陳瑩瑩,陳國(guó)連,趙翠松,張小芳,葉將霞,王昕云,趙志瑩,姚 靜

在人口老齡化時(shí)代背景下,隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施,人們對(duì)全生命周期的醫(yī)療服務(wù)、居家養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)需求日益增長(zhǎng),醫(yī)療護(hù)理服務(wù)逐漸從醫(yī)院延伸到家庭和社會(huì)。為探索新的護(hù)理服務(wù)模式,緩解護(hù)理供需矛盾,2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳提出《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[1],我國(guó)“網(wǎng)約護(hù)士”相繼在各地出現(xiàn)。網(wǎng)約護(hù)士是指本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)的護(hù)士,以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主,為出院病人、高齡、失能或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)。任何新興事物在其發(fā)展過(guò)程中總會(huì)遇到各種問(wèn)題,而對(duì)于“網(wǎng)約護(hù)士”這一新興提供護(hù)理服務(wù)的群體,目前的發(fā)展也面臨著諸多問(wèn)題。目前我國(guó)網(wǎng)約護(hù)士的發(fā)展正處于探索階段,為規(guī)范并促進(jìn)其發(fā)展,提高“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量,本文就網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展綜述如下。

1 網(wǎng)約護(hù)士的實(shí)施背景

1.1 我國(guó)人口老齡化、慢性病人數(shù)逐年增加

2019年年底統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,我國(guó)60歲以上人口總數(shù)為2.54億,占人口總數(shù)的18.1%,65歲及以上人口為1.76億,占12.6%,人口老齡化程度不斷加深。與此同時(shí),需要護(hù)理照顧的失能、失智老年人不斷增多,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)失能、部分失能老年人口總數(shù)約4 063萬(wàn)[2],隨著人口老齡化的加劇,慢性病病人不斷增多,我國(guó)《老年社會(huì)追蹤調(diào)查》顯示,慢性病老年人中有75%患有心臟病、高血壓、高血脂等疾病[3-4]。這些人群對(duì)于專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)有著龐大而剛性的需求。

1.2 我國(guó)護(hù)理資源缺乏且配置不均衡問(wèn)題較為突出

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2015年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》,全球平均每萬(wàn)人口護(hù)士數(shù)(包括助產(chǎn)士)為28.6人,而中國(guó)每萬(wàn)人口護(hù)士數(shù)(包括助產(chǎn)士)僅為16.6人,與歐洲、美洲等發(fā)達(dá)地區(qū)差距較大[5]。此外,我國(guó)護(hù)理人員配置存在明顯的區(qū)域差異,人員配置不均衡,東部地區(qū)的指標(biāo)高于中部和西部地區(qū)[6]。護(hù)理人員總量和人員結(jié)構(gòu)的不合理配置會(huì)增加現(xiàn)有人員的工作量和工作壓力,從而在一定程度上影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率。

1.3 網(wǎng)約護(hù)士是創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式的探索

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”在各行各業(yè)的興起,以云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為支撐,傳統(tǒng)醫(yī)療模式不斷創(chuàng)新[7],很多帶病生存的老年人對(duì)上門(mén)護(hù)理服務(wù)需求激增。然而,此類(lèi)服務(wù)的供給側(cè)顯然不那么充裕。為緩解供需矛盾,2017年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提出《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃》方案,倡導(dǎo)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)手段把科技成果運(yùn)用到養(yǎng)老事業(yè)中,促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)更加智能、便捷[8]。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及2020年頒布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[9],正式從國(guó)家層面將“互聯(lián)網(wǎng)”和“護(hù)理服務(wù)”相結(jié)合,將醫(yī)療資源最大化利用,為老百姓帶來(lái)便捷式就醫(yī)體驗(yàn),網(wǎng)約護(hù)士由此誕生,提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)的護(hù)士人數(shù)不斷增加。“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)模式便是在“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略和共享經(jīng)濟(jì)的大背景下創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式、解決護(hù)理供需矛盾的有益探索。

