謝 婷 尚昱志 李陳玲

1.柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000；3.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000

壯醫(yī)認(rèn)為龍路、火路是人體氣血運行路線，龍路、火路功能正常，氣血運行暢通，氣血協(xié)調(diào)平衡，天、地、人三氣同步，天氣主降、地氣主升、人氣主和，人體處于健康狀態(tài)。壯醫(yī)外治法是在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用藥物或非藥物方法從體外進行治療，作用在人體的龍路、火路，在體表形成的網(wǎng)結(jié)，疏通兩路之瘀滯，祛毒外出，調(diào)整氣血平衡，恢復(fù)天、地、人同步運行，達(dá)到防病、治病的目的[1-2]。痹病(發(fā)旺)主要表現(xiàn)為筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等不適，腰痛(核尹)、頸椎病(活邀尹)、肩周炎(旁巴尹)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(滾克)、膝骨關(guān)節(jié)炎(駱芡)等疾病均屬“發(fā)旺”范疇。壯醫(yī)外治法治療發(fā)旺(痹病)具有獨特優(yōu)勢，主要外治方法有壯醫(yī)經(jīng)筋療法、壯醫(yī)藥線點灸療法、壯醫(yī)針挑療法、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫(yī)火針、壯醫(yī)藥物竹罐療法等[3]。本文從中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫檢索2013年1月至今相關(guān)壯醫(yī)外治治療發(fā)旺(痹病)的臨床研究相關(guān)文獻(xiàn)，檢索詞為“壯醫(yī)”“壯醫(yī)治療”“壯醫(yī)and臨床觀察”等，經(jīng)課題者人工閱讀檢索的相關(guān)文獻(xiàn)進行綜述，以便進一步研究及推廣應(yīng)用壯醫(yī)外治療法。

1 腰痛(核尹)

腰痛(核尹)主要是以腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出等腰部疼痛為主的病癥，是由于龍路或火路阻滯不通而引起的，以腰部的一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主的一種疾病，病因病機主要有體虛氣弱、跌撲外傷瘀血阻滯、外感邪毒等[4]。壯醫(yī)外治法在治療腰痛方面頗具特色。

谷振飛等[5]觀察壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法在治療腰椎間盤突出癥80例，治療組以壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法作為干預(yù)，對照組以常規(guī)針刺進行治療，McGill評價量表測評兩組治療前后的臨床癥狀和體征，壯醫(yī)經(jīng)筋療法對腰椎間盤突出癥不管是在改善癥狀方面還是在提高整體療效方面，均比常規(guī)針刺法有優(yōu)勢。王粵湘等[6]觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法對腰肌勞損和活動度康復(fù)100例，于治療前后進行腰部疼痛的評分和腰部活動度的評分及療效比較。治療15次后，腰部疼痛和腰部活動度的評分與治療前對比，均有明顯下降，結(jié)果顯示，壯醫(yī)經(jīng)筋療法可明顯緩解腰肌勞損癥狀和改善腰部活動狀況。梁樹勇等[7]觀察壯醫(yī)經(jīng)筋法治療腰背肌筋膜炎90例，治療組運用經(jīng)筋療法；對照組采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，5 d為1個療程，治療2個療程，經(jīng)治療，治療組的總有效率為93.33%，對照組為71.11%，經(jīng)筋療法在對腰背肌筋膜炎的治療上，臨床效果較明顯，值得肯定。唐漢慶等[8]比較壯醫(yī)藥線點灸配合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛與藥物治療的療效差異，治療組采用藥線點灸足三里，配合針挑療法挑刺陽陵泉、環(huán)跳穴，對照組口服止痛藥物治療，連續(xù)2個療程后，根據(jù)疼痛評分得出，治療組總有效率為88.6%，對照組為57.1%，壯醫(yī)藥線灸結(jié)合針挑療法減分幅度比較大，對治療坐骨神經(jīng)痛的效果優(yōu)于普通止痛藥物。梁子茂等[9]觀察壯醫(yī)火針結(jié)合拔罐對腰骶肌筋膜炎的臨床療效，將160例隨機分為對照組和治療組各80例，壯醫(yī)火針結(jié)合拔罐療法作為治療組，常規(guī)針刺聯(lián)合拔罐作為對照組，療程結(jié)束后，壯醫(yī)火針結(jié)合拔罐療法治愈26例，顯效22例，有效18例，無效14例，總有效達(dá)82.50%，對照組有效率68.75%。結(jié)果顯示，壯醫(yī)火針結(jié)合拔罐與常規(guī)針刺配合拔罐比較，臨床效果更明顯?？紫轱w等[10]研究壯醫(yī)藥物竹罐療法對160例腰肌勞損的臨床效果，此療法綜合了藥物、燙療、拔罐三重功效，具有溫通血脈、消腫止痛、化瘀散結(jié)、行氣活血的功效，分別治療1～3個月，總有效率95.63%，結(jié)果顯示，藥罐療法具有疏通三道兩路、祛寒止痛的作用。黃柏鑫等[11]研究壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療慢性腰肌勞損的臨床療效，對照組采用常規(guī)針灸、推拿、拔罐治療，治療組采用蓮花針拔罐治療，治療期間，避免勞累及重體力勞動。經(jīng)治療2個療程后，本研究結(jié)果表明，治療組總有效率93.18%，對照組總有效率為78.57%，蓮花針拔罐法對慢性腰肌勞損有較好的臨床效果，值得臨床推廣。王鳳德等[12]通過研究壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋手法結(jié)合經(jīng)筋火針消結(jié)法治療腰椎間盤突出患者105例；對照組予傳統(tǒng)手法結(jié)合傳統(tǒng)針法治療腰椎間盤突出癥患者105例，隔天治療1次，7次為1個療程，共治療1個療程后，觀察兩組的臨床療效，治療組總有效率95.9%，對照組為85.4%，差異有顯著性意義(P<0.05)，且治療組比對照組緩解疼痛明顯。

