文/山東省青州市醫(yī)療保險事業(yè)中心 張彩霞

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，我國逐步提高了醫(yī)療保障水平，通過在醫(yī)療保險等多個領域?qū)嵤┗菝裾?，為人民提供醫(yī)療保障，促進社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。在人們熟知的社會保險中，醫(yī)療保險無疑是“五險”中涉及人數(shù)最多、覆蓋面最廣的險種，而醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療機構對于參保人員建立的檔案，包括患者醫(yī)保政策信息、就診記錄、用藥記錄等。這些信息對參保人員而言非常重要，必須妥善保管。數(shù)字化時代，系統(tǒng)的不穩(wěn)定性以及人員的疏忽等，都有可能造成參保人員的電子檔案信息出現(xiàn)錯誤，因此，做好醫(yī)療保險檔案管理，不僅能為醫(yī)保決策制定提供依據(jù)，而且還有利于保障參保人員的合法權益。由此可知，重視醫(yī)療保險檔案管理工作，能夠更好地管理患者的醫(yī)療信息，提高醫(yī)療服務的效率。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案管理原則

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案管理人員應明確自身的崗位職責，充分發(fā)揮自身的使命感和責任心，把關乎社會、民生的工作做實，避免因自身原因給國家或參保人員造成不可估量的損失。檔案部門管理者要經(jīng)常對檔案管理人員進行思想教育，在工作上要精益求精，牢記自己的使命宗旨，以高尚的品格、精湛的業(yè)務水平、高度負責的態(tài)度做好檔案管理工作。

（一）把人放在管理首位。社會在發(fā)展，時代在進步，人才在迭代更新，檔案管理工作也在隨著時代發(fā)展產(chǎn)生諸多變化。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案管理領導者應在招人、用人上精挑細選，讓能夠滿足新時代發(fā)展要求、符合檔案管理工作需求的從業(yè)人員上崗。對于新入職的檔案管理人員，檔案管理部門要集中開展崗前培訓，進行崗位素質(zhì)教育。通過培訓，挑選責任心強、耐心、細心、愛學習、做事認真的員工從事這份工作。組建團隊后，要經(jīng)常組織檔案管理人員開展繼續(xù)教育，明確檔案管理的工作內(nèi)容、工作目的，同時制訂學習計劃，幫助從業(yè)人員適應時代發(fā)展，利用科技手段高效開展檔案管理工作。

根據(jù)部門情況，制定相應的檔案管理規(guī)章制度，讓檔案管理人員在工作和學習中應不斷積累經(jīng)驗，不斷提高認識，通過考核檢驗學習成果。建立完善的考核體系，針對檔案管理人員的表現(xiàn)進行相應的獎罰措施，從而激發(fā)人員的學習積極性。人才是成就一切事業(yè)的根本，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案管理工作也需要優(yōu)秀的人才，優(yōu)勝劣汰自始至終就是社會的發(fā)展規(guī)律[3]。

（二）數(shù)據(jù)資料錄入要正確。要想檔案數(shù)據(jù)資料錄入正確，首當其沖是嚴格規(guī)范檔案制度，如：數(shù)據(jù)資料審核需要走哪些程序，規(guī)定每一個程序都要嚴格管理。同時，對檔案管理人員制定嚴格的工作紀律，出臺獎懲措施，確保檔案管理人員在對數(shù)據(jù)資料進行收集、整理、審核、更新、錄入、管理等各項工作環(huán)節(jié)上，都能做到萬無一失。

同時，檔案管理人員要提升網(wǎng)絡安全意識，對一些數(shù)據(jù)庫和設備要設置管理權限、嚴格控制，非授權的工作人員不能使用這些數(shù)據(jù)庫和設備，更不能改動里面的內(nèi)容。醫(yī)療機構管理層應針對檔案部門在職人員及其領導干部，統(tǒng)一開展有關網(wǎng)絡技能和保密知識等內(nèi)容的業(yè)務培訓，通過不斷的學習提升他們的專業(yè)素質(zhì)。

