《有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)術(shù)前檢查操作規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)(2023)》專(zhuān)家組 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眼科影像與智能醫(yī)療分會(huì) 國(guó)際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)會(huì)眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 中國(guó)眼科影像研究專(zhuān)家組

1 《有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)術(shù)前檢查操作規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)(2023)》制定背景及方法

屈光矯正手術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展已逾30年,根據(jù)手術(shù)部位不同,目前主要分為角膜屈光手術(shù)和晶狀體屈光手術(shù)。以眼內(nèi)鏡植入術(shù)(implantable contact lens,implantable collamer lens,ICL)為代表的有晶狀體眼后房型人工晶狀體(posterior chamber phakic intraocular lens,PCPIOL)植入術(shù),自2006年通過(guò)我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證以來(lái),經(jīng)過(guò)10余年發(fā)展,因其具有保持角膜的完整性、微創(chuàng)可逆、矯正屈光范圍廣、快速安全以及術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量?jī)?yōu)異等優(yōu)勢(shì)[1-4],已在屈光矯正手術(shù)領(lǐng)域中占有重要地位。作為改善視覺(jué)質(zhì)量的內(nèi)眼手術(shù),其安全性、有效性及可預(yù)測(cè)性是患者和屈光手術(shù)醫(yī)師始終關(guān)注的核心問(wèn)題。因此術(shù)前全面、細(xì)致的檢查是手術(shù)安全性的重要保障,眼部生物學(xué)參數(shù)的準(zhǔn)確測(cè)量及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估是術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量是否達(dá)到預(yù)期的關(guān)鍵。

由于PCPIOL作為較新穎的術(shù)式,術(shù)前的眼部生物學(xué)參數(shù)測(cè)量?jī)?nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,未形成可遵循的共識(shí),因此中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眼科影像與智能醫(yī)療分會(huì)、國(guó)際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)會(huì)眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)眼科影像研究專(zhuān)家組于2022年1月成立“有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)術(shù)前檢查操作規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)(2023)”(簡(jiǎn)稱(chēng)“共識(shí)”)撰寫(xiě)組,于2022年1月對(duì)涉及該術(shù)式的全國(guó)研究者進(jìn)行調(diào)研,收集并整理在術(shù)前檢查等臨床工作中遇到的難點(diǎn)。本專(zhuān)家組通過(guò)檢索Medline、Pubmed、Embase、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù),針對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)及分析,并召開(kāi)線下及線上會(huì)議對(duì)收集到的PCPIOL術(shù)前檢查、參數(shù)測(cè)量等[5]進(jìn)行深入談?wù)摷罢撟C,由執(zhí)筆小組成員撰寫(xiě)《共識(shí)》初稿。初稿通過(guò)電子郵箱、微信方式分發(fā)給各位專(zhuān)家審閱并提出修改意見(jiàn),修改意見(jiàn)經(jīng)過(guò)整理后,通過(guò)線下、線上會(huì)議討論歸納并完成修改,最終達(dá)成《共識(shí)》的終稿,旨在規(guī)范和指導(dǎo)我國(guó)PCPIOL術(shù)前檢查及術(shù)前眼球生物學(xué)測(cè)量參數(shù)的選擇、測(cè)量和臨床應(yīng)用,提高手術(shù)安全性、有效性及可預(yù)測(cè)性,本共識(shí)制定過(guò)程歷時(shí)1年有余。

