方文文 龐 劍

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110031；2.北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041

氣虛質(zhì)屬于最為常見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型之一，位于我國(guó)整體人群偏頗體質(zhì)的前三，占有龐大的基數(shù)[1-2]，且和心肺疾病的發(fā)生、治療與預(yù)后息息相關(guān)，而心肺疾病的患病率逐年增加，已經(jīng)成為我國(guó)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。心肺兩臟位置相鄰、生理相關(guān)，通過(guò)氣與血使得心和肺功能相互影響[5]，氣虛質(zhì)人群一身之氣不足，分布到心肺的臟腑之氣也會(huì)隨之減少，陰陽(yáng)失衡，心肺臟腑機(jī)能衰退，氣虛日久，宗氣衰少，呼吸功能減弱，同時(shí)影響血的生成與運(yùn)行，心神濡養(yǎng)不足，易患心肺疾病。從氣虛質(zhì)入手防治心肺疾病，可以減少患病風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)治未病已經(jīng)納入部分省市醫(yī)保支付范圍[6]，相對(duì)地減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，正確辨識(shí)出氣虛質(zhì)，對(duì)心肺疾病的預(yù)防與診治具有重要意義。筆者以中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為主，以氣虛質(zhì)、心肺疾病、治未病為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對(duì)近10年來(lái)氣虛質(zhì)與心肺疾病相關(guān)性的研究概況進(jìn)行綜述。

1 氣虛質(zhì)

1.1 氣虛質(zhì)理論溯源 中醫(yī)體質(zhì)的發(fā)展歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，對(duì)體質(zhì)的分類(lèi)研究最初可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，之后張仲景的《傷寒雜病論》在體質(zhì)理論學(xué)說(shuō)中提出“諸家”的概念，對(duì)中醫(yī)臨床治療方面進(jìn)行了創(chuàng)新，隨后眾多醫(yī)家不斷提出各家理論，為體質(zhì)理論的發(fā)展與完善奠定基礎(chǔ)。20世紀(jì)70年代，王詩(shī)洋等[7]學(xué)者對(duì)古代文獻(xiàn)中與體質(zhì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)歸納、整理和研究，提出中醫(yī)體質(zhì)是指獨(dú)立個(gè)體的生命過(guò)程中，以先天稟賦和后天獲得為基礎(chǔ)形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。體質(zhì)具有明顯的個(gè)體差異性，影響著個(gè)體對(duì)某些致病因素的易感性以及疾病發(fā)展的傾向與預(yù)后，正如《靈樞·五變》篇云：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)……粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹。”不同的體質(zhì)狀態(tài)所易感的疾病也不同。李東濤[8]認(rèn)為氣虛質(zhì)是以氣的虛弱，機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。王琦[9]學(xué)者將體質(zhì)分為九種基本體質(zhì)類(lèi)型，分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)，認(rèn)為氣虛質(zhì)是以元?dú)獠蛔銥樘卣?，表現(xiàn)為疲乏、氣短、自汗的一種偏頗體質(zhì)類(lèi)型。在前人不斷的發(fā)展與探索下，目前氣虛質(zhì)的概念統(tǒng)一參考由王琦教授提出，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)核定發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制定的體質(zhì)量表可以作為判定氣虛質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化工具[10]，確立了氣虛質(zhì)是一種客觀存在的體質(zhì)類(lèi)型。