2 國(guó)外“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”發(fā)展現(xiàn)狀

上門(mén)護(hù)理服務(wù)在國(guó)外發(fā)展較早,體制較成熟。在美國(guó),最早的護(hù)士上門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)建于1983年——紐約探訪護(hù)士服務(wù)(Visiting Nurse Service in New York,VNSNY)[10],1999年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(American Nurse Association,ANA)正式將以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程護(hù)理納入護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)階段,美國(guó)已有超過(guò)17萬(wàn)上門(mén)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)[11],大約有760萬(wàn)用戶(hù)使用過(guò)上門(mén)醫(yī)療應(yīng)用程序(APP)平臺(tái),病人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就能得到優(yōu)質(zhì)、便捷的護(hù)理服務(wù)[12]。在美國(guó),上門(mén)服務(wù)護(hù)士主要分為注冊(cè)護(hù)士和健康護(hù)工,因此對(duì)兩者的要求不同。前者必須通過(guò)常規(guī)途徑獲得護(hù)理文憑,有相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn),接受定期培訓(xùn);后者必須經(jīng)過(guò)州衛(wèi)生局培訓(xùn)并獲得執(zhí)照,才能成為家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的上門(mén)護(hù)工。家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)上門(mén)護(hù)士的準(zhǔn)入條件進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),在提供服務(wù)過(guò)程中會(huì)采取監(jiān)督措施,監(jiān)督其考勤、工作記錄、病的反饋等,且國(guó)家層面通過(guò)各種規(guī)定持續(xù)規(guī)范家庭醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)和上門(mén)護(hù)士的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[11]。日本在2000年為應(yīng)對(duì)人口老齡化開(kāi)始實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度[13],上門(mén)護(hù)理服務(wù)得到大力發(fā)展。日本醫(yī)院主要通過(guò)護(hù)理訪問(wèn)網(wǎng)站預(yù)約上門(mén)護(hù)理服務(wù)[14]。澳大利亞1992年開(kāi)始發(fā)展社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)[15],上門(mén)服務(wù)護(hù)士以社區(qū)護(hù)士為主,社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)細(xì)化,其崗位勝任力要求各專(zhuān)業(yè)護(hù)士均接受了高中畢業(yè)后3年本科教育,部分護(hù)士甚至接受碩士教育[16]。

3 國(guó)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”發(fā)展現(xiàn)狀

2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳提出《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[1],之后我國(guó)“網(wǎng)約護(hù)士”相繼出現(xiàn)。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”雖起步晚,但廣泛應(yīng)用于病人出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。有研究表明,全國(guó)共有網(wǎng)約護(hù)士類(lèi)平臺(tái)20余個(gè),約一半的平臺(tái)可在全國(guó)不同地區(qū)使用且平臺(tái)提供的服務(wù)內(nèi)容較廣,包括基本的上門(mén)護(hù)理和就醫(yī)陪護(hù),其中上門(mén)護(hù)理涉及基礎(chǔ)護(hù)理、母嬰護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等;就醫(yī)陪護(hù)包括護(hù)士陪診和住院護(hù)理[17]。此外,網(wǎng)約護(hù)理多涉及專(zhuān)科護(hù)理,如針對(duì)乳腺癌化療病人的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。黃艷芳等[18]利用自主研發(fā)的“延續(xù)護(hù)理APP”完成了對(duì)乳腺癌病人術(shù)后化療間歇期的隨訪;楊高潔等[19]基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)”信息平臺(tái),應(yīng)用于老年居家照護(hù)實(shí)踐;李紅葉等[20]構(gòu)建了“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái),對(duì)產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦出院后進(jìn)行延續(xù)性居家護(hù)理服務(wù),收到良好的效果。趙紅等[21]借助醫(yī)療手機(jī)應(yīng)用程序和傷口造口護(hù)理門(mén)診,構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體傷口造口智慧護(hù)理服務(wù)模式,為傷口造口病人提供便捷優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此,在我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)雖然起步晚,但發(fā)展勢(shì)頭足,應(yīng)用在各個(gè)專(zhuān)科的延續(xù)護(hù)理服務(wù)中的研究較多,但關(guān)于提供此項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的護(hù)士主體的相關(guān)研究較少。