2 PCPIOL植入術(shù)術(shù)前常規(guī)檢查

視力測(cè)定、眼壓測(cè)量以及眼附屬器、眼前節(jié)和眼底檢查均為保障ICL手術(shù)后視功能良好、規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥的重要指標(biāo),因此本專(zhuān)家組推薦PCPIOL植入術(shù)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的評(píng)估。(1)視力檢查 建議PCPIOL術(shù)前檢查雙眼裸眼遠(yuǎn)、中、近視力及戴鏡遠(yuǎn)、中、近視力,初步了解患者屈光狀態(tài)和日常用眼習(xí)慣,對(duì)于老視或者特殊用眼患者尤為必要。(2)眼壓測(cè)量 臨床上避免交叉感染且操作方便的非接觸式眼壓計(jì)使用較多,應(yīng)連續(xù)測(cè)量3次,取平均值。測(cè)量前注意做好宣教,指導(dǎo)患者配合檢查,避免緊張閉眼造成測(cè)量誤差。非接觸式眼壓結(jié)果的判讀需結(jié)合角膜厚度進(jìn)行分析,必要時(shí)也可行壓平式眼壓計(jì)測(cè)量。(3)眼附屬器檢查 行全面細(xì)致的眼附屬器檢查檢查,排除影響手術(shù)安全性和有效性的相關(guān)疾病,尤其注意瞼緣及睫毛、結(jié)膜及淚道情況,如有眼瞼缺損和變形、嚴(yán)重眼瞼閉合不全、眼瞼和結(jié)膜活動(dòng)性炎癥或感染、淚囊炎等情況,應(yīng)避免手術(shù)。術(shù)前應(yīng)常規(guī)沖洗淚道。(4)眼位檢查 主要包括角膜映光法、交替遮蓋試驗(yàn)、遮蓋-去遮蓋法,初步了解患者眼球運(yùn)動(dòng)和眼位狀態(tài)。(5)主導(dǎo)眼檢查 主導(dǎo)眼的檢查在屈光手術(shù)和醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡等方面應(yīng)用廣泛,屈光手術(shù)前后保持主導(dǎo)眼一致可使患者主觀不適比例降低[6],故在PCPIOL手術(shù)前后均需進(jìn)行主導(dǎo)眼測(cè)量,對(duì)術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)和術(shù)后降低患者主觀視覺(jué)不適具有一定的臨床意義[7]。主導(dǎo)眼的檢查方法有很多,參照文獻(xiàn)[8-9]的方法和要求,目前國(guó)際比較公認(rèn)的檢查方法為卡洞法,本專(zhuān)家組推薦重復(fù)測(cè)試至少3次,一致性好方可確定主導(dǎo)眼。(6)眼前節(jié)檢查 推薦行裂隙燈眼前節(jié)檢查,排除眼前節(jié)活動(dòng)性炎癥或感染及其他手術(shù)禁忌證。本專(zhuān)家組強(qiáng)調(diào)藥物擴(kuò)瞳前后均需行裂隙燈顯微鏡檢查,擴(kuò)瞳后還可進(jìn)一步了解瞳孔擴(kuò)大情況,也易于觀察晶狀體周邊部及懸韌帶有無(wú)異常,檢查結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄。(7)眼后節(jié)檢查 PCPIOL可矯正的屈光度數(shù)范圍較角膜屈光手術(shù)更廣,高度或超高度近視患者比例也相應(yīng)增高,此類(lèi)患者易發(fā)生病理性近視,且眼底病變易導(dǎo)致視力不可逆損傷[10],因此術(shù)前詳細(xì)的眼底檢查以及術(shù)后定期的復(fù)查對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療眼底病變有重要意義。臨床上可采用裂隙燈顯微鏡加前置鏡或間接檢眼鏡檢查,對(duì)于周邊視網(wǎng)膜有可疑病變者可以結(jié)合三面鏡檢查,及早發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜變性和裂孔并進(jìn)行處理。此外,還需注意擬手術(shù)眼有無(wú)高度近視黃斑病變、全身病相關(guān)眼底病如糖尿病視網(wǎng)膜病變、自身免疫性疾病相關(guān)眼底病變等手術(shù)禁忌證,必要時(shí)可進(jìn)行黃斑光學(xué)相干斷層掃描儀(optical coherence tomography,OCT)檢查、眼底血流OCT或眼底熒光造影的檢查。檢查過(guò)程中瞼裂過(guò)小者可由檢查者協(xié)助暴露眼球,但要注意避免壓迫眼球;無(wú)法注視內(nèi)固視目標(biāo)者可使用外固視燈。