1.2 氣虛質(zhì)的形成因素 氣虛質(zhì)是先天稟賦與多種后天因素共同作用的結(jié)果，先天稟賦確定了體質(zhì)的“基調(diào)”，多種后天因素則影響體質(zhì)的發(fā)育與定型。先天稟賦指子代出生前在母體所稟受的一切，《靈樞·天年》曰：“人之始生……以母為基，以父為楯……血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”父精母血是孕育胎兒的基礎(chǔ)，氣血相和，才可以成為一個(gè)健全的人體?！队卓瓢l(fā)揮》云：“胎弱者，稟受于氣之不足也。子于父母，一體而分，如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生；受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無(wú)光彩?！奔偃舾改甘菤馓撡|(zhì)，來(lái)源于父母的先天精氣不足，則子代易出現(xiàn)先天稟賦之氣不足的氣虛質(zhì)，肺氣、心氣不足，皮膚腠理疏松無(wú)華，易感外邪。劉卓勛等[11]認(rèn)為父母的體質(zhì)、種族、婚齡、胎教等先天因素都可以影響小兒體質(zhì)的形成，現(xiàn)代研究[12]從基因組學(xué)角度闡釋先天因素，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)主要在ATP、GTP結(jié)合基因和MHC Protein結(jié)合基因上有特異性的表達(dá)。后天因素可包括飲食、年齡、性別等因素，《素問(wèn)·生氣通天論》中言“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕”，偏食酸味之物，會(huì)使得肝氣偏盛，木旺乘脾土，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃腐熟失常，后天之氣生成不足，日久漸成氣虛質(zhì)；不同的年齡也影響著氣虛質(zhì)的形成。對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，《靈樞·逆順?lè)适荨吩唬骸皨雰赫?，其肉脆，血少氣弱。”初生時(shí)肺、脾、腎發(fā)育尚不完善，氣的生成不足，容易成為氣虛質(zhì)。對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，中年后人體之氣隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸衰減，形成氣虛質(zhì)；賈麗燕等[13]通過(guò)潛在類(lèi)別分析發(fā)現(xiàn)20～30歲職業(yè)人群中氣虛質(zhì)與缺乏運(yùn)動(dòng)型行為生活方式的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，容易導(dǎo)致機(jī)體氣血不暢，進(jìn)而形成氣虛質(zhì)；索艷風(fēng)等[14]研究得出不同性別人群的氣虛體質(zhì)得分影響因素具有不同特點(diǎn)，進(jìn)行氣虛質(zhì)調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)注意性別加以區(qū)分。在先天稟賦的基礎(chǔ)上，各種后天因素的持續(xù)影響使得氣的生成與輸布出現(xiàn)障礙，從而形成氣虛質(zhì)。

2 氣虛質(zhì)與心肺疾病

2.1 氣虛質(zhì)與肺系疾病 《素問(wèn)·評(píng)熱病論》有“邪之所湊，其氣必虛”，氣虛質(zhì)人群表現(xiàn)出氣虛的生理狀態(tài)，氣的防御作用低下，衛(wèi)氣無(wú)法護(hù)衛(wèi)肌表，肺又為嬌臟，若不及時(shí)調(diào)養(yǎng)顧護(hù)，可能會(huì)進(jìn)一步形成病理性氣虛質(zhì)，影響肺的呼吸功能，患上肺系疾病。

鄧金釵等[15]通過(guò)觀察174例支氣管哮喘緩解期患者發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)在各年齡與各病程中均占有較高比例，位居支氣管哮喘易感體質(zhì)前三位，反映出了正氣在哮喘發(fā)病中的重要性，氣虛則肺失宣降，引起各臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致津液輸布障礙，停留在肺中凝聚成痰，成為哮喘發(fā)作的“夙根”。氣虛質(zhì)是哮喘的內(nèi)因，對(duì)于哮喘緩解期中醫(yī)藥具有其優(yōu)勢(shì)，可在日常未發(fā)作期進(jìn)行體質(zhì)調(diào)節(jié)，從而提高臨床療效。在慢性阻塞性肺疾病人群中氣虛質(zhì)的比例也比較高[16]。陳偉濤等[17]觀察416例慢阻肺穩(wěn)定期患者的中醫(yī)體質(zhì)分布，結(jié)果顯示氣虛質(zhì)占比最大(32.9%)，為慢阻肺穩(wěn)定期患者最常見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型，氣虛質(zhì)人群正氣較虛，容易受外邪侵襲，遷延日久，肺氣脹滿而不能正常地?cái)拷?，發(fā)為肺脹(慢阻肺)，將慢阻肺治療與“辨體論治”有機(jī)結(jié)合，可以從根本上提高患者的臨床療效和生存質(zhì)量。作為目前發(fā)病率與死亡率增長(zhǎng)最快的原發(fā)性肺癌也與氣虛質(zhì)密切相關(guān)，崔慶麗等[18]運(yùn)用臨床研究探討非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)中醫(yī)體質(zhì)分型，表明氣虛質(zhì)是NSCLC患者常見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型，人數(shù)多，占比大，與脾虛痰濕證、氣陰兩虛證顯著相關(guān)，且EGFR基因突變率最低。研究提示肺癌屬于虛損性疾病，氣虛質(zhì)決定人體對(duì)肺癌的易感性以及相應(yīng)的中醫(yī)證型，可從基因角度揭示肺癌中氣虛質(zhì)人群的患病機(jī)理，同時(shí)深入研究相應(yīng)的靶向治療，提供新的中西結(jié)合診療思路。氣虛質(zhì)為許多肺系疾病的常見(jiàn)體質(zhì)類(lèi)型，在眾多慢性肺系疾病中，中醫(yī)藥治療正逐漸展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，將西醫(yī)與中醫(yī)的辨體相結(jié)合，為慢性肺系疾病尋求更多的治療突破口。

