劉祖春

三叉神經(jīng)痛案例

6年前，在無明顯誘因的情況下，雷姨媽的左側面部出現(xiàn)閃電樣劇烈疼痛。不巧的是，雷姨媽剛好有顆牙齒松動，曾多次引起牙痛。她以為是牙痛導致了面部疼痛，于是到口腔科找醫(yī)生拔掉了松動的牙齒。本以為就此告別了疼痛。然而，雷姨媽卻沒有想到疼痛依舊。沒辦法，只好到當?shù)蒯t(yī)院檢查，被確診為三叉神經(jīng)痛。好在雷姨媽的面部疼痛癥狀還不是特別嚴重，醫(yī)生開了一些卡馬西平止痛藥，讓她帶回家吃。從此，只要左側面部一疼，雷姨媽就口服一片卡馬西平，很快就止痛了，效果還真不錯。雷姨媽對此感到很開心，覺得三叉神經(jīng)痛也不過如此。

真正讓雷姨媽領教三叉神經(jīng)痛厲害的還是一年多前。當雷姨媽再次出現(xiàn)面部疼痛時，此前止痛效果一直很好的卡馬西平卻不那么靈了。為了止痛，雷姨媽不得不加大藥量，一片不行就吃兩片，一天三次仍止不了痛，那就改成一天吃四次。可即便是這樣，面部疼痛仍然難以控制。

“刷牙疼、嗽口疼、吃飯?zhí)?，就連張口說話、洗個臉都疼，晚上也是疼得不能入睡……”飽受疼痛折磨的雷姨媽，體重漸漸消瘦了十余斤，過著生不如死的日子，甚至曾數(shù)次動過輕生的念頭。“這種痛不是一般的痛，太痛苦、太折磨人了，實在讓人受不了，我每天只想到‘痛和‘死這兩個字……”隨著疼痛的進一步加重，連生死都置之度外的雷姨媽，顧不上開顱手術的恐懼，來到我院神經(jīng)外科求診。經(jīng)過腦部核磁共振檢查，雷姨媽三叉神經(jīng)中的眼神經(jīng)分支、上頜神經(jīng)分支，遭局部微血管壓迫，導致雷姨媽上至眉頭、下至鼻翼的區(qū)域出現(xiàn)劇烈疼痛。幾天后，醫(yī)生為雷姨媽施行了微血管減壓術，術后疼痛癥狀消失。一年多來沒有笑過的雷姨媽，重新露出了開心的笑容。

什么是三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)是顱內最大的腦神經(jīng)，自腦橋中部發(fā)出后，在三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出三大支（眼支、上頜支、下頜支），故得名三叉神經(jīng)。其功能是調節(jié)面部、口腔和鼻腔的感覺信息，以及支配咀嚼肌的運動。國內統(tǒng)計顯示，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為52.5/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于老年人，為半側臉疼痛，右側多于左側。

三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內，反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，多由面部的某一點開始，擴散到上下頜面、眼眶周圍。發(fā)作時間很短，有時只有幾秒或幾分鐘，但時不時發(fā)作。突然發(fā)作時，疼痛如刀割、撕裂或電擊樣，常人難以忍受。隨著病情的發(fā)展，疼痛發(fā)作愈發(fā)頻繁而劇烈，可由風吹、說話、吃飯、洗臉、刷牙等誘發(fā)，嚴重影響病人的生活質量．甚至讓患者感到痛不欲生。如果把疼痛分為10級，女性分娩為9.8級，而大多數(shù)三叉神經(jīng)痛為10級。因此，老百姓稱之為“天下第一痛”。

疾病初期，三叉神經(jīng)痛常被誤診為牙痛，多數(shù)患者在確診前經(jīng)歷過不必要的牙科治療，甚至有時候將健康牙齒拔掉了，疼痛仍然繼續(xù)周期性發(fā)作。三叉神經(jīng)痛本身不會有生命危險，但是會造成嚴重的心理障礙，有些患者無法忍受疼痛而選擇自殺。

三叉神經(jīng)痛的具體原因尚不明確。目前認為，三叉神經(jīng)痛是因為三叉神經(jīng)遭局部微血管壓迫，發(fā)生形態(tài)學變化，導致神經(jīng)保護套（髓鞘）脫落，影響了三叉神經(jīng)細胞電活動，就像電線外皮出現(xiàn)破損一樣，神經(jīng)漏電導致疼痛發(fā)作。微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛，正是基于這一理論而創(chuàng)立的。

什么是微血管減壓術

通俗地講，微血管減壓術是將壓迫神經(jīng)的血管分離開的手術。壓迫神經(jīng)的血管稱為“責任血管”，可為一根或多根。在全麻下，于患側耳后沿發(fā)際內縱行4厘米直切口，顱骨開一銅錢大的小孔，直徑2～3厘米，在顯微鏡下將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管，以tefflon墊片與神經(jīng)根隔離。一旦“責任血管”被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，疼痛立即緩解，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。

微血管減壓術是治療三叉神經(jīng)痛手術中最受歡迎的一種術式，其具有極高的術后緩解率與較低的復發(fā)率。62%～89%的患者在術后3～11年沒有疼痛復發(fā)。其并發(fā)癥也很少，最常見的手術并發(fā)癥包括聽力減退、面部感覺減退，但隨著顯微外科技術的提高，在大的神經(jīng)外科醫(yī)療機構，這些并發(fā)癥的發(fā)生率低于5%。

目前治療方法還有哪些

三叉神經(jīng)痛的治療主要包括藥物治療、針刺治療和外科治療。大部分三叉神經(jīng)痛患者的初始治療為藥物治療，針刺治療及手術治療僅用于藥物效果不佳的難治性三叉神經(jīng)痛患者。

藥物治療對典型的三叉神經(jīng)痛，卡馬西平是首選的一線治療藥物，療效肯定，但有一定的副作用。奧卡西平是卡馬西平的衍生物，對治療三叉神經(jīng)痛效果較好，主要適用于使用卡馬西平無效或不能耐受卡馬西平不良反應的患者。這些藥物需要在神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生的指導下服用。其他藥物還包括普瑞巴林、苯妥英鈉和加巴噴丁等。

外科治療除前面提及的微血管減壓術外，還有微球囊壓迫術、射頻消融術和立體定向放射外科治療。目前，微血管減壓術和微球囊壓迫術療效最好。

如何區(qū)別牙痛與三叉神經(jīng)痛

有相當一部分三叉神經(jīng)痛首先表現(xiàn)為牙痛，當然也會牽涉到面部疼痛。這是因為牙齒本身就是三叉神經(jīng)的一部分支配范圍。區(qū)分是牙痛還是三叉神經(jīng)痛主要有四點。

1．看是否有牙齒本身的疾病，如齲齒、牙齦炎等。牙痛發(fā)作時消炎止痛藥有緩解作用；三叉神經(jīng)痛發(fā)作時，普通的止痛藥根本無法緩解疼痛。

2．三叉神經(jīng)痛具有較明確的觸發(fā)點或扳機點，也就是說疼痛的部位比較固定，當患者不小心觸及這一區(qū)域時會引發(fā)劇烈疼痛；而牙痛常是牙齒接觸冷、熱、酸等食物誘發(fā)。

3．看疼痛是持續(xù)性還是陣發(fā)性的。牙痛往往是持續(xù)性的，而三叉神經(jīng)痛往往是陣發(fā)性的，持續(xù)時間短暫。

4．三叉神經(jīng)痛口服卡馬西平有很好的治療效果，而牙痛服用卡馬西平?jīng)]有任何效果。