上述檢查均為術(shù)前評(píng)估眼部基本情況、分析是否適合行PCPIOL手術(shù)的必要檢查,一般情況下檢查順序均為先右眼后左眼。

3 PCPIOL術(shù)前屈光度數(shù)檢查

術(shù)前驗(yàn)光是確定PCPIOL度數(shù)及軸位的關(guān)鍵性檢查,準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果是獲得良好術(shù)后視覺(jué)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前臨床上常用的屈光檢查方法分為客觀檢查和主觀檢查,其中客觀檢查包括電腦驗(yàn)光及檢影驗(yàn)光,主觀驗(yàn)光使用綜合驗(yàn)光儀或試鏡架、鏡片箱完成。本專(zhuān)家組推薦具體操作應(yīng)遵循以下流程。(1)檢查前準(zhǔn)備 為保證驗(yàn)光結(jié)果的準(zhǔn)確性,檢查前患者眼睛不要處于過(guò)度疲勞狀態(tài)。PCPIOL對(duì)角膜接觸鏡者的管理可參照文獻(xiàn)[11]中的要求,推薦停戴軟性接觸鏡1～2周,停戴硬性接觸鏡1個(gè)月以上,配戴角膜塑形鏡者應(yīng)停戴3個(gè)月以上。(2)電腦驗(yàn)光 電腦驗(yàn)光是確定術(shù)眼屈光度的主要步驟,檢查應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)化方法實(shí)施。檢查過(guò)程中應(yīng)注意以下要點(diǎn):一般需重復(fù)測(cè)量3次,各次間測(cè)量數(shù)值差異應(yīng)<0．5 D。術(shù)眼屈光間質(zhì)混濁或球鏡度數(shù)在-16 D以上時(shí)測(cè)量結(jié)果一致性差,應(yīng)反復(fù)測(cè)量以盡量獲得準(zhǔn)確結(jié)果。(3)半暗室自然瞳孔下采用綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光 檢查應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光醫(yī)師完成,檢查時(shí)術(shù)眼眼位高度與驗(yàn)光醫(yī)師的眼位應(yīng)保持在同一高度。確保綜合驗(yàn)光儀瞳距與患者的瞳距相同,以使患者雙眼位于視孔中心。驗(yàn)光過(guò)程應(yīng)遵循最佳視力時(shí)最正之最佳視力原則(maximum plus maximum visual acuity,MPMVA):①初次單眼MPMVA;②初次單眼終點(diǎn)判斷(紅綠試驗(yàn)、小而黑的終點(diǎn)或最佳視力的終點(diǎn));③交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向和度數(shù);④再次單眼MPMVA;⑤雙眼平衡;⑥雙眼MPMVA。(4)睫狀肌麻痹后電腦驗(yàn)光和主覺(jué)驗(yàn)光 年輕人的眼調(diào)節(jié)力強(qiáng),常由于視近負(fù)擔(dān)過(guò)重使睫狀肌常處于緊張或痙攣狀態(tài)。另外,驗(yàn)光過(guò)程中視網(wǎng)膜出現(xiàn)模糊斑時(shí),受檢眼則啟動(dòng)眼的調(diào)節(jié)系統(tǒng),驗(yàn)光時(shí)如不采用麻痹睫狀肌的措施,則驗(yàn)光結(jié)果與實(shí)際屈光狀態(tài)有偏差。本專(zhuān)家組建議采用藥物點(diǎn)眼的方法使睫狀肌麻痹,徹底地控制調(diào)節(jié)作用,排除調(diào)節(jié)因素對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的影響。常用的麻痹睫狀肌的藥物如復(fù)方托吡卡胺滴眼液,可每5 min點(diǎn)眼1次,連續(xù)4次,最后1次點(diǎn)眼20 min后進(jìn)行驗(yàn)光[12]。(5)術(shù)前屈光度復(fù)驗(yàn)及眼鏡試戴 預(yù)定PCPIOL必須再次確認(rèn)驗(yàn)光度數(shù)。距上次驗(yàn)光間隔時(shí)間較長(zhǎng)的患者需重新驗(yàn)光,以確定其屈光度是否發(fā)生變化。一般要求近兩年的屈光度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定,近兩年每年屈光度變化≤0．50 D。通常參考睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光結(jié)合自然瞳孔下主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果確定PCPIOL球柱鏡度數(shù)及散光軸位。對(duì)有散光的眼進(jìn)行PCPIOL設(shè)計(jì)需要注意:散光≤1．00 D者原則上可以選擇非散光型PCPIOL,低度散光眼建議酌情增加0．25～0．50 D的負(fù)球鏡。如全眼散光是由角膜散光引起者,也可通過(guò)將主切口位置位調(diào)整于陡峭軸進(jìn)行矯正。散光>1．00 D且≤1．50 D者,可將散光度數(shù)折入球鏡并進(jìn)行眼鏡試戴,如視力下降少于一行,原則上可以選擇非散光型PCPIOL。散光>1．50 D的眼原則上選擇散光型PCPIOL[13]。最后應(yīng)讓患者通過(guò)試鏡架直接配戴驗(yàn)光度數(shù)的眼鏡分別看遠(yuǎn)、視近及行走,親自主觀評(píng)價(jià)清晰度、舒適度和持久度。檢查者根據(jù)試戴過(guò)程中患者的反饋信息,并結(jié)合患者年齡、職業(yè)、愛(ài)好、眼位、雙眼視功能和既往戴鏡情況對(duì)驗(yàn)光度數(shù)進(jìn)行修正和調(diào)整,獲得最合適的驗(yàn)光處方。

4 影像學(xué)檢查

4.1 與確定PCPIOL型號(hào)相關(guān)的眼生物學(xué)參數(shù)測(cè)量

PCPIOL需要置入睫狀溝內(nèi),因此在確保驗(yàn)光度數(shù)準(zhǔn)確的前提下應(yīng)評(píng)估角膜曲率、前房深度(anterior chamber depth,ACD)、角膜水平直徑[角膜水平白到白間距(horizontal white to white,HWTW)]、睫狀溝直徑(sulcus to sulcus,STS)和睫狀溝形態(tài)等,選擇合適型號(hào)的PCPIOL。研究發(fā)現(xiàn),還有其他一些眼球生物學(xué)參數(shù)對(duì)PCPIOL型號(hào)的確定有重要參考價(jià)值,如睫狀溝之間距離和晶狀體矢高(crystalline lens rise,CLR)等。因此術(shù)前全面準(zhǔn)確測(cè)量相關(guān)眼球生物學(xué)參數(shù)對(duì)確定合適型號(hào)的PCPIOL至關(guān)重要。

4.1.1角膜厚度及曲率 角膜厚度及角膜曲率是屈光手術(shù)術(shù)前評(píng)估術(shù)式選擇、確定屈光手術(shù)度數(shù)的重要指標(biāo)[14-16]。常用的角膜厚度測(cè)量?jī)x器有Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)、眼前節(jié)OCT(anterior segment OCT,AS-OCT)、A型超聲、超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM)等。A型超聲和UBM為接觸性檢查,受操作者影響較多,患者舒適度和依從性不佳,且存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)通過(guò)旋轉(zhuǎn)式的Scheimpflug攝像掃描原理,360°旋轉(zhuǎn)拍攝25～50張角膜的斷層圖像,每張圖像可獲取500個(gè)真實(shí)的角膜高度點(diǎn),在2 s內(nèi)測(cè)量和分析25 000～138 000個(gè)角膜數(shù)據(jù)點(diǎn),從而獲得眼前節(jié)的三維立體圖像,同時(shí)自動(dòng)跟蹤與校正檢查過(guò)程中患者眼球的運(yùn)動(dòng),可以從根本上避免單一角度掃描角膜所帶來(lái)的鼻側(cè)陰影誤差,以及陰影對(duì)角膜3D成像有效性的影響。Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)一次掃描可獲得角膜頂點(diǎn)厚度、角膜容積、角膜前后表面的高度和角膜曲率,有較高的診斷敏感度,較同類(lèi)其他設(shè)備更優(yōu)。在角膜厚度和形態(tài)檢查前,對(duì)于配戴角膜接觸鏡患者的管理和要求見(jiàn)“3 PCPIOL術(shù)前屈光度數(shù)檢查”部分。

