張 軍

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001

1 高等醫(yī)藥院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的價(jià)值要求

1.1 醫(yī)學(xué)人文教育是健康中國(guó)建設(shè)的時(shí)代要求

“共建共享、全民健康”是健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題。習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確指出：“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹！秉h的二十大報(bào)告提出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”的指導(dǎo)方針?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》著重闡釋了“以提高人民健康水平為核心”“加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康”“到2030 年，基本實(shí)現(xiàn)健康公平，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列。到2050年，建成與社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家相適應(yīng)的健康國(guó)家”的發(fā)展目標(biāo)。上述方針政策為高等醫(yī)藥院校全面主動(dòng)服務(wù)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，加快高等醫(yī)學(xué)教育改革向縱深發(fā)展，指明前進(jìn)的方向和根本遵循。

醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)有內(nèi)容，其在高等醫(yī)藥院校教育中的基礎(chǔ)性作用不可替代。醫(yī)學(xué)人文教育即通過醫(yī)學(xué)生的人文精神培育，提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)以及醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能，塑造兼具精湛醫(yī)學(xué)技能及良好醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者的教育體現(xiàn)形式［1］。醫(yī)學(xué)生是繪就“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略藍(lán)圖，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的生力軍，承載著以健康之基奠定中華民族偉大復(fù)興的時(shí)代使命。鑒于此，高等醫(yī)藥院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育，適應(yīng)時(shí)代之需，迫在眉睫。

1.2 醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然要求

醫(yī)學(xué)是以治愈人們的生理、心理疾病、恢復(fù)身心健康為目的而發(fā)展起來的一門科學(xué)［2］。自古醫(yī)學(xué)被視為“仁術(shù)”，醫(yī)生被視為“仁心之士”。藥王孫思邈在《備急千金要方·自序》言：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！蔽覈?guó)杰出現(xiàn)代外科學(xué)之父裘法祖說：“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)。”美國(guó)醫(yī)生特魯多銘言醫(yī)學(xué)為“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。古今中外，眾多學(xué)者皆把“德”與“才”視為一名合格醫(yī)者不可或缺的基本素養(yǎng)。

21世紀(jì)，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了三大轉(zhuǎn)向：由治病醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向預(yù)防保健醫(yī)學(xué)，由關(guān)注人的疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注人的健康，由在重視科技作用的同時(shí)轉(zhuǎn)向更加重視人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為自然科學(xué)、人文科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的統(tǒng)一體。醫(yī)學(xué)科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)我國(guó)高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)教育改革與創(chuàng)新產(chǎn)生重大影響，對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出更高的要求。高等醫(yī)藥院校亟需重新定位醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，調(diào)整原有“重技術(shù)、輕人文”專業(yè)布局、課程設(shè)置和學(xué)科內(nèi)容，推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育系統(tǒng)改革和內(nèi)涵向縱深式發(fā)展。

2 我國(guó)高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀及問題

2.1 醫(yī)學(xué)新生人文知識(shí)匱乏

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生大多直接來源于高中畢業(yè)生，他們?cè)诟咧须A段的學(xué)習(xí)主要以理科為主，對(duì)于人文素質(zhì)的培養(yǎng)、通識(shí)教育的學(xué)習(xí)相對(duì)薄弱。醫(yī)學(xué)生生源的人文教育培養(yǎng)存在欠缺，造成了醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人文素養(yǎng)的“先天不足”，且繁重的高中課業(yè)使這些學(xué)生基本沒有機(jī)會(huì)參加社會(huì)實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生在初入校園便有著“重科學(xué)理論，輕人文素養(yǎng)”的先入之主的看法。