二、醫(yī)療保險檔案管理數(shù)字化的優(yōu)勢

（一）有利于我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展壯大。當前，我國已經(jīng)進入了全面建成小康社會并逐步向共同富裕社會邁進的時代，逐步完善社會保障體系，能讓更多的人主動參與到社會保障項目中來。隨著社會的發(fā)展和國家惠民政策的進一步推行，參與醫(yī)療保險的人數(shù)還會持續(xù)增多。參保人數(shù)的上升，參保形式的多樣化導致傳統(tǒng)的醫(yī)療保險檔案管理方式已經(jīng)不能滿足新時代檔案管理工作的需求。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險檔案管理采用的是針對紙質(zhì)文檔的保存，而紙質(zhì)文檔容易破損、褶皺，長期翻閱可能會導致內(nèi)容不完整，再加上參保人數(shù)的增多，導致紙張消耗的上漲，不僅浪費了資源，也給檔案管理工作造成很大壓力。因此，傳統(tǒng)的檔案管理模式需要創(chuàng)新，否則將難以適應現(xiàn)代需求。

采用數(shù)字化管理手段，可以把紙質(zhì)文檔上的資料信息通過數(shù)字化的形式保存下來，這樣操作起來較為方便，資料信息也不容易遺失和泄露。想查詢檔案資料，不需要翻閱堆積如山的紙質(zhì)文件，只需在計算機系統(tǒng)中輸入名字，相關資料就都會顯示出來，這一舉措有力推動了醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展[4]。

（二）維護每位參保人的根本權益。醫(yī)療保險檔案是參保人信息資料的匯集庫，可以說，檔案保存的完整性直接影響參保人員的根本利益。例如，傳統(tǒng)的紙質(zhì)文檔由于紙張易破損、易褶皺等，會造成參保人信息缺失，從而使得參保人的根本權益得不到保障。但是數(shù)字檔案就大不一樣，它可以有效避免因紙張?zhí)匦运a(chǎn)生的弊端，保障參保人員資料信息不易出現(xiàn)錯誤和缺損，即使檔案管理人員變動，參保人員的檔案交接也不會出現(xiàn)錯漏的現(xiàn)象，更不會因為信息不全而產(chǎn)生糾紛。

三、當前醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀

規(guī)范化管理醫(yī)療保險檔案，著力提升管理水平，不斷加強檔案管理的制度建設、標準建設及硬件配置，使醫(yī)保檔案管理逐步走向制度化、規(guī)范化、信息化，是當前醫(yī)療保險檔案管理的趨勢。雖然一些醫(yī)療機構完善了醫(yī)療保險檔案管理制度，但仍有部分醫(yī)療機構存在一些問題，具體如下。

(一)醫(yī)療保險檔案本身內(nèi)容不完整?；颊咴卺t(yī)院消費，必須有醫(yī)療保險檔案，這是重要的消費憑證，否則就無法順利就醫(yī)。但是，某些醫(yī)療機構的工作人員由于缺乏對醫(yī)療保險檔案管理的重視程度，疏忽了對檔案的填寫和保管，馬虎大意、敷衍了事，甚至“偷工減料”，結(jié)果造成檔案內(nèi)容錯誤百出、掛一漏萬，導致大量檔案信息需要返工重錄，給患者造成諸多困擾，嚴重影響了醫(yī)療保險檔案的最終保存效果。

（二）醫(yī)療保險檔案管理制度不完善。近年來，國家對于醫(yī)療保險的重視程度逐年提升，并且加大了對醫(yī)療保險相關體系建設的投入力度。然而，針對醫(yī)療保險檔案管理制度的建設卻沒有得到過多地重視，導致檔案管理制度依然存在著諸多問題。規(guī)范的醫(yī)療保險檔案管理制度能杜絕一些醫(yī)療糾紛，制度的建立也能加快發(fā)展醫(yī)療檔案的信息化建設。當前，由于部分醫(yī)療機構自身的局限性，導致醫(yī)療保險檔案管理制度的建設還有很大的漏洞需要修補[1]。

（三）數(shù)字化建設投入不足。信息化時代，傳統(tǒng)的檔案管理模式已無法滿足現(xiàn)實需求。大部分醫(yī)療機構在醫(yī)療保險檔案管理模式上仍停留在紙質(zhì)文檔的管理模式上。既不能做到與時俱進，也不能將信息化引入管理之中，導致了檔案管理人員工作效率低下，這是相關部門應該重視并解決的一大問題[2]。

