肖雅 王巍亞

華華是一名活潑愛動(dòng)的小學(xué)四年級學(xué)生，以往上體育課，他總能大放光彩，跳高、跳遠(yuǎn)樣樣出眾。但最近的體育課，卻成了他和父母、老師難以逾越的“山脊”。原來，在進(jìn)行長跑訓(xùn)練、籃球排球比賽等長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，他常常莫名其妙地暈倒在地，呼之不應(yīng)、臉色蒼白、意識(shí)喪失，有時(shí)還會(huì)伴有抽搐，持續(xù)幾十秒后會(huì)自覺好轉(zhuǎn)。

為查明病因，父母帶他到我院就診，經(jīng)腦電圖、頭顱磁共振、常規(guī)心電圖、心臟彩超、傾斜實(shí)驗(yàn)等檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最后，心功能科醫(yī)生建議華華做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，該項(xiàng)檢查是通過增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)心臟有無心肌缺血、心律失常等異常情況。在檢查過程中，隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增大，華華再次出現(xiàn)了類似以往癥狀的暈厥，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀器顯示華華出現(xiàn)了室性心動(dòng)過速，測血壓值極低。約半分鐘后，華華自行好轉(zhuǎn)，意識(shí)恢復(fù)。醫(yī)生初步診斷為“兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過速”，這是一種可誘發(fā)心源性暈厥的基因遺傳病，往往在運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生。

經(jīng)基因診斷，華華確診此病。除針對性的藥物治療外，醫(yī)生建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)，避免參加競技類體育比賽。

暈厥是因腦組織缺血導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，常常是一過性的，反復(fù)發(fā)生，可自行好轉(zhuǎn)。心源性暈厥是因心臟疾病導(dǎo)致心排血量下降所引發(fā)的暈厥，占暈厥的2%～3%。雖然占比不大，但有猝死風(fēng)險(xiǎn)，故危害較大，需要引起家長和老師的重視，早診斷、早治療，以降低風(fēng)險(xiǎn)。兒童心源性暈厥通常是突然發(fā)生，多數(shù)無先兆表現(xiàn)；部分患兒可有前驅(qū)癥狀，如頭暈、心跳不適感、心慌、大汗、胸悶、黑矇、大汗淋漓等。誘因常常為劇烈運(yùn)動(dòng)、持續(xù)哭鬧等。發(fā)作常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，少數(shù)可持續(xù)十幾分鐘。

兒童心源性暈厥的病因，可分為器質(zhì)性心臟病性、心律失常性、混合性幾種。

器質(zhì)性心臟病性暈厥，通常經(jīng)心臟彩超等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)存在心臟擴(kuò)大，以及心房、心室、瓣膜等心臟結(jié)構(gòu)上的異常；心臟收縮舒張功能異常；可伴有先天性心臟疾病。當(dāng)患兒處于高血容量需求時(shí)，心臟的代償能力不能滿足機(jī)體血液循環(huán)的需求，心臟輸出量不能相應(yīng)增加，則會(huì)導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。

心律失常性暈厥，指患兒存在不同類型的心律失常，導(dǎo)致心臟的起搏功能或者傳導(dǎo)功能受損，致使心排血量降低而造成的暈厥，可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。快速性心律失常包括室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心房撲動(dòng)等。當(dāng)這些心律失常引發(fā)患兒心室率急劇加快時(shí)，由于心臟舒張期血容量不足，心臟輸出量大幅下降，血壓降低，腦組織供血不足，引發(fā)暈厥甚至休克。緩慢性心律失常包括三度房室阻滯、二度Ⅱ型房室阻滯、病竇綜合征、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩等，這些情況會(huì)引起心室率降低，心臟泵血功能減退，從而出現(xiàn)心源性暈厥。值得注意的是，心律失常性暈厥的患兒在未發(fā)作暈厥時(shí)，普通的常規(guī)心電圖常常表現(xiàn)為正常，只有動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)才能提高診斷率，減少漏診。

暈厥發(fā)作突然，家長和老師切忌手忙腳亂。建議立即讓患兒采取平臥位，清除鼻腔口腔分泌物，保持呼吸道通暢，適當(dāng)抬高下肢，頭部放低，使腦部血液供應(yīng)得到改善，并判斷有無自主呼吸及心跳。心律失常性暈厥容易發(fā)生心搏驟停，經(jīng)判斷無自主呼吸及心跳，應(yīng)立即做心肺復(fù)蘇。確診心源性暈厥后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的病因，選擇藥物治療、手術(shù)治療、人工起搏器治療等。

總之，兒童的心源性暈厥要引起廣泛的高度重視，日常生活中盡量避免暈厥發(fā)作的誘因，發(fā)作時(shí)正確處理，發(fā)作后及時(shí)就醫(yī)，查明病因，以降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，保障兒童健康。