2.2 多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)人文課程體系尚未建立

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置少，選修課為多，課程設(shè)置淺薄，不具備多學(xué)科交叉的體系，同時(shí)，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育尚無統(tǒng)一的教學(xué)大綱，兼具科學(xué)性與創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育體系尚待建立。在開展醫(yī)學(xué)人文教育時(shí)，許多高校的教學(xué)缺乏系統(tǒng)性和連貫性，無法切實(shí)地完成醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)目標(biāo)要求［3］。由于高度人文性以及跨學(xué)科性，國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育在課程內(nèi)容的設(shè)置上尤其注重學(xué)科間的關(guān)聯(lián)性、交叉性。而我國(guó)醫(yī)藥院校各學(xué)科之間幾乎是獨(dú)立的，交流甚少，從事人文學(xué)科的人因?yàn)獒t(yī)學(xué)的“刻板”和“單一”而輕視醫(yī)學(xué)知識(shí)；從事醫(yī)學(xué)的人因?yàn)椤俺橄蟆焙汀翱斩础倍辉敢鈴氖聜惱淼难芯俊６鄬W(xué)科交叉的知識(shí)框架未建立，多學(xué)科交叉的體系未形成，人文教育缺少多視角、多層面、多維度觀察和探究問題的思維。

2.3 醫(yī)學(xué)人文師資力量薄弱

近年來，我國(guó)高等醫(yī)藥院校開展的醫(yī)學(xué)教育已從精英教育轉(zhuǎn)向大眾教育，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科師資數(shù)量的增長(zhǎng)與招生數(shù)量的增長(zhǎng)相距甚遠(yuǎn)。除了人文教師數(shù)量的缺乏，中國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育師資隊(duì)伍建設(shè)的稀缺性還體現(xiàn)在很多教師學(xué)科背景單一，缺乏多學(xué)科視角設(shè)計(jì)思想，缺少將人文知識(shí)和醫(yī)學(xué)內(nèi)容聯(lián)系起來的能力，缺乏臨床實(shí)踐的整合，難以激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的渴求和積極性。這種困境不可避免地阻礙了醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展。

2.4 教學(xué)方式缺少靈活性

醫(yī)學(xué)人文知識(shí)包羅萬(wàn)象，需要教師在教學(xué)時(shí)富有靈活性，熟練應(yīng)用多種教學(xué)方法，并與學(xué)生的專業(yè)課程密切配合。在醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)方式上，我國(guó)存在著不能與時(shí)俱進(jìn)、方法老套、模式固化的問題。不少醫(yī)藥院校仍采用傳統(tǒng)的“填鴨式”灌輸方式，缺少對(duì)學(xué)生思維的“誘導(dǎo)”，“啟發(fā)式教學(xué)”未能廣泛應(yīng)用于各醫(yī)藥院校的人文課堂。盡管大部分醫(yī)藥院校已增加智能教學(xué)資源，配備了現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，但仍然存在部分教師照本宣科閱讀教材或PPT的情況［4］。

2.5 醫(yī)學(xué)人文課程考核評(píng)價(jià)機(jī)制滯后

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、人文科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的統(tǒng)一體。而目前我國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育的評(píng)價(jià)機(jī)制主要是采取“期末考試一錘定音”的考核方式，這樣的考核方式具有一定的片面性，不能真實(shí)全面地反映學(xué)生的人文素養(yǎng)和能力，相反可能使學(xué)生掉進(jìn)所謂必背知識(shí)點(diǎn)的漩渦，而忽略了如何通過思考來提高自身的人文素養(yǎng)，限制學(xué)生能力的發(fā)展，難以保證人文教育的效果和質(zhì)量。

3 改進(jìn)我國(guó)高等醫(yī)藥院校人文教育的思考

3.1 構(gòu)建彰顯自身辦學(xué)特色的科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)體系

高等醫(yī)藥院校應(yīng)結(jié)合自身辦學(xué)能力和發(fā)展基礎(chǔ)，因地制宜地制定本校的醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)計(jì)劃。目前，醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)課程的建設(shè)和發(fā)展具有良好的動(dòng)態(tài)性，但是這些學(xué)科相互獨(dú)立，有必要根據(jù)學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，對(duì)課程體系的結(jié)構(gòu)進(jìn)行一些調(diào)整，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科之間的有機(jī)聯(lián)系。通過介紹文學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科不同的基本視角，與人文課程相互滲透，通過頻繁地進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)與交流，拓寬學(xué)生視野，多領(lǐng)域、全方位助力學(xué)生成長(zhǎng)，樹立“醫(yī)有大德，德有大愛”的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，這對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人文人才具有重要意義。

