羅海麗

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，痛風(fēng)患者還可伴發(fā)尿酸性腎結(jié)石、腎功能不全及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。2023年中國痛風(fēng)診療規(guī)范建議非藥物治療痛風(fēng)的總體原則是生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動、肥胖者減輕體重等。

尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，20%從食物中獲得，80%來自內(nèi)源性代謝產(chǎn)生?？刂骑嬍晨蓽p低約10%～18%的血尿酸，同時還可減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)。痛風(fēng)患者控制飲食，需限制高嘌呤的動物性食品，減少中等量嘌呤食品的攝入，酒類以及含有高果糖漿的飲料會導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。根據(jù)食物中嘌呤含量分為高、中、低嘌呤食物。高嘌呤食物即每100克食物>150毫克嘌呤；低嘌呤食物即每100克食物<50毫克嘌呤；中嘌呤食物介于高嘌呤與低嘌呤之間。

痛風(fēng)患者應(yīng)避免或嚴(yán)禁攝入高嘌呤食物

海鮮類海鮮類食物多數(shù)屬于高嘌呤類食物，可導(dǎo)致血尿酸水平升高，應(yīng)盡量避免攝入，如鳙魚、鰱魚、白鯽魚、火頭魚、帶魚、白鯧魚、小黃魚、海苔、草蝦、武昌魚、牡蠣等。

肉類食用紅肉會增加痛風(fēng)風(fēng)險，包括牛、豬、羊肉等。紅肉是一種優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，含有大量嘌呤，國內(nèi)多項(xiàng)研究顯示，紅肉攝人過多與血清尿酸水平升高和痛風(fēng)發(fā)生率增加相關(guān)。值得注意的是臘制、熏制、腌制肉類的嘌呤、鹽分含量高，會干擾尿酸代謝，不宜食用。肉類中動物內(nèi)臟最好不吃，如豬肝、公牛腎、雞肝、羊心、鴨肝、公牛心、鵝肝、小牛腎、羊腎、牛肝、公牛肝、羊肚等。另外，由于嘌呤易溶于湯中，各種肉湯的嘌呤含量極高，痛風(fēng)患者應(yīng)避免攝入。

酒類痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加。酒富含嘌呤，且酒中的乙醇抑制尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸增高，引發(fā)痛風(fēng)。飲酒對痛風(fēng)的影響與酒的種類有關(guān)，其中啤酒與痛風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性最強(qiáng)，含有大量嘌呤，誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險最高；白酒也可增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險；葡萄酒嘌呤含量少，且有軟化血管的作用，可適量飲用。痛風(fēng)間歇期血尿酸水平達(dá)標(biāo)后仍應(yīng)控制酒精的攝入，男性不宜超過2個酒精單位／日，女性不宜超過2個酒精單位／日（1個酒精單位～14克純酒精）。飲酒還可觸發(fā)某些痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因，如創(chuàng)傷、四肢末端低體溫等，所以痛風(fēng)患者應(yīng)戒酒。

飲品類含有高果糖漿的飲料、果汁亦會導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。高果糖漿常作為營養(yǎng)性甜味劑廣泛運(yùn)用于碳酸飲料、果汁飲料、運(yùn)動飲料、糖漿、果凍和其他含糖產(chǎn)品中。高果糖漿含有果糖，飲用后果糖經(jīng)過體內(nèi)代謝形成尿酸。同時，果糖有增加胰島素抵抗的風(fēng)險，影響尿酸正常代謝，進(jìn)一步升高體內(nèi)血尿酸水平?？Х葘ρ蛩岬挠绊懮写嬖跔幾h，但其對痛風(fēng)的保護(hù)作用意見較為一致。然而咖啡攝人是慢性腎臟疾病的獨(dú)立風(fēng)險因素，并與女性骨折風(fēng)險、消化道反應(yīng)相關(guān)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮增加咖啡攝入來防治痛風(fēng)。茶葉含有多種抗氧化劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群比例，從而調(diào)節(jié)腸道尿酸的排泄，因此痛風(fēng)患者可適當(dāng)飲茶。

主食類主食類多數(shù)屬于低嘌呤食物，但方便面屬于高嘌呤食物，高尿酸血癥與痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用。

蔬菜類大部分蔬菜屬于低嘌呤食物。其中菠菜雖然嘌呤含量不高，卻因其富含草酸，影響尿酸排泄，有人認(rèn)為痛風(fēng)患者不能食用。但在烹調(diào)菠菜時可以通過煮或者焯水的方法去掉菠菜中的大部分草酸，痛風(fēng)病人可以食用。

豆類2019年中國高尿酸與痛風(fēng)指南不推薦也不限制豆制品（如豆腐）的攝人。痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用未經(jīng)加工的嘌呤含量高的豆類，如黃豆、納豆、發(fā)芽豆類、扁豆、蠶豆、腐竹、豆皮等。但可適當(dāng)食用一些干豆腐、水豆腐、豆?jié){等豆制品。因?yàn)槎怪破吩诩庸ぶ谱鬟^程中，豆類植物含有的嘌呤大部分已遭到破壞，使嘌呤含量降低。根據(jù)《中國食物成分表》常見豆制品嘌呤含量（毫克/100克）為：黃豆>豆粉>腐竹>豆皮>內(nèi)酯豆腐>干豆腐>水豆腐>豆?jié){。因此痛風(fēng)緩解期可適當(dāng)攝入水豆腐、豆?jié){等豆制品。