Pentacam檢查檢查時(shí)注意下列問(wèn)題:(1)瞼裂過(guò)小盡管努力睜眼仍有眼瞼遮擋的患者可由檢查者協(xié)助暴露眼球,但應(yīng)避免壓迫眼球;(2)干眼患者淚膜不穩(wěn)定可能會(huì)影響檢查結(jié)果,可用人工淚液點(diǎn)眼1次,5 min后再行檢查。

4.1.2HWTW 指角膜3:00-9:00位的水平直徑,其測(cè)量值的準(zhǔn)確性對(duì)避免由PCPIOL尺寸過(guò)大或過(guò)小造成的術(shù)后瞳孔阻滯、人工晶狀體移位、角膜內(nèi)皮失代償、繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥有重要意義[17]。HWTW測(cè)量方法包括人工測(cè)量和自動(dòng)測(cè)量。人工測(cè)量主要包括量尺或量規(guī)測(cè)量,自動(dòng)測(cè)量是通過(guò)儀器識(shí)別眼表照片上角鞏緣部位棕色虹膜到白色鞏膜灰階改變來(lái)實(shí)現(xiàn)的,檢查設(shè)備主要包括Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)、IOLMaster光學(xué)生物測(cè)量?jī)x、AS-OCT等[18]。手動(dòng)測(cè)量WTW可重復(fù)性較查,測(cè)量結(jié)果受測(cè)量者主觀因素影響較大,自動(dòng)測(cè)量可重復(fù)性較好,是推薦的測(cè)量方法[19]。不同儀器測(cè)量WTW的一致性尚存在爭(zhēng)議,多數(shù)研究認(rèn)為,IOLMaster光學(xué)生物測(cè)量?jī)x的測(cè)量值可能最大,Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)的測(cè)量值可能與睫狀溝直徑最接近[20-23]。專(zhuān)家組推薦采用手動(dòng)測(cè)量聯(lián)合自動(dòng)測(cè)量及不同設(shè)備多次測(cè)量的方法,驗(yàn)證測(cè)量數(shù)值準(zhǔn)確性后謹(jǐn)慎選擇PCPIOL尺寸[24]。IOLMaster光學(xué)生物測(cè)量?jī)x是一臺(tái)組合的生物測(cè)量?jī)x,可以快速、精確地連續(xù)測(cè)量下列眼部生物學(xué)參數(shù):眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、ACD和WTW,所有的測(cè)量均在非接觸的情況下完成,確?；颊吒杏X(jué)舒適。IOLMaster 500基于部分相干光干涉原理,采用波長(zhǎng)780 nm紅外線光源測(cè)量眼軸。角膜中央2．3 mm范圍內(nèi)6個(gè)反光點(diǎn)測(cè)量角膜曲率,裂隙光投射法測(cè)量ACD,虹膜識(shí)別技術(shù)測(cè)量HWTW。IOLMaster 700基于掃頻光學(xué)相干斷層掃描儀技術(shù),使用平均波長(zhǎng)1 055 nm掃頻光源獲得視軸上的長(zhǎng)度參數(shù),包括中央角膜厚度、ACD、晶狀體厚度及眼球軸長(zhǎng)。以角膜3區(qū)域18個(gè)反光點(diǎn)測(cè)量角膜曲率,虹膜識(shí)別技術(shù)測(cè)量HWTW。

4.1.3ACD 指角膜后表面至晶狀體前表面的垂直距離。準(zhǔn)確評(píng)估ACD對(duì)評(píng)判是否可行PCPIOL植入術(shù)以及PCPIOL的尺寸選擇至關(guān)重要[25]。主要的測(cè)量?jī)x器包括Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)、IOLMaster光學(xué)生物測(cè)量?jī)x、AS-OCT和UBM等,研究發(fā)現(xiàn)各種設(shè)備的測(cè)量值一致性較好[26-27]。一般要求ACD≥2．80 mm,應(yīng)注意IOLMaster光學(xué)生物測(cè)量?jī)x所測(cè)前房深度包含角膜厚度。

AS-OCT檢查方法同OCT,但需要眼前節(jié)適配器輔助,將其套裝在接物目鏡上,確保前節(jié)適配器已安裝牢固后可開(kāi)始檢查。檢查時(shí)應(yīng)注意使掃描頭對(duì)準(zhǔn)患者瞳孔中心,推進(jìn)或后退直至屏幕上出現(xiàn)正位前節(jié)圖像,在移動(dòng)期間尋找最佳光學(xué)通路;根據(jù)需求及設(shè)備選擇掃描模式,如角膜模式、鞏膜模式、房角模式,目前已有設(shè)備可滿足全景前節(jié)掃描模式,具有超大縱深成像;對(duì)焦以使圖像至最清晰;確保掃描的前節(jié)圖像光帶清晰,位居顯示屏觀察窗中間位置,信號(hào)強(qiáng)度高,光度均勻;囑患者眨眼一或兩次,然后睜大眼睛,保持注視,盡量不眨眼,檢查者按下拍攝快門(mén);掃描結(jié)束囑患者閉眼休息片刻,查看掃描圖像,圖像質(zhì)量不滿意重復(fù)上述步驟以獲取滿意圖像,可改變掃描模式進(jìn)行新的掃描或?qū)?duì)側(cè)眼進(jìn)行新的掃描。對(duì)于瞼裂過(guò)小者、干眼淚膜不穩(wěn)定者和無(wú)法注視內(nèi)固視的患者的處理同前。