3.2 以先進(jìn)化、多樣化教學(xué)方式完善以學(xué)生為中心的課堂建設(shè)

醫(yī)學(xué)人文教育的目的不是單純地灌輸人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，而是要加強(qiáng)人文精神的理解、滲透與應(yīng)用，從心靈上培養(yǎng)出完整的醫(yī)學(xué)工作者。將先進(jìn)的教學(xué)模式有效地運(yùn)用到實(shí)際教學(xué)過程中來，以啟發(fā)式、互動(dòng)型的教育方式使學(xué)生意識(shí)到自己的主體地位，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自我選擇能力，是醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展之必然?？v覽歐美國(guó)家醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)啟示我們，豐富的課程設(shè)計(jì)，多樣化的教學(xué)方式有利于提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的學(xué)習(xí)興趣，我國(guó)需積極探索多樣、先進(jìn)的教學(xué)方法。

教學(xué)方法多樣化、先進(jìn)化在國(guó)內(nèi)的教學(xué)環(huán)境中均可實(shí)現(xiàn)。在理論知識(shí)講授的同時(shí)，開展情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂以及案例分析等形式在內(nèi)的教學(xué)模式，在多樣化的培養(yǎng)途徑中錘煉學(xué)生，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。受到國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的啟發(fā)，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育教師可結(jié)合醫(yī)學(xué)人文紀(jì)錄片視頻，激發(fā)學(xué)生的參與意識(shí)。針對(duì)性地開展小組研討會(huì)，化整為零，形成小組，每個(gè)組輪流由學(xué)生代表發(fā)表基本觀點(diǎn)，討論視頻中涉及的相關(guān)主題內(nèi)容，使學(xué)生的學(xué)習(xí)力、思維力、創(chuàng)造力和溝通力得到充分發(fā)展。運(yùn)用以問題為導(dǎo)向、案例導(dǎo)向法等教學(xué)法幫助學(xué)生廣泛而深入地理解課程內(nèi)容，提升學(xué)生“自發(fā)求證”的科學(xué)精神。邊學(xué)邊用，學(xué)用結(jié)合，加強(qiáng)師生互動(dòng)，形成學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的“互動(dòng)機(jī)制”，師生經(jīng)歷一定時(shí)間的磨合后，完善以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為中心的教學(xué)局面。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，汲取中國(guó)傳統(tǒng)文化的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)用1～3 個(gè)歷史事件或引用更貼近學(xué)生生活的案例，增加辯論、角色扮演等教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生將知識(shí)轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上延伸到醫(yī)患關(guān)系的歷史演變，引導(dǎo)學(xué)生從患者和醫(yī)生的角度去思考，凝練出能帶來顯著教學(xué)效果的授課內(nèi)容，加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文授課內(nèi)容的理解。還可以利用快速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極創(chuàng)辦“人文教育社區(qū)”網(wǎng)站，提供熱點(diǎn)醫(yī)療道德事件供學(xué)生討論，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的開放性和互動(dòng)性。

3.3 構(gòu)建多學(xué)科交叉融合的醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍

醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍的強(qiáng)弱關(guān)系到高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)人文教育的成敗。切實(shí)改善當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)背景單一的現(xiàn)狀勢(shì)在必行。鑒于此，醫(yī)藥院校必須從全方位支持醫(yī)學(xué)人文教育，重視并加強(qiáng)多學(xué)科交叉融合的醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍構(gòu)建。

首先，在人才引進(jìn)方面，高等醫(yī)藥院校應(yīng)通過多渠道引進(jìn)和挖掘國(guó)內(nèi)外具有高素質(zhì)、多學(xué)科背景的人文領(lǐng)域?qū)W科骨干和學(xué)術(shù)帶頭人，合理組建醫(yī)學(xué)人文教師隊(duì)伍；聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外具有高人文水平和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生或醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，加入醫(yī)學(xué)人文教學(xué)，努力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)與人文兼?zhèn)涞亩鄬W(xué)科交叉融合的醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍。