4 我國(guó)網(wǎng)約護(hù)士發(fā)展面臨諸多問(wèn)題

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施,“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)需求的增多,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生,“網(wǎng)約護(hù)士”便成為打通專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、臨床護(hù)理服務(wù)向社區(qū)和居家康復(fù)護(hù)理延伸“最后一公里”的有力擔(dān)當(dāng)者,網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)因此得到了廣大民眾和專(zhuān)家學(xué)者的廣泛關(guān)注,同時(shí)也受到了質(zhì)疑,如網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、便捷性、規(guī)范性、護(hù)理人員技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度、上門(mén)護(hù)士的人身安全、信息安全等問(wèn)題都制約著網(wǎng)約護(hù)理的開(kāi)展[22]。

4.1 網(wǎng)約護(hù)士人力不足

我國(guó)臨床護(hù)理人力資源短缺,護(hù)士護(hù)理工作強(qiáng)度大[5]。研究表明,網(wǎng)約護(hù)理的開(kāi)展多依賴(lài)于三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士[23],且臨床一線護(hù)士多為女性,她們多是利用自身下班后的休息時(shí)間兼職完成網(wǎng)約護(hù)理服務(wù),然而不可忽視的是她們?cè)诩彝ブ械慕巧陵P(guān)重要,下班之后的家庭事務(wù)也占據(jù)了多數(shù)的休息時(shí)間,導(dǎo)致她們從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)有心無(wú)力[24]。王麗婷等[25]的研究中提到,部分受訪者認(rèn)為網(wǎng)約接單出診增加工作負(fù)荷,使護(hù)士上班疲憊。因此,網(wǎng)約護(hù)士人力不足的情況在增加護(hù)士疲乏感的同時(shí),削弱其工作積極性,不利于良性循環(huán)的形成,也不利于護(hù)士為病人提供安全、有益的護(hù)理,對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)的發(fā)展極為不利。

4.2 網(wǎng)約護(hù)士崗位評(píng)價(jià)指標(biāo)未統(tǒng)一,護(hù)士水平參差不齊

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》指出,建立“以需求為導(dǎo)向,以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度,發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍,提高專(zhuān)科護(hù)理水平[26]?！皪徫粍偃瘟Α敝笓?dān)任該工作任務(wù)所必需的知識(shí)、技能、特質(zhì)等各個(gè)方面能力的總和[27],護(hù)理崗位勝任力不僅是護(hù)士最根本、最核心的能力體現(xiàn),更是臨床護(hù)理工作質(zhì)量的重要保障[28]。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)關(guān)于網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力的研究少見(jiàn),究其原因可能是網(wǎng)約護(hù)士的發(fā)展處于起步階段,其崗位勝任力需要在實(shí)踐研究中逐步總結(jié)形成。但國(guó)內(nèi)仍有少數(shù)學(xué)者對(duì)網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)和核心能力進(jìn)行了研究,如姜茂敏等[29]用德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法實(shí)施了2輪函詢(xún),構(gòu)建了包含“服務(wù)態(tài)度、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)水平、服務(wù)內(nèi)容”4個(gè)方面內(nèi)容的網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,以指導(dǎo)和規(guī)范網(wǎng)約護(hù)士上門(mén)提供服務(wù)的全流程。魏曉凡等[30]利用現(xiàn)象學(xué)研究法,歸納分析出網(wǎng)約護(hù)士的核心能力主要體現(xiàn)在居家護(hù)理實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、法律倫理實(shí)踐能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力6個(gè)維度。周玉玲[31]雖然利用德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法構(gòu)建了網(wǎng)約護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo),但受研究時(shí)間限制,尚未進(jìn)行實(shí)證且未推廣應(yīng)用,其適用性有待進(jìn)一步研究。因此,目前國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力系統(tǒng)、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)估工具,每個(gè)醫(yī)院對(duì)網(wǎng)約護(hù)士的準(zhǔn)入有自己的評(píng)價(jià)及考核標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致網(wǎng)約護(hù)士護(hù)理服務(wù)水平參差不齊。后續(xù)應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情,開(kāi)展對(duì)網(wǎng)約護(hù)士崗位評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建及應(yīng)用研究,以促進(jìn)網(wǎng)約護(hù)士護(hù)理服務(wù)的同質(zhì)化。

