朱小紅，趙 珂，劉惠娜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450000

分娩是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的一種生理應(yīng)激現(xiàn)象，在分娩過(guò)程中時(shí)常伴有間歇性疼痛，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康損害較大，可導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)，造成難產(chǎn)，危及母嬰結(jié)局。近年來(lái)，許多產(chǎn)婦為減輕或避免分娩疼痛，普遍傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)雖然可通過(guò)術(shù)中麻醉減輕分娩疼痛，但本身屬于一種介入性手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，不利于產(chǎn)婦的預(yù)后結(jié)局［1］。因此，圍繞分娩過(guò)程積極地開(kāi)展護(hù)理干預(yù)尤為重要。隨著臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，無(wú)痛分娩技術(shù)日益成熟，在分娩過(guò)程中通過(guò)給予藥物或非藥物療法展開(kāi)分娩鎮(zhèn)痛，可有效減輕分娩中的產(chǎn)痛程度及負(fù)面情緒，合理提高分娩舒適度和成功率。為此，本研究在分娩麻醉中聯(lián)合運(yùn)用了非藥物鎮(zhèn)痛儀和催眠技術(shù)，前者可以經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和疼痛閥門(mén)控制為原理控制痛感傳導(dǎo)，后者能夠改變大腦疼痛感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)活動(dòng)，兩者配合可大幅減輕分娩當(dāng)中的生理痛感。為探究催眠技術(shù)與非藥物鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)程中對(duì)母嬰結(jié)局的影響，篩選鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021 年3 月—2022 年3 月 收 治 的315 例 產(chǎn) 婦 開(kāi) 展 本 組 研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

入組對(duì)象為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021 年3 月—2022年3 月收治的315 例產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人對(duì)鎮(zhèn)痛方式選擇的意愿分為對(duì)照組和觀察組。觀察組（159 例）：年齡25～43 歲，平均年齡（34.68±3.43）歲；初產(chǎn)婦112 例，經(jīng)產(chǎn)婦47 例；孕周24～29 周，平均孕周（28.38±1.48）周。對(duì)照組（156 例）：年齡26～41 歲，平均年齡（33.75±3.04）歲；初產(chǎn)婦84 例，經(jīng)產(chǎn)婦72 例；孕周24～29 周，平均孕周（28.38±1.48）周。本次臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（00121），兩組產(chǎn)婦基線數(shù)據(jù)具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及家屬知情同意，愿意參與本研究；符合陰道試產(chǎn)指征；有自然分娩意愿；骨盆徑線正常；符合《正常分娩指南（2020）》［2］對(duì)順產(chǎn)婦的診斷要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，合并冠心病等嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病，合并妊娠期高血壓等嚴(yán)重妊娠疾病，合并前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入等。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛法。產(chǎn)前，完善孕婦產(chǎn)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖，并設(shè)立專業(yè)助產(chǎn)士診所，指導(dǎo)孕婦獨(dú)立會(huì)診，并為孕婦提供詳細(xì)解答及產(chǎn)前心理支持。產(chǎn)程中，當(dāng)產(chǎn)宮開(kāi)口為2～3 cm時(shí)，由護(hù)理人員護(hù)送產(chǎn)婦到產(chǎn)房，并根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理，例如關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展、生活作息指導(dǎo)、心理支持及鼓勵(lì)、播放音樂(lè)、呼吸指導(dǎo)、自由體位變換等。產(chǎn)后常規(guī)留觀2 h，如生命體征穩(wěn)定，無(wú)異常，將產(chǎn)婦送回病房。

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛法基礎(chǔ)上給予分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合催眠技術(shù)待產(chǎn)與分娩。（1）催眠分娩技術(shù)。①潛伏期：護(hù)理人員可給予嗅覺(jué)提示訓(xùn)練方法，將插香放置在病床1.0～1.5 m的位置，滴2～3滴薰衣草精油到插香上方的容器中，加入適量冷水，打開(kāi)燈預(yù)熱3～5 min。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位，閉上嘴唇，用鼻吸氣，慢慢調(diào)整呼吸頻率，放松身心狀態(tài)，并引導(dǎo)產(chǎn)婦想象自己身處薰衣草園里，周圍是藍(lán)天白云，樹(shù)木花草環(huán)繞，建議用嗅覺(jué)法配合引導(dǎo)，逐步放松肌肉系統(tǒng)，減輕產(chǎn)婦的焦慮等負(fù)面情緒。②活躍期：護(hù)理人員可以語(yǔ)言引導(dǎo)配合聽(tīng)覺(jué)刺激，以海浪的音樂(lè)做情境引導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦逐步放松身心，并配合具體的語(yǔ)言引導(dǎo)，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)產(chǎn)婦展開(kāi)聯(lián)想，舒緩身心狀態(tài)。③第二產(chǎn)程：活躍期的方法可以重復(fù)使用，并且在皮膚刺激的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可以搓熱雙手，按摩產(chǎn)婦手臂和手掌，同時(shí)期待按摩方法繼續(xù)傳遞產(chǎn)程和分娩的進(jìn)展等，幫助產(chǎn)婦建立積極的分娩態(tài)度，轉(zhuǎn)移分娩的注意力，減輕疼痛感。（2）分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀。產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm 時(shí)，可采用SRL998A 型分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀，囑咐產(chǎn)婦保持仰臥位，由護(hù)理人員接通主機(jī)電源，打開(kāi)專用軟件，陸續(xù)完成相關(guān)部位電極片粘貼。腰上：在脊椎左右旁開(kāi)3 cm，在T10～L1 椎范圍貼上電極片；腰下：在脊椎左右旁開(kāi)3 cm，在L3～S3 椎范圍內(nèi)貼上電極片；左右穴：在合谷、內(nèi)關(guān)等穴位貼上電極片，選擇適宜鎮(zhèn)痛處方，并進(jìn)行1 次刷卡，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際需求，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，待宮口完全打開(kāi)后，選擇關(guān)閉或繼續(xù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況（第一產(chǎn)程至第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量）、疼痛評(píng)分（采用NRS評(píng)分展開(kāi)測(cè)量，0～10分表示疼痛幅度，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越強(qiáng)）、產(chǎn)婦分娩結(jié)局（順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、新生兒結(jié)局（發(fā)熱、病理性黃疸、新生兒窒息、不良結(jié)局、Apgar 評(píng)分、新生兒出生體重）、產(chǎn)婦情緒評(píng)分（SAS 焦慮評(píng)分，EPDS 抑郁評(píng)分，BRMS 躁狂評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重）、血流動(dòng)力學(xué)（DBP/SBP/HR）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)分娩情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況（±s）