2 頸椎病(活邀尹)

頸椎病(活邀尹)主要是以頸椎的骨關(guān)節(jié)、椎間盤及其周圍軟組織損傷、退變?yōu)橹鞯牟“Y，多因機體正氣虛損、外感風(fēng)寒濕邪、筋骨勞倦、氣血凝滯所致[13]。

王鳳德等[14]觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法對神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，對照組和治療組各40例，對照組采用頸復(fù)康沖劑治療；治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療，分別治療1個療程后，用20分法量表評分和VAS評分觀察患者治療前后的情況，治療組有效率92.1%。結(jié)果顯示，壯醫(yī)經(jīng)筋法對神經(jīng)根型頸椎病的治療效果顯著。周衡等[15]觀察壯醫(yī)蓮花針逐瘀拔罐法治療頸椎病，將200例分為治療組和對照組，治療組采用蓮花針拔罐法。取穴：項棱穴 (雙側(cè))、龍脊穴、壯醫(yī)夾脊穴 (雙側(cè))、肩井穴 (雙側(cè))，阿是穴，先用蓮花針叩刺，后在扣刺部位拔罐；對照組使用普通針刺的治療，常規(guī)取穴，用平補平瀉手法。經(jīng)治療后，治療組的有效率達(dá)93%，較對照組(79%)有顯著性差異。張云等[16]選取頸型頸椎病患者120例，觀察組60例患者選取風(fēng)池穴、頸4～7夾脊穴、大椎穴、天柱穴、后溪穴、肩井穴等進行淺刺治療，對照組60例予牽引方法治療，均治療2周后，觀察組頸痛下降程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張儀美等[17]觀察壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法治療頸椎病，治療組50例予壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法(經(jīng)筋推拿手法加壯醫(yī)火針刺法加拔罐)；對照組50例予常規(guī)針刺治療，5次為1個療程，均治療2個療程后，通過對比視覺模擬評分量表(VAS)評分及治療前后疼痛程度、疼痛范圍、壓痛點數(shù)量、活動受限、總體癥狀評分及臨床有效率，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法是一種治療頸型頸椎病的有效方法。黎文杰等[18]通過觀察壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病患者30例的臨床療效，治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療，先進行查找病灶，然后取2%利多卡因局部麻醉，三棱針刺破病灶點表皮，然后挑起病灶點局部的皮下纖維組織并挑斷、挑凈；對照組采用常規(guī)針灸治療，取池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)等穴位，常規(guī)針刺穴位后留針30 min，治療10次后，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.7%，對照組為73.3%，壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病能有效減輕癥狀。

3 肩周炎(旁巴尹)

肩周炎(旁巴尹)主要是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限、強直的臨床綜合征，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性炎性病變，多因肩部受涼、過度勞累、慢性勞損或習(xí)慣性偏側(cè)臥使肩部氣滯血瘀，不通則痛而致[19]。

