秦愛玲，周莉

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院產科，廣西南寧 530022

無痛人工終止妊娠手術是一種常見的手術，通過一系列操作將自然分娩不可能產下的胎兒和胎盤從宮腔內取出。子宮瘢痕行無痛人工終止妊娠術是其中一種用于中斷妊娠的手術方法，適用于子宮內有瘢痕組織的患者[1]。在子宮瘢痕行無痛人工終止妊娠術中，護理人員在手術前、手術過程中和術后起著至關重要的作用，需要提供全面的護理支持，包括溝通和心理疏導、協(xié)助醫(yī)生完成準備工作、觀察患者狀況并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及術后的疼痛管理、傷口護理和恢復情況等。本文通過深入研究和總結，提出針對子宮瘢痕行無痛人工終止妊娠術的具體護理措施。

1 子宮瘢痕的定義和分類

子宮瘢痕的定義和分類十分重要，指的是既往有剖宮產或子宮手術史，在子宮留下瘢痕[3]。子宮瘢痕可以分為典型情況、非典型情況兩類。典型情況指子宮下段一般為前壁的全壁瘢痕[2-3]，大部分出現(xiàn)在有過先前剖宮產史的患者中；剖宮產術后子宮愈合不足會帶來潛在的長期后果，導致多種婦產科并發(fā)癥，如異位瘢痕妊娠、胎盤增生、子宮破裂等。非典型情況指瘢痕形成的方向和深度與剖宮產瘢痕不同，并不覆蓋子宮頸所在部位，這種情況往往是由于手術或外傷引起的。對具體原因和分類需要在護理過程中引起足夠的重視。

2 無痛人工流與子宮瘢痕

人工終止妊娠是婦女生殖生活中的常見事件，全球每年有數千萬例人工終止妊娠發(fā)生。隨著技術進步，藥物或手術方法可以應用到整個孕齡范圍內。手術流產方法包括人工或電動真空吸宮術、擴張和排空術。抽吸技術足以在妊娠14 周左右排空子宮。藥物流產依賴于藥物的使用：主要是米非司酮和米索前列醇聯(lián)合使用。無痛人工終止妊娠采用進入宮腔抽吸的分娩方法，在宮頸準備充分后，進行適當的麻醉和鎮(zhèn)靜，進行羊水抽吸。對于子宮瘢痕患者，手術風險更大，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。術中護理的關鍵在于保持患者平靜和舒適，同時需嚴密監(jiān)測患者的生命體征和及時記錄結果。

3 子宮瘢痕行無痛人工終止妊娠術的護理

現(xiàn)代意外懷孕的發(fā)生率不斷升高，從而導致人工終止妊娠術在臨床上得到越來越廣泛的應用。盡管該術式具有較高的安全性，但是子宮瘢痕行人流手術的患者或多或少會產生一定的心理影響。因此，在進行該手術時，醫(yī)護人員需要采取相應的護理措施，以減輕患者的心理負擔，并且不同的護理干預措施對患者的心理和遠期生活質量影響較大[4-7]。

3.1 手術前護理

3.1.1 評估患者的病情和手術的風險性 對于子宮瘢痕患者，需要特別謹慎評估其手術風險性。①詳細了解患者的病史。醫(yī)生需要了解患者的剖宮產手術情況、手術方式、手術日期等信息。此外，還需要了解患者的過去病史、既往手術史以及其他相關的醫(yī)療情況。②評估身體狀況：醫(yī)生需要對患者進行全面的身體檢查，包括檢查子宮瘢痕的情況、子宮的大小和位置、盆腔情況等。這有助于評估手術的可行性和風險。③開展心里評估。子宮瘢痕手術對患者心理和情緒的影響不容忽視。醫(yī)護人員需要與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)和期望，以便提供相應的支持和指導。④實驗室檢查。根據具體情況，醫(yī)生可能會要求患者進行一些實驗室檢查，如血液檢查、超聲檢查等，以評估患者的整體健康狀況和手術風險。⑤綜合評估和決策?；谝陨显u估結果，醫(yī)生將綜合考慮患者的身體狀況、手術風險和患者的意愿，制訂最合適的手術方案，并與患者進行充分的溝通和討論。

