王守練 俞繼衛(wèi)

腹股溝疝是一種比較常見的外科疾病，原因可能與腹壁先天發(fā)育因素有關(guān)，也與身體出現(xiàn)肥胖、慢性便秘、咳嗽等任何增加腹腔高壓等因素有關(guān)。對腹外疝的治療，基本是通過手術(shù)修補達(dá)到治療目的，也就是說，手術(shù)是唯一有效的治療腹外疝方法。那么，腹外疝手術(shù)治療前后有什么要注意的嗎？懂得在術(shù)后如何護(hù)理、如何飲食，才能有利于患者恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)前注意事項

避免重體力活動體力勞動者或運動員，術(shù)前應(yīng)盡量避免重體力的活動或訓(xùn)練，防止腹腔壓力增加導(dǎo)致疝鼓得越來越大，甚至引起嵌頓。大“疝”患者應(yīng)多臥床休息，下床活動時可佩戴疝托或腹帶包扎、壓住疝環(huán)口。如果因為咳嗽、打噴嚏、用力排便、搬重物等原因?qū)е赂雇怵尥蝗还某?、增大，伴有疼痛、不能回納腹腔等，應(yīng)及時就醫(yī)。否則，一旦嵌頓時間較長，可能會導(dǎo)致嵌頓腸管的壞死。

戒煙吸煙的患者，至少在術(shù)前兩周開始戒煙。盡早戒煙不僅可以避免因為吸煙引起的咳嗽，進(jìn)而引起腹腔壓力增高的因素，同時有利于患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)。

保持大小便通暢無論是便秘還是小便困難，都是引起患者腹腔壓力增加的因素。其不僅可以使“疝”越來越大、嵌頓等，也是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。如果患者存在便秘，可以通過多飲水、進(jìn)食富含纖維的水果蔬菜及粗糧等食物進(jìn)行調(diào)理，必要時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，比如口服乳果糖等，避免發(fā)生便秘。老年男性患者如果存在排尿困難的前列腺問題，應(yīng)該到泌尿外科就診，開具治療前列腺肥大的藥物。

基礎(chǔ)疾病的藥物管理現(xiàn)在越來越多的患者因為心臟或腦梗死等疾病長期服用抗凝和抗血小板藥物，術(shù)前是否停藥需要和醫(yī)生溝通具體判斷，不可私自停藥。醫(yī)生會根據(jù)患者的情況、服藥的目的判斷是否停藥、停藥時間，或術(shù)前改用皮下注射低分子量肝素進(jìn)行過渡治療，以避免心腦血管意外事件的發(fā)生，同時預(yù)防手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題。

手術(shù)準(zhǔn)備①術(shù)前檢查：主要有血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、心肺功能的檢查。如無異常就可以正常進(jìn)行手術(shù)。②皮膚清潔、備皮：手術(shù)前一天，患者應(yīng)沐浴、清潔皮膚，體毛濃密的患者需剔除傷口周圍毛發(fā)，以防手術(shù)過程中出現(xiàn)感染。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時開始禁食、禁飲，部分患者甚至需要手術(shù)前一日晚上口服瀉藥或清潔灌腸，預(yù)防術(shù)后腹脹及排便困難；進(jìn)人手術(shù)室前，患者應(yīng)排盡小便，以免膀胱充盈，影響手術(shù)的進(jìn)行。④其他：術(shù)前注意休息，保證睡眠質(zhì)量。腹外疝是一個常規(guī)的手術(shù)，患者應(yīng)放松心情，不必過度緊張，必要時可以適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥物幫助入睡，以保證身體得到充足的休息；注意保暖，預(yù)防受涼感冒，如果術(shù)前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，一定要治愈以后才可手術(shù)；女性患者術(shù)前如果患者來月經(jīng)，也要向醫(yī)生反映，最好更改手術(shù)日期，以防術(shù)后身體出現(xiàn)問題。

術(shù)后護(hù)理

正確的術(shù)后護(hù)理能加快患者的康復(fù)。根據(jù)腹外疝病人的年齡、病情不同，護(hù)理措施會有些差異，但以下的原則是相似的。

手術(shù)之后當(dāng)天應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，尤其是腔鏡手術(shù)后的護(hù)理，需要監(jiān)測體溫、血壓、呼吸頻率、脈率等生命體征，觀察切口有無滲血、血腫等。傳統(tǒng)的開放腹股溝疝手術(shù)切口處要用沙袋壓迫6小時；對一些大的腹壁疝、臍疝、切口疝、造口旁疝、白線疝、半月線疝等，術(shù)后3個月內(nèi)則需要綁上腹帶。某些因為全身麻醉出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，頭部需要側(cè)躺，以免嘔吐物返流導(dǎo)致誤吸?；颊咝g(shù)后如果小便不能自解，則需要留置導(dǎo)尿，防止發(fā)生尿潴留，引起腹內(nèi)壓增高。