2.2 氣虛質(zhì)與心系疾病 《本草述鉤元·山草部》中記載：“蓋肺陰下降于心胃，即氣之所以化血者……肺因司氣，而氣者血之帥，即肺氣下降入心，俾離中之坎下歸于胃，變化精微，而為血?！狈沃鳉?，心主血，心肺以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)相互聯(lián)系，肺朝百脈，輔心行血于周身。氣能生血、行血與攝血，“氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行”，當(dāng)氣的升降功能失調(diào)，對(duì)血的統(tǒng)率作用也會(huì)隨之下降，繼而出現(xiàn)血虛、血瘀以及血不歸經(jīng)等癥狀。

李濤[19]調(diào)查了535例心血管疾病高危人群，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)是高危人群的主要中醫(yī)體質(zhì)，相對(duì)其他體質(zhì)來(lái)說(shuō)，氣虛質(zhì)可能會(huì)面臨更多心血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外學(xué)者統(tǒng)計(jì)了1990年至2015年心血管疾病發(fā)病率和死亡率并估計(jì)心血管負(fù)擔(dān)值，提倡全球各國(guó)應(yīng)當(dāng)加大心血管疾病檢測(cè)力度從而降低心血管疾病的死亡率[20]，而氣虛質(zhì)與心血管疾病的高相關(guān)性則提示了中醫(yī)體質(zhì)在心血管疾病高危人群的健康管理中的重要性。朱麗德孜·賽爾克等[21]分析總結(jié)近10年來(lái)冠心病體質(zhì)類(lèi)型分布的相關(guān)研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)是冠心病心絞痛患者最常見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型之一。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，氣虛質(zhì)人群可因正氣不足而逐漸引起心脈痹阻不暢，從而表現(xiàn)出胸部憋悶、疼痛等癥狀，可以采取補(bǔ)氣、活血等中醫(yī)療法，因人制宜，有利于冠心病的預(yù)防，延長(zhǎng)冠心病的穩(wěn)定期[22]。高血壓則是心血管疾病重要危險(xiǎn)因素[23]，曾逸笛等[24]利用Meta分析高血壓與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，結(jié)果顯示氣虛質(zhì)是高血壓的易感體質(zhì)，氣虛使得津液輸布障礙，痰瘀互相搏結(jié)、氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，基層醫(yī)療中可以針對(duì)氣虛質(zhì)進(jìn)行調(diào)治，減少發(fā)生心系疾病的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，失眠也屬于心系疾病，氣虛質(zhì)是失眠的危險(xiǎn)因素[25-26]，其氣血化生出現(xiàn)障礙，心血生成不足，心神無(wú)法得到正常的濡養(yǎng)而導(dǎo)致失眠，從氣虛質(zhì)治療失眠可以相對(duì)地減少對(duì)西藥的依賴(lài)及副作用，同時(shí)良好的睡眠可以為心臟提供更好的休息，維護(hù)心臟正常的生理功能。氣虛質(zhì)人群可因肺氣虛進(jìn)而影響心主血的功能間接形成心系疾病，也可因心氣虛而影響心的功能導(dǎo)致心系疾病，而無(wú)論通過(guò)哪種方式，正確且精準(zhǔn)地辨識(shí)出心系疾病患者的體質(zhì)是根本。減輕慢性心系疾病的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，提高慢性心系疾病的預(yù)防水平，體質(zhì)辨識(shí)是一種行之有效的手段。