4.1.4STS 由于PCPIOL植入眼內(nèi)后的穩(wěn)定性依靠?jī)啥说鸟峁潭ㄓ诮逘顪蟽?nèi),因此準(zhǔn)確測(cè)量STS對(duì)PCPIOL尺寸的選擇有重要影響[28]。推薦采用UBM在自然瞳孔下進(jìn)行STS測(cè)量。但STS測(cè)量數(shù)據(jù)的重復(fù)性較差,對(duì)檢查者對(duì)要求較高,且UBM為接觸性檢查,患者舒適度和依從性較差。WTW測(cè)量簡(jiǎn)單,重復(fù)性好,可采用在測(cè)量ACD的基礎(chǔ)上增加0．5～1．0 mm的WTW來(lái)初步估算STS,即ACD為2．8～3．5 mm時(shí)WTW增加0．5 mm,ACD>3．5 mm時(shí)WTW增加1．0 mm[29]。

UBM檢查應(yīng)注意:(1)條件允許的情況下建議選擇大號(hào)眼杯,以充分暴露角鞏膜緣,保證水平和垂直位STS測(cè)量準(zhǔn)確。如患者瞼裂狹小,眼杯放置困難,可在充分暴露角鞏膜緣的原則下選取小一號(hào)眼杯;(2)軸位掃描時(shí)當(dāng)實(shí)時(shí)成像中眼位正且角膜前后表面及晶狀體前后表面回聲弧最清晰并在同一條直線時(shí)捕捉圖像,此時(shí)測(cè)量所得的STS最為準(zhǔn)確;(3)同時(shí)可進(jìn)行放射狀掃描和水平掃描,了解后房、睫狀突、晶狀體位置和懸韌帶等其他檢查方法無(wú)法探及的部位,在軸位及放射狀切面掃查時(shí)可見(jiàn)探查到晶狀體懸韌帶回聲,如果回聲稀疏或缺如,不建議行PCPIOL植入術(shù)。虹膜囊腫可表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā),小的囊腫通常不影響PCPIOL手術(shù),有特大囊腫(直徑>1 mm)者注意有無(wú)推頂虹膜根部造成房角狹窄的情況,并標(biāo)注點(diǎn)位及大小,如符合手術(shù)適應(yīng)證在設(shè)計(jì)PCPIOL手術(shù)時(shí)做出調(diào)整,避開(kāi)虹膜囊腫(圖1);(4)通常測(cè)量虹膜根部附著點(diǎn)的連線作為STS。由于眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,上述測(cè)量方法不能代表PCPIOL在眼內(nèi)的真實(shí)空間距離,還需要具體分析。建議充分考慮睫狀突大小及睫狀溝形態(tài)的影響,例如睫狀體較小,睫狀溝呈鈍角即較寬闊的狀態(tài),還需要測(cè)量?jī)蓚?cè)睫狀溝底端之間的距離(圖2);(5)除了STS之外,UBM還可測(cè)量睫狀溝和睫狀突形態(tài),結(jié)合WTW、ACD、晶狀體厚度及CLR進(jìn)行個(gè)性化的PCPIOL尺寸設(shè)計(jì),使得PCPIOL術(shù)后獲得理想拱高的比例進(jìn)一步提高。

圖1 大囊腫標(biāo)注點(diǎn)位、大小并關(guān)注囊腫與周?chē)M織關(guān)系

4.1.5晶狀體厚度和CLR 拱高指PCPIOL后表面中央到晶狀體前囊頂點(diǎn)的垂直距離(圖3),是PCPIOL植入術(shù)后的主要觀察指標(biāo)[30]。異常的拱高與大多數(shù)的PCPIOL術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān),拱高過(guò)低會(huì)導(dǎo)致PCPIOL與自然晶狀體前表面機(jī)械性接觸,增加前囊性白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn);拱高過(guò)高則會(huì)增加房角關(guān)閉的風(fēng)險(xiǎn)[31]。晶狀體厚度是指在標(biāo)準(zhǔn)切面下晶狀體前極到后極之間的距離。年輕人群LT約為3．5～3．8 mm,其厚度增加時(shí)前房往往變淺,且在術(shù)后易造成低拱高,是PCPIOL晶體尺寸選擇的重要考慮因素之一。CLR反映了晶狀體前表面的凸度,不同測(cè)量?jī)x器測(cè)量方法稍有不同,如采用UBM測(cè)量晶狀體正中前表面頂點(diǎn)與STS的距離,用AS-OCT則測(cè)量晶狀體前表面頂點(diǎn)到水平虹膜角膜夾角連線之間的距離。矢高越高意味著占用了更多拱高的空間(圖4)。目前的研究認(rèn)為,晶狀體厚度以及CLR與術(shù)后的拱高呈負(fù)相關(guān)[32-33],因此術(shù)前晶狀體厚度和CLR的準(zhǔn)確測(cè)量對(duì)選擇合適PCPIOL尺寸、實(shí)現(xiàn)術(shù)后理想拱高、保證術(shù)后長(zhǎng)期的安全性及穩(wěn)定性非常重要。測(cè)量?jī)x器主要有AS-OCT、Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)及UBM。