腹外疝術(shù)后應(yīng)臥床休息一天，臥床期間要按時翻身，床上活動，預(yù)防血栓形成。男性病人術(shù)后可能會有陰囊腫脹的情況，可以用干毛巾托高陰囊，減輕陰囊水腫發(fā)生。術(shù)后要保護(hù)好切口，按醫(yī)生囑咐定期進(jìn)行消毒、換藥，1周內(nèi)切口不能沾水，否則有可能會導(dǎo)致切口感染。

術(shù)后飲食注意事項

常規(guī)腹外疝手術(shù)一般不會牽涉腸段切除、吻合，所以術(shù)后飲食并沒有特別嚴(yán)格的限制。全麻病人因為有胃腸道反應(yīng)，術(shù)后需要觀察6個小時以后開始給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；局部麻醉的患者，術(shù)后即可恢復(fù)飲食。對術(shù)后飲食的具體要求，大致包括以下幾個方面。

1．清淡飲食?；颊呗樽矸磻?yīng)完全消失后可吃流質(zhì)食物，飲食應(yīng)以清淡為主，避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物。

2．選擇易消化且營養(yǎng)豐富的食物，如雞、鴨、魚肉、蛋奶、豆制品，能夠有利于傷口的愈合。

3．多吃一些含有豐富維生素和纖維素的水果、蔬菜，如蘋果、西蘭花、西紅柿、小青菜等，多喝水，可促進(jìn)大便軟化、腸蠕動，預(yù)防便秘。

警惕術(shù)后并發(fā)癥

腹外疝手術(shù)是一個相對較成熟的手術(shù)方式，而且隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，并發(fā)癥雖然已經(jīng)較為少見，但是各種并發(fā)癥還是有一定的發(fā)生概率。

傷口出血手術(shù)操作區(qū)域或穿刺部位腹壁內(nèi)出血，如果切口局部少許滲血，一般可壓迫止血；如果出血速度快、量多，可能就需要二次手術(shù)進(jìn)行止血。

切口感染無論通過微創(chuàng)方式還是開放手術(shù)都存在切口感染可能。隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)提高，發(fā)生率已經(jīng)降低。

術(shù)后陰囊腫脹因手術(shù)中需要分離一定的組織間隙，或者對較大疝囊的離斷，術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)陰囊水腫、血清腫等，一般2周左右自行吸收。如果腫脹嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行穿刺抽吸。

術(shù)后疼痛急性疼痛多因手術(shù)對組織的損傷、神經(jīng)水腫等引起的，可以適當(dāng)止痛治療。一般在1～2周疼痛感會逐漸減輕消失。極少數(shù)人會出現(xiàn)長期的慢性疼痛，是由于神經(jīng)損傷或補片卡壓神經(jīng)所致，若經(jīng)保守治療無效，可能需二次手術(shù)取出補片。

復(fù)發(fā)疝的手術(shù)修補逐漸從過去的組織修補技術(shù)過渡至現(xiàn)在補片的無張力修補，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率已明顯降低，但仍存在有一定的復(fù)發(fā)率。這可能與補片的術(shù)后攣縮、補片的移位有關(guān)。補片的皺縮不可避免，至于補片的移位，需要考究術(shù)者的術(shù)中固定，以及補片的平整放置，這對減少術(shù)后的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

補片感染補片感染是疝修補術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于術(shù)中出血較多形成血腫或長期血清腫，保守治療往往遷延不愈，再次通過手術(shù)取出感染補片方有治愈可能。故而術(shù)中嚴(yán)密止血，術(shù)后對可能出現(xiàn)的血清腫要做好嚴(yán)密隨訪工作。

腹外疝的手術(shù)修補，其中的道理和補丁縫補破洞衣服、膠片覆蓋破洞輪胎一樣。對腹壁疝外科醫(yī)生來說，技術(shù)成熟，方法簡單，效果持久，是安全可靠的。加強術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。