2.3 氣虛質(zhì)與心肺疾病的相關(guān)性 氣的盛衰可以直接影響臟腑生理特性的偏頗和形體特征的差異，氣虛質(zhì)是以氣的虛弱為主要特征，若正氣無(wú)法抵御邪氣，邪氣則容易侵襲人體并使其患病。氣虛質(zhì)的疾病譜較為廣泛，與心肺疾病具有一定的關(guān)聯(lián)性[27]，心與肺最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)在于氣與血[28]，當(dāng)氣血出現(xiàn)異常，心肺的功能也會(huì)隨之改變。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云“氣虛者，肺虛也?！比松碇畾饪煞譃橄忍煸?dú)馀c后天宗氣，氣虛質(zhì)人群一身之氣不足，在后天主責(zé)于脾肺，脾氣虛，其化生的營(yíng)衛(wèi)之氣隨之衰減，營(yíng)氣生成的血液減少，心肺得不到足夠的濡養(yǎng)會(huì)造成其生理機(jī)能減退，人體內(nèi)正氣不充盛，腠理疏松，衛(wèi)氣防御外敵能力下降，邪氣更易侵襲肌表，邪正相爭(zhēng)且正氣不足，易患心肺疾?。环螝馓?，影響肺的宣發(fā)肅降，一身之氣生成不足，津液輸布障礙，推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，可產(chǎn)生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，停留心肺則易感心肺疾病。樊西倩等[29]分析研究氣虛質(zhì)人群脈診信息的時(shí)域、頻域特征參數(shù)，結(jié)果顯示氣虛質(zhì)與平和質(zhì)人群存在生理差異，提示氣虛質(zhì)人群心肺功能有相對(duì)下降的可能性；林毅鵬等[30]分析中年人心肺耐力與體質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)中年人更容易出現(xiàn)心肺功能偏低。故氣虛質(zhì)易患上心肺疾病一方面是因?yàn)檎龤馓摚粩承皻舛滦姆问艿角忠u，另一方面是氣虛質(zhì)人群心肺功能相對(duì)地偏低，內(nèi)外受敵，邪氣稽留于心肺，出現(xiàn)病理表現(xiàn)。氣虛質(zhì)通過(guò)氣與血中心環(huán)節(jié)與心肺疾病緊密相連，心肺疾病的“治未病”應(yīng)積極關(guān)注重點(diǎn)人群，“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先”。