4.1.6瞳孔直徑及暗瞳大小 正常瞳孔直徑約為2～5 mm,平均為4 mm,暗環(huán)境(<0．05 lx)下常超過(guò)6 mm[34]。瞳孔直徑在2～3 mm時(shí)人眼的視覺(jué)質(zhì)量最佳,在4 mm以?xún)?nèi)視覺(jué)質(zhì)量穩(wěn)定,超過(guò)4 mm視覺(jué)質(zhì)量會(huì)隨著瞳孔增大而逐漸下降。如果日間視覺(jué)環(huán)境下瞳孔≥7 mm,光學(xué)區(qū)小于其瞳孔直徑會(huì)引入更多的高階像差,但如果差值在0．2 mm以?xún)?nèi)對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響不明顯[35]。然而,也有研究顯示瞳孔直徑與光學(xué)區(qū)大小對(duì)手術(shù)后的眩光和視覺(jué)質(zhì)量不良產(chǎn)生并無(wú)相關(guān)性[36]。PCPIOL術(shù)后拱高與瞳孔直徑密切相關(guān),瞳孔越大,拱高越高[37-39]。因此準(zhǔn)確測(cè)量瞳孔直徑對(duì)于實(shí)現(xiàn)術(shù)后理想拱高,規(guī)避術(shù)后眩光、光暈、夜間視力不良等并發(fā)癥具有重要意義。目前臨床測(cè)量瞳孔直徑的設(shè)備包括傳統(tǒng)直尺、半圓板或?qū)φ請(qǐng)D表瞳孔卡、紅外瞳孔測(cè)量技術(shù)、電腦驗(yàn)光儀及Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)等[12,40-41-4]。

依據(jù)上述研究結(jié)果,本專(zhuān)家組認(rèn)為,PCPIOL的特殊術(shù)前檢查應(yīng)當(dāng)包括角膜厚度、角膜曲率、HWTW、STS、LT、CLR、瞳孔直徑及暗瞳的測(cè)量。

4.2 其他眼科影像學(xué)檢查

4.2.1角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞是角膜的重要屏障結(jié)構(gòu),在維持角膜透明性方面起重要作用,加之角膜內(nèi)皮細(xì)胞的不可再生性,使角膜內(nèi)皮功能成為評(píng)價(jià)眼內(nèi)屈光手術(shù)安全性的重要指標(biāo)。臨床常用的角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查為角膜內(nèi)皮細(xì)胞鏡,也稱(chēng)角膜內(nèi)皮顯微鏡或角膜內(nèi)皮鏡,利用鏡面反射的原理將不同屈光指數(shù)的屈光間質(zhì)所反射的光學(xué)信號(hào)進(jìn)行分析處理,再利用顯微鏡放大、觀察、照相來(lái)獲得角膜內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài),對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行定性分析(如細(xì)胞大小及細(xì)胞形態(tài)的一致性、細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間有無(wú)異常結(jié)構(gòu)等)和定量分析(如細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積、細(xì)胞面積變異系數(shù)、六角形細(xì)胞百分比等)。準(zhǔn)確的測(cè)量對(duì)角膜病變?cè)\治、屈光手術(shù)術(shù)前術(shù)后評(píng)估等方面有重要價(jià)值[42-43]。一般要求角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)≥2 000個(gè)/mm2,細(xì)胞形態(tài)正常,而角膜內(nèi)皮疾患屬于手術(shù)禁忌證,如角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良[44]。專(zhuān)家組建議檢查時(shí)應(yīng)注意:(1)確?；颊咴跈z查過(guò)程中眼睛保持不動(dòng),且瞳孔中心居于拍攝畫(huà)面中心;(2)避免儀器附近有光源(如鎢燈),定期檢查閃光燈;(3)自動(dòng)對(duì)焦模式所得到的圖片質(zhì)量不理想可切換手動(dòng)照相模式拍取理想圖片。

4.2.2眼軸長(zhǎng)度 可評(píng)估屈光狀態(tài)是否穩(wěn)定,預(yù)測(cè)術(shù)后屈光狀態(tài)。對(duì)高度近視患者進(jìn)行手術(shù)前后眼軸長(zhǎng)度比較有助于判斷是否眼軸增長(zhǎng)引起的再近視,也為日后需行白內(nèi)障手術(shù)患者的人工晶狀體計(jì)算提供參考數(shù)據(jù)[45-47]。眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量主要基于超聲和光學(xué)測(cè)量方法。超聲測(cè)量法主要是A型超聲,測(cè)量的眼軸長(zhǎng)度是角膜頂點(diǎn)到視網(wǎng)膜內(nèi)界膜(黃斑區(qū))的聲學(xué)距離,具有費(fèi)用低、技術(shù)成熟、檢出率高,不受屈光介質(zhì)混濁度影響的優(yōu)勢(shì)。但接觸性測(cè)量有交叉感染風(fēng)險(xiǎn),操作依賴(lài)檢查者經(jīng)驗(yàn)判斷,對(duì)于后鞏膜葡萄腫的測(cè)量誤差較大[48-49]。光學(xué)生物測(cè)量是應(yīng)用非接觸式的光學(xué)方法,通過(guò)測(cè)量角膜前表面到視網(wǎng)膜色素上皮層間的光學(xué)距離得到眼軸長(zhǎng)度值。目前臨床上常用IOLMaster 500光學(xué)生物測(cè)量?jī)x,非接觸式檢查方法避免了對(duì)角膜的壓迫和淚膜的破壞,也降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果采用A型超聲,專(zhuān)家組建議檢查前應(yīng)進(jìn)行儀器校準(zhǔn),保證測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性;探頭消毒如采用75%乙醇,注意酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行測(cè)量,避免殘留酒精灼傷角膜;測(cè)量過(guò)程中避免壓迫眼球,造成測(cè)量誤差;操作輕柔,避免劃傷角膜;測(cè)量5組以上數(shù)據(jù),刪除相差較大的數(shù)值,最終取測(cè)量各次相近結(jié)果的平均值(多次測(cè)量的誤差在0．1 mm以?xún)?nèi));檢查結(jié)束采用抗生素眼液滴眼,預(yù)防感染。囑患者2 h之內(nèi)勿要揉眼,以免損傷角膜[50]。

