易小燕 賈 勤 戴雅琴 汪盈盈 楊艷萍 葉夢圓 吳佳云

踝關節(jié)損傷后神經肌肉的控制能力和本體感受性均受到破壞，導致平衡、協(xié)調能力、空間位置覺判定能力均下降，踝關節(jié)損傷后若未進行及時的治療和恢復，長期可能出現結構不穩(wěn)定，發(fā)展成慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，兩三個月內很難痊愈，即使痊愈，會對踝關節(jié)的本體感覺功能造成一定影響[1]。本文就瑞士球本體感覺訓練在踝關節(jié)損傷術后康復治療中的應用進行分析總結如下。

1 瑞士球訓練的概念和發(fā)展

瑞士球最初是由意大利人發(fā)明的一種玩具，歐洲醫(yī)生在康復訓練中發(fā)現了瑞士球的多種作用，將其應用到康復治療中，以幫助運動障礙患者恢復軀體平衡和活動能力。瑞士球是一種中空的球體，由聚氯乙烯材料制成，球體內充滿空氣，具有不同的規(guī)格和充氣量，表面彈性良好，訓練者可根據自身情況選擇規(guī)格合適的瑞士球。瑞士球是一種不穩(wěn)定的球類，當使用者在球面上運動時，重心會隨使用者的移動而發(fā)生變化，為維持自身穩(wěn)定需做出適當調整，以達到一個穩(wěn)定狀態(tài)。瑞士球訓練能夠改善神經肌肉的控制力和本體感覺，使神經系統(tǒng)持續(xù)活躍，積累更多的深層肌肉，以對軀體的穩(wěn)定性進行有效控制，提高身體的平衡性和本體感覺能力，并對人體核心部位的肌肉力量的增強也有很大的幫助[2]。一段時間的瑞士球訓練可有效提高運動員核心力量，增強人體自身調節(jié)功能，對運動員的動靜態(tài)平衡及本體感覺也有顯著效果[3]。

2 瑞士球本體感覺訓練的作用機制

2.1 本體感覺訓練的機制

本體感覺是一種獨特的身體深層感覺，能夠感受到關節(jié)的活動和位置，根據自身關節(jié)張力進行自動調整以適應不斷變化的環(huán)境，維持身體的姿勢和平衡，且不受大腦支配[4]。本體感覺訓練通常是通過強化身體各部位的感知器官達到一定效果，如通過測量肌肉的緊張程度，讓大腦感覺到自己的身體是否有足夠的力量，從而避免過度使用關節(jié)和肢體運動造成的傷害。本體感覺訓練能夠改善本體感受器和中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)，提高關節(jié)穩(wěn)定性和對肢體運動的控制能力[5]。牟谷萼等[6]研究指出，在本體感覺訓練作用下，患者肩關節(jié)活動能夠得到很好的神經肌肉反饋，并改善肩關節(jié)的穩(wěn)定性，有效保護肩關節(jié)周圍軟組織，促進肩部活動，進而緩解疼痛。梁珊珊等[7]通過對功能性踝關節(jié)不穩(wěn)患者進行一定時間的本體感覺訓練發(fā)現，患者踝關節(jié)的穩(wěn)定性得到改善，且其姿勢穩(wěn)定性也因本體感覺、中樞神經系統(tǒng)的調控和肌肉力量強度的提高而改善。蘇照樣等[8]研究指出，采用運動再學習療法聯(lián)合本體感覺訓練能有效維持腦卒中偏癱患者的肢體平衡，并能促進其運動功能的恢復，達到較好的訓練效果。

2.2 瑞士球訓練的作用效果

瑞士球訓練在增強軀體柔韌性、提高不穩(wěn)定狀態(tài)下身體姿勢穩(wěn)定，以及緩解疼痛等方面起到很好效果[9]。這是因為瑞士球訓練會創(chuàng)造不穩(wěn)定環(huán)境，而本體感受器一般能接收到其不穩(wěn)定信號，經過一系列信息傳遞，間接地控制肌肉來維持身體平衡，這個過程增強了本體感覺和對神經-肌肉的控制能力。陳林非[10]指出瑞士球訓練側重于身體穩(wěn)定性，對小肌肉群影響顯著，可通過增強核心穩(wěn)定性有效提高跳遠成績。張孟佳[11]指出，訓練者在瑞士球的不穩(wěn)定支撐面上進行練習，能夠提高穩(wěn)定平衡能力，并根據運動項目的特性，按照力量訓練的原理，配合抗阻訓練，能提高軀體核心力量。