3 氣虛質(zhì)的調(diào)治

體質(zhì)的理論與實(shí)踐為健康維護(hù)和疾病預(yù)防提供了新的途徑[31]，體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性，為改善體質(zhì)的偏頗和防病治病提供了可能。氣虛質(zhì)的調(diào)治溯其根源，應(yīng)當(dāng)以調(diào)補(bǔ)正氣為本，輔之艾灸、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等手段，以此糾正體質(zhì)的偏頗。對(duì)于氣虛質(zhì)人群來(lái)說(shuō)，氣虛是心肺疾病發(fā)病的重要原因[32]，以補(bǔ)氣為本，針對(duì)具體證候，標(biāo)本兼治，兩手齊抓心肺疾病的預(yù)防與治療，從根本上減輕心肺疾病負(fù)擔(dān)?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》云：“虛者灸之，使火氣以助元陽(yáng)也?！卑目梢酝ㄟ^(guò)不同的穴位改善氣虛質(zhì)人群的元?dú)獠蛔鉡33]，常選取氣海、足三里、關(guān)元等腧穴補(bǔ)氣。楊恒等[34]運(yùn)用雷火灸治療氣虛型肺癌化療病人的疲乏與不寐，調(diào)節(jié)氣血，有效地緩解了其癥狀。氣虛質(zhì)調(diào)體要抓住氣血兩個(gè)主要矛盾，主藥可選擇黃芪等補(bǔ)氣升陽(yáng)，配以山藥、大棗等平補(bǔ)氣血[35]。楊春昆等[36]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)氣藥可以減輕心室重構(gòu)，通過(guò)增強(qiáng)氣的固攝作用來(lái)治療心系疾病。組藥成方，通過(guò)方劑更好發(fā)揮中藥的補(bǔ)氣作用。孫靜等[37]發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)人群尿液代謝產(chǎn)物在益氣復(fù)元膏方的干預(yù)下有顯著改變，氣虛的癥狀也有所改善；畢建璐等[38]基于血漿代謝物研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣丸可以改善氣虛質(zhì)的能量代謝，改變血流狀態(tài)，從物質(zhì)角度進(jìn)行補(bǔ)氣調(diào)血；陳聰?shù)萚39]觀察玉屏風(fēng)顆粒的臨床療效，結(jié)果顯示運(yùn)用玉屏風(fēng)顆?？娠@著減少反復(fù)感冒次數(shù)，改善氣虛質(zhì)，通過(guò)增強(qiáng)肺氣來(lái)加強(qiáng)體表的顧護(hù)作用?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》篇曰：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！碧岢鏊幬镏委煏r(shí)可以搭配食物補(bǔ)氣，多食粳米、小米、麥芽等補(bǔ)氣之品，飲食有節(jié)，同時(shí)注意疾病的忌口，如《靈樞·五味論》言“心病禁咸”，過(guò)咸可消心氣，提示心系疾病患者應(yīng)注意把控日常食鹽攝入量[40]。缺乏運(yùn)動(dòng)同樣會(huì)影響氣虛質(zhì)的形成，“久臥傷氣”，正確且持久的導(dǎo)引功法可以有效降低氣虛質(zhì)得分[41]，做一些舒緩的運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極等，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)出大汗從而傷心液，勞逸結(jié)合，注重休息，良好的睡眠能養(yǎng)心神，神馭氣，氣攝血，氣血環(huán)形周身，生生不息。除此之外，還可以通過(guò)香療改善氣虛質(zhì)，利用合適的劑型，進(jìn)行外涂、熏香或焚香[42]。注重日常的飲食與起居，逐漸轉(zhuǎn)化為平和質(zhì)，正如《素問(wèn)·上古天真論》所云：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞……虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”

4 小結(jié)與展望

氣虛是氣虛質(zhì)人群患心肺疾病的病機(jī)之本，肺以氣為體，氣虛影響肺的臟腑功能，肌表不固易感外邪，肺氣機(jī)能減退，通過(guò)心血的中介作用，心的臟腑功能隨之減弱，出現(xiàn)血虛、血瘀等癥狀。氣虛質(zhì)人群的氣血易出現(xiàn)功能性失常，患上心肺疾病。而氣虛質(zhì)與心肺疾病相關(guān)性的研究仍然存在幾個(gè)問(wèn)題：一是氣虛質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步的完善；二是氣虛質(zhì)與心肺疾病相關(guān)性的臨床研究有待深入；三是氣虛質(zhì)調(diào)治的臨床應(yīng)用較少，缺乏全面的推廣。相關(guān)性研究應(yīng)當(dāng)多學(xué)科交互合作，加快氣虛質(zhì)的動(dòng)物模型構(gòu)建和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，統(tǒng)籌微觀與宏觀，使得研究更具客觀性與科學(xué)性。將“辨體”與“辨病”有機(jī)結(jié)合，牢牢掌握“治未病”的抓手，打造“中國(guó)式”精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療，為提高人類(lèi)健康生活水平貢獻(xiàn)中醫(yī)力量。