如何選擇消化內(nèi)鏡檢查

上海讀者周某來信說：現(xiàn)在人們越來越重視健康體檢，消化內(nèi)鏡檢查也逐漸被人們熟知和接受。胃腸鏡檢查更是胃和大腸腫瘤診斷的金標準。那究竟什么是消化內(nèi)鏡？消化內(nèi)鏡有哪些種類呢？

答周某讀者：

胃鏡主要用于上消化道（包括食管、胃以及十二指腸的球部和降部）疾病的診斷和治療?？梢灾庇^地利用電子染色（NBI）進行精細檢查，明確病灶大致類型，也可以利用其對胃部息肉、早癌等進行微創(chuàng)治療。

腸鏡主要用于大腸和直腸疾病的診斷和治療。其內(nèi)鏡功能特征同胃鏡一樣，可直接觀察腸黏膜情況，并進行一系列操作。

膠囊內(nèi)鏡也就是人們口中所說的“吃一顆‘藥丸就能檢查胃和腸道”。它是通過傳感的方式接收圖片，以幫助醫(yī)生診斷。主要用于胃腸鏡未能排除的消化道出血、小腸病變等。膠囊內(nèi)鏡在通過小腸進入結(jié)腸后，一般能隨糞便排出，但如遇腸道有憩室或水腫等情況，則容易發(fā)生嵌頓。

小腸鏡主要用于小腸疾病的診斷。需要經(jīng)口進鏡至小腸的空回腸上段，或經(jīng)肛門進鏡至回腸中下段，觀察小腸的黏膜情況。這種方法實際操作比較困難，失敗率較高。

雖然通過膠囊內(nèi)鏡可觀察到上下消化道，但膠囊內(nèi)鏡的快速通過并不能捕捉到一些細小或不明顯的平坦類病變，對黏膜的觀察是有限的；同時，膠囊內(nèi)鏡無法進行沖洗和吸引，極易受胃內(nèi)食物殘渣、膽汁、糞水等的影響，且難以通過狹窄或梗阻部位。胃腸鏡則能通過有效的沖洗和吸引，直觀地觀察黏膜情況，并可進行相關治療和鉗取病理做進一步的病理診斷。

因此，消化道疾病的篩查方式還是以胃腸鏡為主。其中對食管與胃的檢查，首選胃鏡；對大腸和直腸檢查，首選腸鏡；對疑有小腸病變、胃腸鏡無法確診者，可選擇小腸鏡；排除消化道狹窄和梗阻后，則可選擇膠囊內(nèi)鏡。

上海市復旦大學附屬華東醫(yī)院孫海佳

棗核嵌頓在食道內(nèi)該怎么處置

北京讀者張某來電說：紅棗的營養(yǎng)價值很高，人們經(jīng)常把棗添加在各種飲食中，在吃的時候不小心就會連棗核一起咽下。小一些的棗核可能會隨著食物包裹而下，大的棗核就會卡在食道內(nèi)。如果不慎卡到棗核了，我們該怎么辦呢？

答張某讀者：

棗核嵌頓在食道時，大多數(shù)人會先自行處理嵌頓的棗核，而不是第一時間來醫(yī)院。大致采用兩種方法：第一種是咽下去，即選擇“吞飯團、饅頭等”，還有一些人會選擇“喝醋”的方法；第二種是吐出來，即把嵌頓在食道內(nèi)的棗核吐出來。這兩種方法到底有沒有效果呢？

先說“吞飯團、饅頭等”。這種方法對比較小或已經(jīng)破碎的棗核會起到一定作用，但同時也存在一定風險。棗核尖銳的兩端會刺傷食道，引起出血。已經(jīng)進入胃腸道的棗核會被胃酸腐蝕、軟化，但是并不會被胃酸消化。這時可以多喝水，吃纖維含量多的食物，有助于棗核通過糞便排出。食道內(nèi)卡棗核后應盡量避免做吞咽動作，因為在吞咽的過程中棗核的尖端會繼續(xù)劃傷食道黏膜，引起局部組織炎癥，因此是不可取的。

再來說“喝醋”。棗核的主要成分是木質(zhì)素，食用醋的有效成分是醋酸，化學名稱為乙酸，食用醋的乙酸含量非常低，想軟化棗核需要漫長的時間和持久浸泡。此外，喝下的醋會刺激食道或胃部損傷的黏膜，使疼痛加重。因此也是不科學的。

一般來說，吞咽敏感的患者在吞咽時自覺有異物，會將棗核嘔吐出來。對卡在食道內(nèi)的棗核，不建議采用催吐、拍背的方式將棗核吐出來，以免損傷食道黏膜，引起出血、食道穿孔等不良后果。此時應及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。如果棗核卡在咽喉部位，醫(yī)生可以直接利用專業(yè)的鑷子取出；如果棗核嵌頓的位置在食道深處，可以行喉鏡、CT等檢查確定棗核嵌頓的具體位置，完善術前檢查后，經(jīng)手術在食道鏡下將棗核取出。

棗核屬于比較堅硬的物質(zhì)，食用棗子時最好先將棗核剔除后再吃，以免不小心吞食棗核。提倡細嚼慢咽，養(yǎng)成良好的進食習慣，不要囫圇吞棗。

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院主管護師

張平 韓梅 肖克珍