四、強化醫(yī)療保險檔案管理的具體路徑

（一）健全管理網(wǎng)絡，檔案管理體制條理化。相對于檔案管理工作，工作質(zhì)量和工作效率應該成為醫(yī)療機構管理者規(guī)范檔案工作的首要抓手。要想提高檔案管理工作質(zhì)量和工作效率，就必須建立較為科學的檔案管理工作體制。由于醫(yī)療保險檔案管理工作的重要性，檔案管理工作人員要不斷地參加相關的培訓和教育講座，學習相關法律法規(guī)。領導在識才、用才上也要慎重，招聘一些信息技術專業(yè)人才參與到檔案管理的隊伍中。通過組織人員學習《中華人民共和國檔案法》等相關的法律法規(guī)，提升檔案管理者的法律意識。

（二）加大檔案基礎設施投入。要想做好檔案管理工作，醫(yī)療機構領導必須將檔案基礎設施建設放在首位，在做好硬件設備建設的同時，同步開展軟件的開發(fā)與應用，如建設專用醫(yī)療保險檔案室，添置打印機、電腦等專業(yè)設備，保證醫(yī)療保險檔案信息可以得到開發(fā)利用，從而有利于檔案管理工作更好地開展。

（三）加強檔案環(huán)節(jié)管理。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險檔案管理存在缺人手、條件差、設施不齊全等問題，導致醫(yī)療保險檔案管理工作不僅進展緩慢，而且還常常出現(xiàn)檔案信息內(nèi)容錯誤等問題，部分機構由于沒有配備檔案室，甚至出現(xiàn)檔案袋亂扔亂放、雜亂無章，從而導致檔案資料質(zhì)量較低，由此引發(fā)了很多醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢下，領導對檔案管理工作也逐漸重視起來。在領導和員工的共同努力下，醫(yī)療保險檔案管理工作漸漸完善起來，并逐步走上了科學化、制度化的發(fā)展道路?，F(xiàn)在，檔案管理全部實行了數(shù)字化管理，分門別類、層次分明、有條有序，做到了檔案的整理、接收、歸檔一條龍服務[5]。

（四）加強學習，提高人員素質(zhì)。在數(shù)字化背景下，每個行業(yè)在招聘工作人員時都提出了對這方面的要求，醫(yī)療保險檔案管理工作也不例外。檔案管理工作人員必須具備專業(yè)知識，做到政策性要強、覺悟性要高，綜合素質(zhì)要過硬。因此，醫(yī)療機構要增強所有人員的管理意識，經(jīng)常對檔案管理人員進行專業(yè)知識的培訓，定期開展法制講座，增強檔案管理人員的法治意識，在招聘人員時嚴格把關。另外，相關部門還要經(jīng)常對醫(yī)療機構進行檢查，對不合格的機構和個人作出懲罰并命其及時進行整改，以便使醫(yī)療保險檔案管理工作朝著標準化、制度化、規(guī)范化方向完善。

（五）收集完整的檔案資料。對于該檔案管理工作，收集資料是首要任務，只有收集資料這道程序做得好，才能保證后續(xù)工作做得好，如果這道程序做得不好，后續(xù)工作就會千頭萬緒、無法開展。所以，醫(yī)療保險檔案管理人員要在平時細心地收集資料，同時要根據(jù)部門需要，有選擇性地收集資料，把主動權掌握在自己手中，如此，工作效率就會提高。整理資料要根據(jù)檔案的性質(zhì)進行分門別類，比如，有的檔案需要長的保管期、有的檔案則需要短的保管期，所以整理時，就要講究時效性，以便更快更好地對資料開展收集、審核、完善、整理、歸檔、移交等工作。

（六）實施檔案管理信息化。新時期，檔案管理要實行信息化，充分利用信息技術，以便解決傳統(tǒng)中數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)統(tǒng)計不好做且不準確的弊端，在工作中要突出網(wǎng)絡化的作用，走信息高速發(fā)展的道路，這樣才能保證醫(yī)療保險檔案管理高效又健全。有關部門要把現(xiàn)代科學手段中數(shù)據(jù)庫技術、網(wǎng)絡技術進行廣泛而深遠的推廣和應用，如此，檔案管理工作就可以實行現(xiàn)代化手段提高工作質(zhì)量和服務水平，參保個人和參保單位可以方便快捷地進行查詢自己的信息，實施檔案管理信息化也將成為一種高效而實用的有力手段。

五、結(jié)語

綜上所述，要想做好醫(yī)療保險檔案管理工作不是一件輕而易舉的事，首先要認清當前醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀，并且還要了解信息技術的特點和應用，多方舉措，實現(xiàn)好傳統(tǒng)管理模式向新型模式的轉(zhuǎn)變，從而推動醫(yī)療保險檔案管理朝著更高效、更健全的方向發(fā)展。