4.2.3超廣角眼底照相檢查 超廣角眼底照相系統(tǒng)可觀察到渦靜脈以前的周邊視網(wǎng)膜,可以作為前置鏡或三面鏡檢查之前的篩查,需通過(guò)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼位拍攝包括正位圖像在內(nèi)的5方位圖,以免遺漏病灶。需要強(qiáng)調(diào)的是超廣角眼底照相系統(tǒng)并不能代替擴(kuò)瞳后前置鏡或三面鏡檢查。超廣角眼底照相機(jī)通過(guò)紅、綠激光光源及相應(yīng)的濾波器可形成紅綠激光眼底圖[51-52]。專(zhuān)家組建議檢查時(shí)盡量減少睫毛和眼瞼遮擋,充分開(kāi)大瞼裂暴露出瞳孔。建議使用乙醇消毒濕巾擦拭機(jī)器與皮膚接觸部位,清潔細(xì)毛刷清掃橢圓形鏡面,規(guī)范做手部消毒避免交叉感染;為拍攝更大范圍的視網(wǎng)膜圖像,可選擇眼位引導(dǎo)下的拍攝模式,除正位以外還可進(jìn)行上、下、鼻、顳四個(gè)方位的視網(wǎng)膜成像;對(duì)于小瞼裂的患者可進(jìn)行多方位拍攝,以便獲取較完整的眼底信息。

5 建議檢查的項(xiàng)目

PCPIOL手術(shù)患者對(duì)術(shù)后效果及視覺(jué)質(zhì)量要求較高,因此有條件的單位可根據(jù)患者情況做以下檢查:(1)視覺(jué)質(zhì)量相關(guān)檢查 如波前像差,對(duì)比敏感度檢查,眩光檢查,客觀視覺(jué)質(zhì)量分析等。(2)干眼相關(guān)檢查 由淚膜功能紊亂導(dǎo)致的干眼是PCPIOL術(shù)后并發(fā)癥之一[53],雖然大多數(shù)干眼是暫時(shí)的,但降低了患者期望值,對(duì)患者和術(shù)者均造成影響。因此,術(shù)前檢查眼表及淚液功能對(duì)愈后評(píng)估有參考價(jià)值。如淚液分泌試驗(yàn),淚膜破裂時(shí)間,瞼板腺功能和形態(tài)檢查等。(3)視功能相關(guān)檢查 屈光手術(shù)后可能由于術(shù)源性屈光參差、術(shù)后眼位改變、調(diào)節(jié)功能改變等導(dǎo)致雙眼視覺(jué)問(wèn)題[54]。另外,隨著患者年齡增長(zhǎng)和眼部調(diào)節(jié)能力逐漸下降,術(shù)眼會(huì)出現(xiàn)近視力模糊、近距離工作不適感及視疲勞等癥狀,須在矯正屈光不正的基礎(chǔ)上復(fù)加凸透鏡才具有清晰的近視力,因此建議對(duì)38歲以上患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行完善的雙眼視功能檢查,包括遮蓋試驗(yàn);調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比值檢查;調(diào)節(jié)功能檢查,如單眼調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正相對(duì)調(diào)節(jié)與負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)比值;集合近點(diǎn)檢查;正負(fù)融像性聚散檢查;Worth4點(diǎn)燈和立體視功能檢查。

6 全身檢查

同其他內(nèi)眼手術(shù),如血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖以及特異性感染檢查。

7 PCPIOL檢查流程

PCPIOL術(shù)前檢查項(xiàng)目較多,既有接觸性檢查,也有非接觸性檢查,有些檢查要求擴(kuò)瞳,也有些檢查要求在自然瞳孔狀態(tài)下完成。合理安排這些檢查既可提高檢查效率,減少患者就診次數(shù),提高患者就醫(yī)體驗(yàn),也可保證檢查的安全性。PCPIOL建議檢查流程如圖5。

圖5 PCPIOL術(shù)前檢查流程

近年來(lái)屈光矯正手術(shù)發(fā)展迅速,新技術(shù)新方法不斷產(chǎn)生,以PCPIOL植入手術(shù)為代表的晶狀體手術(shù)方興未艾,因其矯正度數(shù)范圍廣,術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量佳且安全性,穩(wěn)定性和有效性得到了臨床驗(yàn)證,手術(shù)適應(yīng)癥也從高度、超高度近視矯正逐步推廣至中、低度近視矯正。盡管如此,手術(shù)安全和患者利益仍是屈光手術(shù)的核心,術(shù)前全面規(guī)范細(xì)致的檢查是保證手術(shù)安全的第一步工作,希望本共識(shí)的編寫(xiě)能為保障PCPIOL手術(shù)的安全性提供有益的幫助。需要強(qiáng)調(diào)的是PCPIOL手術(shù)并非完美的屈光手術(shù),本共識(shí)所列的術(shù)前檢查也只是目前推薦的檢查方法。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,相信會(huì)有更多更好的術(shù)前檢查手段如人工智能來(lái)進(jìn)一步保障PCPIOL的手術(shù)安全。