黃愛貴等[20]觀察壯醫(yī)火針聯(lián)合拔罐對肩周炎治療60例，使用火針針刺患肩阿是穴，出針后在針刺部位拔罐，治療1個療程后，總有效率達(dá)96.7%，壯醫(yī)火針結(jié)合拔罐治療肩周炎，操作簡單，療效率高，在臨床的應(yīng)用中值得推廣。林雨果等[21]觀察壯醫(yī)火針配合壯藥熱敷對粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床治療效果，治療組采用壯醫(yī)火針聯(lián)合壯藥熱敷，穴取肩髃、曲池、肩前、肩貞、臂臑、肩井、阿是穴等；對照組采用曲安耐德局部封閉治療，治療4周后，結(jié)果顯示，治療組的總有效率達(dá)97.5%，對照組為67.5%，治療組與曲安奈德局部封閉治療對比，效果更好。王鳳德等[22]通過觀察壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法治療肩周炎臨床療效，將100例肩周炎患者隨機分為治療組及對照組各50例，治療組予壯醫(yī)經(jīng)筋療法，先循筋查灶及手法消灶緩解局部疼痛，接著在查灶點施以火針加拔罐治療；對照組予傳統(tǒng)手法結(jié)合溫針聯(lián)合拔罐，用、揉手法按肩部各肌群，重點在肩井、天宗、云門、肩貞等穴位，然后在該穴位上進行溫針聯(lián)合拔罐治療，均治療10次后，對比兩組的臨床療效為，治療組有效率96%，對照組有效率82%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。石孟云等[23]對壯醫(yī)針挑配合火針治療肩周炎的療效進行觀察，將60例單側(cè)肩周炎隨機分為兩組各30例，對照組予常規(guī)針刺，取肩三針(肩髎、肩髃、肩前)配合阿是穴進行針刺；治療組予壯醫(yī)針挑配合火針治療，針挑取穴：肩前、肩髃穴、肩髎穴、患部反應(yīng)穴(壓痛點)、患側(cè)足三里穴下3寸左右脛骨外側(cè)的反應(yīng)穴(壓痛點)；火針取穴：阿是穴(壓痛點和異常肌肉組織)。兩組均治療14次后，觀察視覺模擬評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)活動評分、臨床療效，治療組肩關(guān)節(jié)疼痛程度、活動范圍、日常生活能力及肩關(guān)節(jié)肌力均較對照組同療程改善顯著(P<0.05)，治療組的總有效率優(yōu)于對照組。

4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(滾克)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(滾克)是一種原因不明以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，其發(fā)病亦與毒和虛密切相關(guān)，由于正氣虧虛，又或情志失調(diào)，龍路、火路運轉(zhuǎn)不暢，致病邪毒乘虛侵犯人體，留滯筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)之間，阻滯龍路、火路，影響三道兩路不通，使天、地、人三氣同步被打破而發(fā)病[24]。

韋南山等[25]觀察壯醫(yī)針挑療法配合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻癥，將患者隨機分為治療組及對照組各36例，對照組采用壯醫(yī)針挑療法；治療組采用壯醫(yī)針挑療法配合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。兩組治療后，根據(jù)中醫(yī)證候評分可知，均較前顯著改善，治療組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹積分低于單獨給予壯醫(yī)針挑療法，治療組治療后CRP、ESR結(jié)果均低于針挑療法(P<0.05)，SF-36生活質(zhì)量得分高于對照組，壯醫(yī)針挑的基礎(chǔ)上加上關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉綜合治療，有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛及功能，可明顯提高生活的質(zhì)量。卓秋玉等[26]研究壯醫(yī)藥物竹罐療法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，治療組采用壯醫(yī)藥物竹罐配合雙氯芬酸鈉腸溶膠囊治療，對照組單純給予止痛藥治療，14 d為1個療程，治療1個療程后。結(jié)果顯示，治療組治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀恢復(fù)快，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。楊文芳等[27]通過觀察壯醫(yī)火針療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，選取89例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，其中45例患者為治療組予壯醫(yī)火針療法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療；44例患者為對照組單獨予壯醫(yī)火針療法，記錄兩組治療前后晨僵時間、雙手握拳力度、關(guān)節(jié)腫脹情況及關(guān)節(jié)疼痛情況等臨床體征變化，記錄免疫球蛋白-G(IgG)、免疫球蛋白-A(IgA)、免疫球蛋白-M(IgM)及類風(fēng)濕因子(RF)等血清免疫功能變化情況，結(jié)果顯示治療后治療組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、畏寒、晨僵等中醫(yī)證候積分改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，可有效改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥候，促進其免疫功能的恢復(fù)。黃安等[28]對壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法配合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效進行分析，選取168例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為對照組和治療組各84例，對照組予甲氨蝶呤片7.5 mg口服，每周1次，柳氮磺吡啶腸溶片100 mg口服，每天2次，硫酸羥氯喹片20 mg口服，每天2次，美洛昔康片15 mg口服，每天1次；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加壯醫(yī)熱敏探穴針刺法治療，以上治療均2周為1個療程，連續(xù)治療4周后，觀察組總有效率為85.19%，高于對照組的70.73%，壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效滿意。

