張 泰，韓 龍，薛 夢(mèng)，劉 璐，閆美興

（青島大學(xué)附屬青島婦女兒童醫(yī)院，山東 青島 266034）

近年，隨著我國藥學(xué)高等教育事業(yè)的發(fā)展，相關(guān)學(xué)者立足藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)，基于藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，從創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、教學(xué)軟件、畢業(yè)論文質(zhì)量、利用網(wǎng)絡(luò)資源等多個(gè)維度對(duì)教學(xué)革新進(jìn)行了探究，取得了有益的成果[1-4]。藥學(xué)專業(yè)的應(yīng)用性，決定了實(shí)踐教學(xué)在培養(yǎng)計(jì)劃中的重要地位。加強(qiáng)本科階段藥學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使其具備較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力，已成為藥學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)的共識(shí)[5-6]。因此，培養(yǎng)藥學(xué)本科生專業(yè)綜合能力，提高其處理業(yè)務(wù)問題的水準(zhǔn)既是社會(huì)對(duì)高校教學(xué)的期許，也是對(duì)合格藥學(xué)人才的應(yīng)有要求。

藥學(xué)專業(yè)本科醫(yī)院實(shí)習(xí)，是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，鍛煉其分析解決實(shí)際工作問題能力的教學(xué)階段。但藥學(xué)本科生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)教學(xué)仍多沿襲傳統(tǒng)的部門輪轉(zhuǎn)形式，存在專業(yè)知識(shí)和視野的條塊分割，缺乏培養(yǎng)綜合業(yè)務(wù)能力的路徑，在訓(xùn)練學(xué)生形成藥學(xué)職業(yè)思維方面存在短板。如何在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)提高實(shí)習(xí)生綜合業(yè)務(wù)能力，是培養(yǎng)合格的藥學(xué)本科人才的重要一環(huán)，值得深思。

1 輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的問題

醫(yī)院藥學(xué)是覆蓋了多門藥學(xué)分支學(xué)科的綜合性應(yīng)用科學(xué)，以患者為中心，以合理用藥為工作目標(biāo)[7]。藥學(xué)部門分工協(xié)作，從不同環(huán)節(jié)和角度，運(yùn)用不同分支學(xué)科的專業(yè)知識(shí)來維護(hù)和保障患者的合理用藥。但傳統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)在多數(shù)情況下僅使藥學(xué)生對(duì)藥學(xué)部門的工作現(xiàn)狀有簡單了解，存在知識(shí)碎片化、帶教水平參差不齊等問題，亟待改進(jìn)。

1.1 條塊分割

醫(yī)院內(nèi)藥學(xué)部門分工日益精細(xì)化，藥學(xué)生按傳統(tǒng)的部門輪轉(zhuǎn)模式實(shí)習(xí)容易出現(xiàn)實(shí)踐知識(shí)條塊分割的現(xiàn)象[8]。近年隨著醫(yī)院藥學(xué)業(yè)務(wù)的細(xì)分和發(fā)展，不同藥學(xué)部門有專業(yè)視野趨于固化的傾向，實(shí)習(xí)帶教也難免受到影響。如：同一種藥品，因采購、藥庫、調(diào)劑、臨床藥學(xué)等不同部門負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)不同，藥事管理側(cè)重點(diǎn)各異。從實(shí)習(xí)生視角來看，同一藥品的相關(guān)知識(shí)處于“散落”狀態(tài)。藥學(xué)生通過部門輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)獲得的多為孤立、割裂的實(shí)踐知識(shí)，各知識(shí)單元之間缺乏聯(lián)系，難以融匯。

1.2 知識(shí)遷移與實(shí)踐

藥學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院實(shí)習(xí)，需要將理論與實(shí)踐結(jié)合，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移，鍛煉在工作實(shí)務(wù)中運(yùn)用專業(yè)知識(shí)的綜合能力，拓展專業(yè)視野，初步形成藥學(xué)思維。醫(yī)院藥學(xué)的綜合性常體現(xiàn)在解決業(yè)務(wù)問題時(shí)需藥師調(diào)動(dòng)多學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備，并以恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟ\(yùn)用于實(shí)踐。如：在藥品調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)藥物使用異常的情況下，藥師只有綜合分析化學(xué)、儀器分析、藥劑學(xué)和文獻(xiàn)檢索等專業(yè)知識(shí)，結(jié)合具體情況，才能及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷[9]。但在實(shí)習(xí)教學(xué)中，部門業(yè)務(wù)細(xì)分和知識(shí)的碎片化使學(xué)生的專業(yè)知識(shí)綜合運(yùn)用能力、解決工作問題的知識(shí)遷移能力均難以得到鍛煉。

1.3 帶教水平

傳統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中，學(xué)生在每個(gè)藥學(xué)部門的實(shí)踐教學(xué)多由固定的藥師帶教。但不同帶教老師的業(yè)務(wù)水平和專長均存在差異，所以帶教效果的同質(zhì)化難以實(shí)現(xiàn)。也即，同批實(shí)習(xí)同學(xué)在同一部門實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的收獲可能受帶教人員因素影響較大。