形成共識(shí)專(zhuān)家組成員：

執(zhí)筆專(zhuān)家

眼科影像專(zhuān)家

邵 毅 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

接 英 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

李 煒 廈門(mén)大學(xué)眼科研究所

張 慧 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

楊衛(wèi)華 深圳市眼科醫(yī)院深圳市眼病防治研究所

邵婷婷 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

胡建章 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

李貴剛 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

李 程 廈門(mén)大學(xué)眼科研究所

陶 勇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

楊文利 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

黃曉丹 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

遲 瑋 中山大學(xué)中山眼科中心

劉 昳 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中醫(yī)院

鄧志宏 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

李中文 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬寧波市眼科醫(yī)院

謝華桃 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

李世迎 廈門(mén)大學(xué)附屬翔安醫(yī)院

田 磊 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

趙 慧 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院

蔡建奇 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院

彭 娟 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

劉春玲 四川大學(xué)華西醫(yī)院

張 青 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

李凱軍 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

溫 鑫 中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

屈光視光專(zhuān)家

易湘龍 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

胡 亮 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

黃錦海 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

陳 蔚 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

文 丹 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

譚 鋼 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院

俞益豐 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

楊于力 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

鄒文進(jìn) 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

鄭欽象 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

張 冰 杭州市兒童醫(yī)院

邱偉強(qiáng) 北京大學(xué)第三醫(yī)院

任勝衛(wèi) 河南省立眼科醫(yī)院

顧正宇 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

王雪林 江西醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院

譚葉輝 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

參與起草的專(zhuān)家(按姓氏拼音排列)

眼科影像專(zhuān)家

陳 程 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

陳景堯 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院

陳新建 蘇州大學(xué)

鄧德勇 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

董 靜 山西大學(xué)第一附屬醫(yī)院

杜慧怡 廣州愛(ài)爾眼科醫(yī)院

葛倩敏 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

耿志鑫 天津視達(dá)佳科技有限公司

賀 佳 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院

胡麗丹 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

胡瑾瑜 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

胡曉琴 南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院

黃明海 南寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院

黃永志 四川大學(xué)華西醫(yī)院

康 敏 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

李海波 廈門(mén)大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)眼科中心

梁榮斌 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院

劉彩輝 朝聚眼科醫(yī)院

劉光輝 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院

劉紅玲 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

劉祖國(guó) 廈門(mén)大學(xué)眼科研究所

魯 理 中國(guó)科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

馬 健 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

彭志優(yōu) 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

邱坤良 汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心

邵一磊 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

石文卿 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院

蘇兆安 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

王佰亮 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

吳 愷 南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院

吳萬(wàn)玲 沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院

吳振凱 常德市第一人民醫(yī)院

夏 蔚 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

夏 陽(yáng) 沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院

許言午 華南理工大學(xué)

姚 勇 廣州?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院

余 瑤 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

楊海軍 南昌普瑞眼科醫(yī)院

楊啟晨 四川大學(xué)華西醫(yī)院

張艷艷 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬寧波市眼科醫(yī)院

張振豪 蘇州科技城醫(yī)院

屈光視光專(zhuān)家

黎 黎 西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院

黎穎莉 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

李乃洋 中山市人民醫(yī)院

李植源 郴州市第一人民醫(yī)院

林志榮 廈門(mén)大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)眼科中心

令 倩 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

劉秋平 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院

秦 牧 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院

宋秀勝 恩施州中心醫(yī)院

魏 紅 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

徐三華 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

楊 陽(yáng) 岳陽(yáng)市中心醫(yī)院

章 暉 南昌普瑞眼科醫(yī)院

朱興偉 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

朱卓婷 墨爾本大學(xué)眼科中心

鄒 潔 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。本共識(shí)的制定未接受任何企業(yè)的贊助。

共識(shí)聲明所有參與本共識(shí)制定的專(zhuān)家均聲明,堅(jiān)持客觀的立場(chǎng),以專(zhuān)業(yè)知識(shí)、研究數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),經(jīng)過(guò)充分討論,全體專(zhuān)家一致同意后形成本共識(shí),本共識(shí)為中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眼科影像與智能醫(yī)療分會(huì)及國(guó)際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)會(huì)眼科專(zhuān)委會(huì)部分專(zhuān)家起草。

免責(zé)聲明本共識(shí)的內(nèi)容僅代表參與制定的專(zhuān)家對(duì)本共識(shí)的指導(dǎo)意見(jiàn),供臨床醫(yī)師參考。盡管專(zhuān)家們進(jìn)行了廣泛的意見(jiàn)征詢(xún)和討論,但仍有不全面之處。本共識(shí)所提供的建議并非強(qiáng)制性意見(jiàn),與本共識(shí)不一致的做法并不意味著錯(cuò)誤或不當(dāng)。臨床實(shí)踐中仍存在諸多問(wèn)題需要探索,正在進(jìn)行和未來(lái)開(kāi)展的臨床診療將提供進(jìn)一步的證據(jù)。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和治療手段的涌現(xiàn),未來(lái)需要對(duì)本共識(shí)定期修訂、更新,為受檢者帶來(lái)更多臨床獲益。