究,探索保持健康的因素,并用以促進同類患者身心健康;以健康本源學(xué)理論為指導(dǎo)進行干預(yù)性研究,將SOC的3個維度融入護理目標,對各類疾病不同時期的患者,采取針對性的護理措施以提高患者SOC,如疾病早期提高患者的可理解感,幫助患者認知疾病及生活變化,更好地預(yù)測、理解壓力源;疾病后期提高患者可控制感,幫助患者發(fā)掘可用來應(yīng)對壓力的資源,增強患者壓力應(yīng)對能力,提升患者健康。

4.2 結(jié)合健康本源學(xué)理論進一步豐富對SOC的研究內(nèi)容

近年來國內(nèi)外已有證實個體SOC水平得到提高的相關(guān)干預(yù)性研究,但這些干預(yù)帶來的改變能夠持續(xù)多久暫未有人指出,未來可開展縱向研究,在干預(yù)完成后的不同時間段對研究對象SOC水平進行測量,以探究SOC的變化趨勢和穩(wěn)定性。此外,國內(nèi)既往提升SOC水平的干預(yù)措施多屬于積極心理學(xué)范疇,未建立對該理論的整體理解,缺乏從健康本源學(xué)視角出發(fā)的干預(yù)措施,未來研究可從有益健康模型入手,整合關(guān)鍵要素,提高SOC水平的干預(yù)模型,并加以應(yīng)用和驗證,增強患者壓力應(yīng)對能力,提高患者自我管理能力,改善患者生活質(zhì)量。

4.3 開發(fā)GRRs相關(guān)評估工具

GRRs作為健康本源學(xué)理論中另一核心構(gòu)件,暫無量表可以測量,未來可從個人、家庭、社會三個維度開發(fā)GRRs相關(guān)評估工具,以直觀體現(xiàn)個體所識別的用以促進健康的資源,預(yù)測其應(yīng)對壓力的能力和心理健康發(fā)展趨勢,激發(fā)患者的潛在資源。

5 小結(jié)

護理工作是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容,臨床護理人員需要不斷汲取新發(fā)展的健康相關(guān)理論。健康本源學(xué)理論在國外已得到廣泛應(yīng)用,其理論框架應(yīng)用性較強,適用于不同人群,有助于護理人員制定不同階段患者的護理計劃,引導(dǎo)患者發(fā)掘可用資源以應(yīng)對壓力,采取健康行為,使患者保持連續(xù)的健康狀態(tài)。國內(nèi)對該理論的探索尚處于起步階段,未來可在深入理解理論內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,探索多形式研究方法,豐富研究內(nèi)容,促進患者健康。