2.3 瑞士球本體感覺訓練對踝關節(jié)術后康復的作用效果

在高強度體育活動中極易造成踝關節(jié)損傷，主要表現為踝關節(jié)的運動和肌肉力量和本體感覺的降低，而感覺運動控制失調會引起關節(jié)失穩(wěn)、關節(jié)退變性和運動功能的紊亂[12]。對于踝關節(jié)術后患者，對其進行針對性的瑞士球本體感覺訓練，以促進本體感覺和受傷部位的恢復，預防關節(jié)的二次損傷?；颊咴谶M行瑞士球本體感覺訓練時，因瑞士球的不穩(wěn)定平面會使患者踝關節(jié)處于一種不穩(wěn)定的肌肉緊張狀態(tài)下，通過施加給關節(jié)一定壓力、阻力的本體感覺刺激，以增加踝關節(jié)的活動范圍，提高軀體的自我感知能力，有助于機體恢復正常的感覺，保持體位的穩(wěn)定性，提高身體平衡能力。瑞士球本體感覺訓練注重患者的主動性，強調積極地參與和精準的力量均衡訓練，通過促進和活化多個肌肉群，可促進身體各部分的血液循環(huán)，提高肌肉的強度和關節(jié)穩(wěn)定性，增強關節(jié)靈活性，使神經和肌肉的傳導功能恢復，使患者恢復正常的生活步調。

3 瑞士球本體感覺訓練方法

3.1 瑞士球輔助性踝泵運動

囑患者平臥或坐在床上，保持下肢伸展，大腿放松的姿勢。將一個小型瑞士球放在患者的腳與床欄之間，雙足進行背伸動作，緩慢勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己到最大限度，至少堅持3 s。接著腳尖開始緩慢下壓，用力將瑞士球往下踩壓，直到球體塌陷，保持3 ～5 s，再放松，動作緩慢勻速有力。休息一段時間后，可以繼續(xù)做下一套動作，重復屈展踝關節(jié)。每天3 組，每組10 次。當患者勾腿時，膝蓋不要抬起；雙腿同時進行運動，踝關節(jié)活動度要基本一致；練習初始要以較小力量，然后逐漸遞增。經過一段時間的訓練可有效促進下肢的血液循環(huán)，降低手術后靜脈血栓的發(fā)生率，還能預防踝關節(jié)的運動限制，改善遠側踝關節(jié)的控制力，增加下肢肌肉力量[13]。

3.2 方位感知訓練

囑患者平躺、舒展四肢，瑞士球置于患者可以觸及的位置，讓其用踝關節(jié)觸碰瑞士球感知球的位置。囑患者閉上雙眼，反復練習，直到準確找到瑞士球的位置。訓練每天1 次，每次10 min。此訓練能增強踝關節(jié)對神經肌肉的控制能力，強化患者對身體的感知，增強踝關節(jié)本體感覺。

3.3 瑞士球單腿支撐前移訓練

將大號瑞士球放在患者面前，囑患者站立，將右腳緩緩提起放在球上，腳面朝下，然后用左腳緩慢向前彈跳，這時身體重心轉移至左腳。同時告知患者降低臀部的高度，然后將右腳放在球面上滾動，直到左膝蓋屈曲至90°，此動作要求維持至少2 s。隨后左腳再輕跳回先前的位置，然后雙腿交換重復上述動作。此過程注意在地面上的腳尖要始終朝前，支撐腿膝蓋移動時不能超出腳尖，維持身體的穩(wěn)定。該訓練可提高軀體的本體感覺，同時鍛煉大腿和臀部的肌肉，增強腿部力量[14]。

綜上，踝關節(jié)損傷后，由于其本體感覺受到破壞，可能會影響其他部位的活動，在患者術后進行早期康復治療十分必要。通過將瑞士球與傳統(tǒng)康復訓練相結合，加以本體感覺訓練，針對踝關節(jié)進行康復訓練，可對踝關節(jié)產生持續(xù)且充分的刺激，從而強化肌肉的力量和耐力，維持關節(jié)活動度，改善關節(jié)的控制力[15]。