可以放心食用低嘌呤食物

主食類主食類多數(shù)屬于低嘌呤食物，可以放心食用，包括米粉、白米飯、燕麥、饅頭、通心粉、面條、木薯粉、小米粥、冬粉、掛面、面線、無餡湯圓、紫薯、大米、木薯、麥片、番薯、芋頭、地瓜、面包、紅薯、蘇打餅干等。

蔬菜類大部分蔬菜屬于低嘌呤食物，可以放心食用，如土豆、白菜、包菜、紅蘿卜、黃瓜、芹菜、番茄、韭菜、油菜、冬瓜、萵苣、鮑魚菇、甘藍(lán)、香蔥、荸薺、香芹、莧菜、秋葵、四季豆、空心菜、菜花、洋蔥、蘿卜、西蘭花、胡蘿卜、筱麥菜、茄子、南瓜、青椒、絲瓜、大蔥、萵苣、西紅柿、茭白、大白菜、小黃瓜、小番茄、圓白菜、生姜、卷心菜、芥藍(lán)菜、椰菜花、馬鈴薯等。

水果類水果的嘌呤含量普遍較低，且富含鉀離子和維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。新鮮水果大部分都能放心吃，如鳳梨、草莓、檸檬、梨子、杏子、芒果、李子、荔枝、藍(lán)莓、山楂、枇杷、哈密瓜、櫻桃、蘋果、車?yán)遄?、香蕉、桃子、葡萄、西瓜、橘子、菠蘿、橙子、楊桃、柚子、石榴、山竹、椰子、木瓜、桑葚、牛油果、獼猴桃、甜瓜、楊梅、青棗、奇異果等。櫻桃含有大量的抗氰素，可促進(jìn)尿酸排泄，應(yīng)鼓勵痛風(fēng)患者食用。

奶類規(guī)律攝人牛奶，尤其低脂牛奶被推薦應(yīng)用所有痛風(fēng)患者，有研究顯示乳制品攝人量與血清尿酸鹽濃度之間成反比，每天至少喝1次牛奶的人血清尿酸鹽濃度明顯低于不喝牛奶人群。另外，乳制品的痛風(fēng)保護(hù)作用可能與血清尿酸鹽降低有關(guān)，乳制品可增加尿酸鹽前體黃嘌呤的排泄分?jǐn)?shù)。

海鮮類海鮮類中亦存在小部分嘌呤含量低的食物，可以適當(dāng)食用，如海參、海蜇皮、裙帶菜等。

干果類紅棗、銀杏果、桂圓干、白果嘌呤含量低，可以放心食用。

中嘌呤食物可以吃但要控制量

主食類限量吃的是中嘌呤食物，如八寶粥、混沌、芝麻湯圓、黑麥制成的薄脆餅干等。

蔬菜類蔬菜中有屬于中嘌呤的食物，應(yīng)限量吃，如金針菇、生竹筍、蒜苗、筍干等。

海鮮類部分海鮮類屬于中嘌呤食物，在痛風(fēng)緩解期可適當(dāng)限量食用，如草魚、鱸魚、鯉魚、鯽魚、黑鯧魚、刀魚、鱔魚、白鱔、螃蟹、金槍魚、蝦、鮪魚、河蟹、基圍蝦等，但一定控制入量。

肉蛋類痛風(fēng)緩解期，可適當(dāng)食用雞腿肉、豬肉、雞胸肉、瘦豬肉等，但一定控制人量。

干果痛風(fēng)緩解期可適當(dāng)食用瓜子、花生、杏仁、開心果、榛子、腰果、栗子、松子、巴西堅果、干李子、夏威夷果、核桃等。

痛風(fēng)急性期宜選擇低嘌呤食物，鼓勵攝入新鮮水果、蔬菜、低脂牛奶、蛋類、細(xì)糧、飲用水等；嚴(yán)禁攝人高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉湯，含糖飲料等，不能喝酒，特別是啤酒；痛風(fēng)緩解期可適當(dāng)攝人中嘌呤食物，但要控制入量，如肉類每日不超過150克，尤其不要一餐進(jìn)食過多。碳水化合物能夠加快排出尿酸，所以痛風(fēng)患者可進(jìn)食碳水化合物豐富的食物，如面條、米飯、饅頭等；科學(xué)攝入蛋白質(zhì)，每公斤體重可攝入0.8～1克，以雞蛋和牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，肉類盡量煮熟之后去湯進(jìn)食，少吃或不吃燉肉或鹵肉。要控制脂肪攝入，因脂肪能夠減少尿酸排出，痛風(fēng)合并高脂血患者攝人脂肪量應(yīng)不超過總熱量的20%～25%，尤其控制動物性脂肪、油炸食品等。多喝水促進(jìn)尿酸排出，一天應(yīng)飲水2000～3000毫升。