2 解決路徑

2.1 基于不同輪轉(zhuǎn)部門的業(yè)務(wù)工作，提出典型問題，帶動(dòng)專業(yè)知識(shí)“點(diǎn)”的系統(tǒng)化

基于問題的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）是以老師提出的問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生思考和討論，加以解決的教學(xué)模式[10]。實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的各藥學(xué)部門，可參考PBL模式，根據(jù)自身業(yè)務(wù)工作特點(diǎn)，準(zhǔn)備一些能包含基礎(chǔ)知識(shí)，具有一定代表性的典型問題。在入科伊始告知實(shí)習(xí)生，經(jīng)實(shí)踐體會(huì)和思考，待其輪轉(zhuǎn)行將結(jié)束時(shí)由帶教老師主持討論，引導(dǎo)學(xué)生得出恰當(dāng)結(jié)論。達(dá)到使實(shí)習(xí)生扎實(shí)掌握相關(guān)知識(shí)，以“面”帶“點(diǎn)”，加深對(duì)專業(yè)工作的認(rèn)識(shí)的目的。如：在臨床藥學(xué)部門輪轉(zhuǎn)時(shí)可給藥學(xué)生布置“圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)”作為輪轉(zhuǎn)期間的思考題。由此帶動(dòng)手術(shù)切口的分類、抗菌藥品種選擇、給藥方案等各相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的串聯(lián)。在藥學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)中，帶教老師可有意引導(dǎo)其思索、接觸相關(guān)資料，自主得出結(jié)論，老師加以補(bǔ)充和總結(jié)。

2.2 基于實(shí)際工作中的典型案例進(jìn)行討論，啟發(fā)實(shí)習(xí)生綜合運(yùn)用不同學(xué)科知識(shí)

基于案例的教學(xué)模式（case-based learning，CBL）是以實(shí)踐中的典型案例為基礎(chǔ)，提出相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生參與討論，使其拓展專業(yè)視野，對(duì)專業(yè)問題有更為深入的認(rèn)識(shí)[11]。在實(shí)習(xí)教學(xué)工作中，可參考CBL模式給實(shí)習(xí)同學(xué)布置案例題，留待其完成各部門的實(shí)踐學(xué)習(xí)后進(jìn)行討論。這些案例，應(yīng)為醫(yī)院藥師工作中的真實(shí)問題，以便形成“仿真”氛圍。遴選的案例應(yīng)難度適中，需綜合2門以上學(xué)科知識(shí)，既能促進(jìn)實(shí)習(xí)生知識(shí)遷移能力的形成，又能使其對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作加深理解。根據(jù)涉及到的知識(shí)，可由一個(gè)案例發(fā)散為多個(gè)分支學(xué)科的問題，讓學(xué)生帶著疑問進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)集中討論，由老師引導(dǎo)得出結(jié)論。如：一例支原體肺炎患兒在使用頭孢曲松注射劑的同時(shí)，序貫應(yīng)用紅霉素粉針和阿奇霉素注射液，出現(xiàn)疑似過敏反應(yīng)。藥師如何判斷其是否為藥物不良反應(yīng)，如何評(píng)價(jià)用藥合理性，應(yīng)從哪些方面展開分析，可作為實(shí)習(xí)的案例題。實(shí)習(xí)生在臨床藥學(xué)科可了解序貫療法及不同大環(huán)內(nèi)酯類藥物的組織分布特點(diǎn)，不良反應(yīng)的界定和甄別等；在藥品調(diào)劑科/靜配中心對(duì)藥物穩(wěn)定pH范圍與輸液配制等進(jìn)行了解；在制劑科可了解制劑的輔料對(duì)藥品應(yīng)用的影響，如阿奇霉素注射液中含有乙醇，與部分頭孢類藥物并用可能引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)等。經(jīng)各部門實(shí)踐教學(xué)的配合，實(shí)習(xí)生綜合在不同實(shí)習(xí)單元的學(xué)習(xí)成果，可初步綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，鍛煉解決問題的能力。

2.3 實(shí)習(xí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)集體帶教，力爭實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化

藥學(xué)部各科將日常指導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)專題授課相結(jié)合，由實(shí)習(xí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行集體帶教。教學(xué)團(tuán)隊(duì)中各部門帶教老師均應(yīng)符合資質(zhì)并通過選拔，接受崗前培訓(xùn)。實(shí)習(xí)生入科后，由一位帶教老師進(jìn)行日常指導(dǎo)的同時(shí)，科室根據(jù)本部門帶教老師業(yè)務(wù)方向及專長，安排輪流開展相關(guān)專題小講座。在藥學(xué)部或藥學(xué)教研室層面，可選派業(yè)務(wù)水平高的專家利用業(yè)余時(shí)間對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中授課，拓展藥學(xué)視野。將教學(xué)責(zé)任落實(shí)到人的傳統(tǒng)模式與各具特色的集中教學(xué)相結(jié)合，可盡量減小帶教人員水平差異的影響，趨向?qū)嵙?xí)教學(xué)同質(zhì)化。

3 討論

日新月異的學(xué)科發(fā)展和不斷提升的藥學(xué)服務(wù)理念，對(duì)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生提出了更高的要求。而實(shí)習(xí)教學(xué)作為銜接校園學(xué)習(xí)與專業(yè)工作的關(guān)鍵一環(huán)，不但要接好全日制知識(shí)學(xué)習(xí)的“最后一棒”，還應(yīng)為學(xué)生開啟職業(yè)生涯做好準(zhǔn)備。因此在實(shí)習(xí)過程中，通過實(shí)踐鍛煉藥學(xué)生的知識(shí)遷移和綜合運(yùn)用等多方面能力，提升審視藥學(xué)問題的視野，初步掌握分析、解決問題的方法，逐步培養(yǎng)藥學(xué)思維，成為實(shí)習(xí)教學(xué)理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。

在綜合PBL、CBL等教學(xué)模式，整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)資源進(jìn)行集體帶教的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)藥學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，不落傳統(tǒng)輪轉(zhuǎn)模式的窠臼，使實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)學(xué)有所得，可提高藥學(xué)本科生的培養(yǎng)水平，滿足用人單位要求和社會(huì)期許。加強(qiáng)綜合業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)可給予實(shí)習(xí)生更扎實(shí)的職業(yè)生涯起點(diǎn)，促使他們逐漸成長為藥學(xué)工作的中堅(jiān)力量。