其次，重視現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，一方面鼓勵(lì)人文專業(yè)教師努力提高自身修養(yǎng)，通過參加醫(yī)學(xué)短期進(jìn)修、在職繼續(xù)教育等形式提升人文教師的醫(yī)學(xué)知識(shí)功底；另一方面推動(dòng)在職醫(yī)學(xué)教師了解人文，增強(qiáng)其人文科學(xué)的理論功底，走進(jìn)醫(yī)學(xué)人文“現(xiàn)身說法”，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)實(shí)感和生動(dòng)性。最后，高校還應(yīng)從政策上激勵(lì)醫(yī)藥院校教師吸收跨學(xué)科知識(shí)，穩(wěn)定和擴(kuò)充醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍，不斷增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的師資力量。

3.4 搭建“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)人文教育交流平臺(tái)

近年來，依托于“互聯(lián)網(wǎng)+”的現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。諸如超星、慕課、學(xué)浪等線上學(xué)習(xí)APP 增加了醫(yī)學(xué)人文課程預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)的便利性，為課堂教學(xué)保留出更多時(shí)間。然而，這些平臺(tái)儲(chǔ)存的知識(shí)量還不足以保證醫(yī)學(xué)與人文的充分融匯。建立豐富而完善的醫(yī)學(xué)人文網(wǎng)絡(luò)資料庫(kù)學(xué)習(xí)平臺(tái)具有明顯的可操作性，給學(xué)生提供廣闊的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間，加大教學(xué)容量，增加學(xué)生的理解和思考時(shí)間，使他們不只是人文教學(xué)的接收者，更是知識(shí)海洋的遨游者。另外，與綜合性院校不同，獨(dú)立的醫(yī)藥院校缺乏人文教育的平臺(tái)，應(yīng)為醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科的結(jié)合提供支持，搭建醫(yī)學(xué)與人文相互交流的平臺(tái)，使醫(yī)生和人文學(xué)者能夠在這樣的平臺(tái)上相互學(xué)習(xí)和交流，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的常態(tài)化。

3.5 考核方式多樣化，形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)緊密結(jié)合

我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文教育需要借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)人文評(píng)價(jià)體系的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，推進(jìn)以形成性評(píng)價(jià)促進(jìn)以能力為導(dǎo)向的教學(xué)評(píng)價(jià)體系改革、教學(xué)考核。形成性評(píng)價(jià)可以通過課堂測(cè)試、臨床模擬、分組討論等方式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；終結(jié)性評(píng)價(jià)可將原有的概念闡釋題和固化的選擇題，轉(zhuǎn)為變通的臨床案例分析等主觀題或情景實(shí)踐題，在不斷參與問題解決的教育情境中實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合能力與人文素質(zhì)的培養(yǎng)，鍛煉學(xué)生結(jié)合課程中所學(xué)概念自主分析某一醫(yī)學(xué)人文現(xiàn)象的能力，給學(xué)生更多的發(fā)揮空間。

3.6 打造校園醫(yī)學(xué)人文文化氛圍

高等醫(yī)藥院校應(yīng)發(fā)揮校園文化陣地作用，設(shè)置醫(yī)學(xué)文化長(zhǎng)廊、塑造醫(yī)學(xué)人物雕像，營(yíng)造校園的醫(yī)學(xué)人文文化氛圍，使醫(yī)學(xué)人文教育理念及知識(shí)鮮活起來，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。可通過聘請(qǐng)名家名師進(jìn)校園開展前沿學(xué)術(shù)領(lǐng)域?qū)W術(shù)講座以提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和文化素質(zhì)的水平。尤其是中醫(yī)藥院校，更應(yīng)充分體現(xiàn)出中醫(yī)藥文化自信，充分發(fā)揮出校園文化陣地作用。

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族燦爛文化之瑰寶，“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠(chéng)”的從醫(yī)救治理念，至今仍熠熠生輝。以中國(guó)文化為載體，通過對(duì)李時(shí)珍、華佗、孫思邈等名醫(yī)的從醫(yī)事跡及人文思想的學(xué)習(xí)，有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神。