5 膝骨關(guān)節(jié)炎(駱芡)

膝骨關(guān)節(jié)炎(駱芡)是一種慢性病，隨著年齡增長，出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、軟骨變性，關(guān)節(jié)間隙變窄，進而出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)性疾病，壯醫(yī)認(rèn)為該病是由于受到寒毒、濕毒侵害，三道兩路不通暢，導(dǎo)致氣血運行受阻，使膝關(guān)節(jié)失去氣血濡養(yǎng)而出現(xiàn)疼痛及功能受限等癥狀而發(fā)病[29]。

李金溢等[30]觀察壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，治療組50例予壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法；對照組50例予玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔注射治療，記錄兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬量表，結(jié)果顯示，兩組疼痛視覺模擬量表均較前降低，治療組較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張云等[31]通過觀察壯醫(yī)淺刺針法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，將120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為實驗組和對照組各60例，對照組采用對照組采取常規(guī)推拿治療；實驗組在對照組的基礎(chǔ)聯(lián)合壯醫(yī)淺刺針法治療，針刺取穴為：百會、臍環(huán)(心，肝，脾，腎)、膝彎(患側(cè))、膝關(guān)(患側(cè))、水泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，治療20 d后，實驗組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組(56.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，壯醫(yī)淺刺針法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

6 小結(jié)

壯醫(yī)藥學(xué)是壯族人民在長期的生活實踐中的經(jīng)驗總結(jié)，它是中醫(yī)藥寶庫的重要組成部分，也是民族文化的重要方面。近年來，壯醫(yī)外治法治療發(fā)旺(痹病)副作用小、應(yīng)用廣泛，對發(fā)旺(痹病)的治療有效率高。其中壯醫(yī)經(jīng)筋療法及壯醫(yī)針法治療應(yīng)用較為廣泛，對于腰痛(核尹)、頸椎病(活邀尹)、肩周炎(旁巴尹)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(滾克)、膝骨關(guān)節(jié)炎(駱芡)等均有良好的臨床療效。

壯醫(yī)藥起步較晚，理論體系與中醫(yī)藥相比較尚在發(fā)展中。壯醫(yī)外治在臨床應(yīng)用的范圍雖然廣泛，但仍處于初級階段，壯醫(yī)外治法治療發(fā)旺(痹病)的研究報道局限于臨床觀察或臨床個案，缺乏動物實驗階段及作用機制研究，這也是民族醫(yī)藥發(fā)展遲緩原因之一。發(fā)旺(痹病)療效標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識，大部分壯醫(yī)治療方法都是口耳相傳或經(jīng)驗傳承方式為主，缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化的診療過程，文獻(xiàn)質(zhì)量較低，相對于西醫(yī)學(xué)的規(guī)范化仍需要做出更多的努力。因此，在今后壯醫(yī)外治法治療發(fā)旺(痹病)的研究中，需對壯醫(yī)藥的傳統(tǒng)技法進行保護與挖掘整理，為壯醫(yī)藥治療發(fā)旺(痹病)探尋更多的理論支持，以更好地完善各壯醫(yī)藥理論體系，讓相關(guān)的壯醫(yī)技法不斷進行傳承，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，進行廣泛深入研究，完善相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化的診療經(jīng)過，例如臨床觀察的標(biāo)準(zhǔn)、評估患者療效的標(biāo)準(zhǔn)等[32]，從而為臨床治療發(fā)旺(痹病)提供更好的新思路，更有利于在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。