3.1.2 進行必要的檢查 在手術前，需要進行血液檢查、尿液檢查和B 超檢查等以確?；颊呱眢w健康。對于瘢痕子宮患者，B 超檢查尤為重要，可提供詳細信息。術前準備需滿足一系列條件，如入院資料完整、肝腎功能正常、已完成禁食禁飲等。若出現(xiàn)其他婦科疾病、器官功能障礙、自身免疫疾病、凝血功能異常或感染等情況，需暫緩手術以保證手術安全。

3.1.3 術前心理輔導 術前心理輔導是一項非常重要的工作，尤其是對于剖宮產后子宮瘢痕患者。手術前的心理狀態(tài)會影響患者的治療效果和恢復情況，因此，護士需要積極地開展心理疏導工作。①護士需要對患者進行細致的了解。了解患者的心理狀態(tài)、顧慮和擔憂等方面。②護士需要通過針對性的心理疏導來幫助患者克服恐懼和焦慮情緒?？梢圆捎酶鞣N方法，如安撫性話語、漸進式放松、呼吸練習等，幫助患者緩解緊張的情緒，建立起更加積極的情緒狀態(tài)。③護士還需要鼓勵患者積極面對手術。為患者提供必要的信息和知識，讓患者了解手術的過程和注意事項。在這個過程中，護士需要與醫(yī)生進行密切合作，及時了解患者的病情和手術方案，以便更好地為患者提供支持和幫助。

3.1.4 告知患者手術細節(jié)和注意事項 在手術之前，需要向患者詳細介紹手術過程，并告知需要注意的事項，使患者更加明確疾病的發(fā)生與治療，提高其認知水平，樹立治療信心。①護理人員需要告知患者手術的時間、地點和持續(xù)時間等基本情況。同時，在介紹手術過程時，護理人員需要使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術語，以確?；颊吣軌蚶斫?。②護理人員需要向患者介紹手術注意事項。例如，手術前需要保持空腹、禁止進食，手術后需要休息、避免劇烈運動等。同時，也需要向患者介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應對措施，以幫助患者做好手術后的準備工作。③護理人員使用成功案例來安撫患者的情緒。通過向患者介紹類似病例的治療經驗和成功案例，有效地減輕患者的恐懼和不安，提高患者的治療信心。

3.1.5 向患者普及健康知識 確定患者的文化程度，對不同患者采用不同的知識普及方法，糾正患者之前一直以來的認知不足，增加患者對醫(yī)護人員采取的治療方案的信任度、依從性和配合度[8]。提前告知患者和家屬手術的可行性、安全性以及后續(xù)可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，以獲得患者和家屬的配合治療[9-10]。

3.2 手術中護理

3.2.1 保持患者平靜和舒適 在手術過程中，護士的首要任務是確保患者保持平靜和舒適。護士應事先向患者詳細介紹手術過程、注意事項、優(yōu)勢及安全性，以減輕患者對手術的焦慮和恐懼。同時，護士應鼓勵患者保持良好的飲食習慣，并引導其正確對待疾病和手術，這有助于患者更好地配合手術。在需要時，護士還應及時給予鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，以確?；颊叩奶弁纯刂坪褪孢m。

3.2.2 監(jiān)測患者的生命體征 護士在手術中需要密切監(jiān)測患者的生命體征，并備足搶救藥品和物品。在做好保溫措施的同時，護士應特別關注血壓的變化。如果血壓明顯升高，護士應根據醫(yī)囑立即采取降壓處理[11]。此外，護士應及時記錄心率、呼吸和體溫等測量結果，并向醫(yī)生報告任何異常結果以及需要采取的應對措施。通過嚴密監(jiān)測患者的生命體征，可以避免不良情況的發(fā)生，確保手術順利進行。

3.2.3 注意手術安全 護士在手術中需要注意手術安全，通過環(huán)境護理、切口護理和疼痛護理等措施，改善術后生活質量，促進患者的恢復。特別對于子宮瘢痕患者，手術技術和手術過程的安全性尤為重要。護士需要確保手術器械的密封性和消毒性，并確保手術過程的無菌性。護士還應幫助醫(yī)生和手術室人員避免不必要的操作，減少手術風險。