4.3 網(wǎng)約護(hù)士安全問(wèn)題值得關(guān)注

研究表明,醫(yī)療環(huán)境對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有重要影響[32]。何杏芳等[33]對(duì)625名護(hù)士開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)意愿調(diào)查,其中90.3%的護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)的職業(yè)安全及人身安全表示擔(dān)憂(yōu)。王麗婷等[25]對(duì)9名從事網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的護(hù)士進(jìn)行了深度的訪談,結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)士認(rèn)為在非醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行護(hù)理操作的重要挑戰(zhàn)主要來(lái)自自身安全保障和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制兩方面。由于網(wǎng)約護(hù)士的護(hù)理地點(diǎn)在非醫(yī)院場(chǎng)所,缺乏了主場(chǎng)優(yōu)勢(shì)[34],陌生的家庭環(huán)境會(huì)給初次上門(mén)的護(hù)士造成心理負(fù)擔(dān)。因此,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審批下單的病人端信息,優(yōu)先考慮為在院有就診記錄的病人開(kāi)展網(wǎng)約護(hù)理服務(wù),同時(shí)為上門(mén)服務(wù)的護(hù)士配備一鍵報(bào)警系統(tǒng)或要求2名護(hù)士一起上門(mén),以消除護(hù)士對(duì)自身安全問(wèn)題的顧慮。此外,網(wǎng)約護(hù)士還面臨著護(hù)理人群復(fù)雜、護(hù)理方式的特殊性,護(hù)士在居家護(hù)理期間面對(duì)一些復(fù)雜的問(wèn)題時(shí)往往力不從心,缺乏組織、團(tuán)隊(duì)支持,并且當(dāng)遇到突發(fā)狀況時(shí),由于護(hù)士沒(méi)有處方權(quán),一定程度上對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的決策有所限制,存在執(zhí)業(yè)安全問(wèn)題[35]。研究表明,護(hù)士在網(wǎng)約護(hù)理期間遇到緊急情況,迅速獲得來(lái)自團(tuán)隊(duì)的支持,開(kāi)通綠色通道,申請(qǐng)遠(yuǎn)程多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,可以避免不良結(jié)果,有利于給網(wǎng)約護(hù)士創(chuàng)造良好安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境[36-37]。網(wǎng)約護(hù)士的安全問(wèn)題非一方之力能解決,需要社會(huì)、政府完善網(wǎng)約護(hù)理管理和監(jiān)督體系,發(fā)展和健全網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)法規(guī),方能為網(wǎng)約護(hù)士的安全、網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的發(fā)展保駕護(hù)航。

5 小結(jié)

在人口老齡化和“互聯(lián)網(wǎng)+”快速發(fā)展的時(shí)代背景下,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)是解決護(hù)理供需矛盾的有益探索。相對(duì)國(guó)外“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”成熟的運(yùn)營(yíng)體制,我國(guó)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”仍處于探索階段,雖起步晚,但勢(shì)頭足,應(yīng)用廣泛;同時(shí)不可忽略的是網(wǎng)約護(hù)士人力不足、崗位評(píng)價(jià)指標(biāo)未統(tǒng)一、服務(wù)水平參差不齊、安全問(wèn)題等都是制約其發(fā)展的重要問(wèn)題,需要個(gè)人、社會(huì)、政府共同努力,形成良好的合作機(jī)制,完善相關(guān)配套政策,切實(shí)保障各方權(quán)益,方能促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)向好發(fā)展。