3.2.4 手術中的危機處理 護士需要隨時準備處理手術過程中的危機，如出血或突發(fā)心血管事件等。護士應熟悉各種急救措施和常見并發(fā)癥的處理方法，以確保在關鍵時刻能夠及時有效地應對突發(fā)情況，保障患者的安全。

3.2.5 協(xié)助醫(yī)生完成手術 護士需要協(xié)助醫(yī)生完成手術，確保手術過程的順利進行。護士應熟記手術的步驟和注意事項，并及時提供必要的手術器械和藥物。同時，護士還要觀察患者的出血量和手術時間，并及時向醫(yī)生報告，以采取必要的應對措施。

3.3 手術后護理

人工終止妊娠術作為一種終止妊娠的方式，對患者心理造成較大壓力，包括肌肉緊張、脈搏加快、血壓升高、恐懼、緊張和焦慮等不良反應。患者對手術環(huán)境的陌生、對術中術后潛在反應的恐懼以及個人倫理道德與現(xiàn)實的沖突，都會加重患者生理及心理的不良反應。因此，術后護理顯得尤為重要。

3.3.1 監(jiān)測患者的病情和反應 手術結束后，護士需要繼續(xù)監(jiān)測患者的病情和反應，并注意隨時監(jiān)測患者的生命體征和體液平衡，以免患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥。同時，護士應該及時記錄患者的疼痛程度、出血量和其他不適癥狀，并向醫(yī)生報告任何異常情況。

3.3.2 身體康復護理 護士需要對患者進行身體康復護理，包括觀察術后出血情況、避免感染、促進傷口愈合等。護士應該指導患者正確使用衛(wèi)生巾，注意個人衛(wèi)生，定期更換衛(wèi)生巾，避免感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.3 提供必要的護理和關懷 患者需要在手術后會出現(xiàn)多種不適，例如疼痛、體液不足、營養(yǎng)不良、活動無耐力等，因此應得到必要的護理和照顧。①護士應該向患者詳細介紹術后注意事項，例如術后24 h 鼓勵患者下床活動、遵循醫(yī)囑飲食、注意保暖、注意休息，避免重體力勞動等，并及時給予必要的藥物，保證患者的身體狀態(tài)健康。②尤其要注意患者的心理健康。有研究證明，行人流術的孕婦，特別是未婚孕婦，需要承受更多社會及心理壓力，嚴重時會出現(xiàn)心理障礙，影響手術進行及預后恢復，因此護士必須加強對患者心理健康的關注和照顧[12]。③術后患者處于行動不便的恢復狀態(tài)，護士應該協(xié)助患者排尿和換洗，確?；颊呱眢w清潔和舒適，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.4 告知患者注意術后并發(fā)癥 子宮瘢痕行人工終止妊娠術術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且出現(xiàn)的不良反應對患者機體傷害性高。因此，護士應密切注意患者的狀態(tài)，有研究指出，因術后患者受到各種因素影響，患者身體各項功能失去有效平衡，在術后干預期間容易發(fā)生各種并發(fā)癥等不良癥狀，引起機體處于應激狀態(tài)，致使腰骶部椎管脊液壓力升高，使腦脊液壓力下降，從而影響術后恢復；故為了減輕不良反應對患者機體造成的傷害，術后及時協(xié)助患者舒適臥位，預防并減輕患者痛苦，提高患者的生活質量。同時，護士應向患者詳細解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，例如術后出血、切口感染、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等，并指出這些并發(fā)癥對機體的危害程度，提高患者的護理意識[13-14]。護士還應告知患者有關自身的相關護理措施，指導患者注意個人衛(wèi)生和休息，避免劇烈運動和性生活等。

3.3.5 心理康復護理 針對手術后可能產生的心理影響，護士需要進行持續(xù)的心理康復護理，通過與患者的交流和傾聽，了解患者的內心需求，幫助患者逐漸調整心態(tài)，重建自信，重塑積極的生活態(tài)度。

4 結論

綜上所述，了解和熟悉子宮瘢痕行無痛人工終止妊娠術的特點和護理措施，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高手術的成功率和生命安全具有重要意義。因此，在進行該手術時，需要謹慎對待，采取合適的護理和監(jiān)護措施，以確保手術的安全順利進行。