組別觀察組（n=159）對(duì)照組（n=156）t值P值第一產(chǎn)程（min）378.25±32.68 456.63±45.54 17.575＜0.001第二產(chǎn)程（min）38.44±8.26 50.67±9.34 12.317＜0.001第三產(chǎn)程（min）6.44±0.26 7.67±1.34 11.359＜0.001產(chǎn)后2 h出血量（mL）108.57±14.65 274.38±25.41 71.114＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程階段的產(chǎn)痛情況均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=159）對(duì)照組（n=156）t值P值第一產(chǎn)程6.25±1.68 8.63±3.54 7.646＜0.001第二產(chǎn)程5.44±1.26 8.67±3.34 11.396＜0.001第三產(chǎn)程5.57±0.65 7.38±1.41 13.621＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率（89.31%）高于對(duì)照組（67.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況 例（%）

2.4 兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局情況

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局情況

2.5 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后情緒評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后情緒評(píng)分情況（±s） 分

表5 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后情緒評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=159）對(duì)照組（n=156）t值P值SAS干預(yù)前 干預(yù)后35.32±5.22 35.39±5.01 0.121 0.904 10.37±2.35 22.04±3.57 34.330＜0.001 EPDS干預(yù)前 干預(yù)后10.09±3.13 10.38±3.25 0.807 0.420 3.34±1.06 7.25±2.09 20.998＜0.001 BRMS干預(yù)前 干預(yù)后34.05±3.13 34.33±3.12 0.795＜0.001 5.02±1.56 15.03±2.43 43.589＜0.001

2.6 兩組患者干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

表6 兩組患者干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別觀察組（n=159）對(duì)照組（n=156）t值P值DBP（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后103.53±6.26 103.64±6.16 0.157 0.875 79.56±5.07 92.34±6.05 20.335＜0.001 SBP（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后145.27±11.15 146.32±11.05 0.895 0.371 123.03±5.55 137.45±7.62 19.225＜0.001 HR（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后115.57±21.24 114.04±21.64 0.633 0.527 80.07±15.54 112.02±17.65 17.060＜0.001

3 討論

分娩是一項(xiàng)臨床常見(jiàn)的生理應(yīng)激活動(dòng)，通常伴有劇烈的生理疼痛，許多產(chǎn)婦因?yàn)槲窇址置涮弁炊x擇剖宮產(chǎn)分娩，雖然該法能夠避免分娩疼痛的發(fā)生，卻也存在諸多問(wèn)題，例如剖宮產(chǎn)屬于介入性操作，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體造成損傷，術(shù)后恢復(fù)慢，還可能出現(xiàn)各類手術(shù)并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦的預(yù)后轉(zhuǎn)歸［3］。同時(shí)，強(qiáng)烈的分娩疼痛也可以導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)，引發(fā)難產(chǎn)，危及母嬰結(jié)局。有臨床研究［4］認(rèn)為，交感神經(jīng)興奮可誘發(fā)分娩疼痛，刺激機(jī)體分泌大量?jī)翰璺影?，?dǎo)致子宮收縮緩慢，分娩時(shí)間延長(zhǎng)，隨著疼痛加重，甚至還會(huì)引起胎兒窘迫、產(chǎn)后大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。特別是對(duì)初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于缺乏妊娠經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致她們普遍未做好充分的身心準(zhǔn)備，在分娩過(guò)程中容易產(chǎn)生過(guò)度恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，從而增加分娩中不安定因素，導(dǎo)致宮口擴(kuò)張延緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至可能引發(fā)難產(chǎn)，危及母嬰結(jié)局［5］。為此，目前臨床上積極地探尋一種安全有效的緩?fù)词侄问种匾?/p>

既往為減輕產(chǎn)婦在分娩中的痛感，護(hù)理人員通常會(huì)采用心理支持及鼓勵(lì)、播放音樂(lè)、呼吸指導(dǎo)、自由體位變換等方法，雖有一定作用，但難以充分減輕患者的疼痛程度，預(yù)后結(jié)局差強(qiáng)人意，產(chǎn)婦滿意度普遍不高［6］。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，催眠技術(shù)和分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀在臨床分娩中得到了廣泛的應(yīng)用和普及，可有效減輕分娩過(guò)程中的疼痛程度，提高分娩舒適度。本研究中，將催眠技術(shù)和分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀運(yùn)用在分娩鎮(zhèn)痛中，取得了顯著的效果：干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的各項(xiàng)分娩情況均優(yōu)于對(duì)照組；各產(chǎn)程階段的產(chǎn)痛情況均輕于對(duì)照組；各項(xiàng)情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組；各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組。分析其原因在于，催眠技術(shù)是一種通過(guò)心理暗示的方式使被暗示者逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)，暗示的手段方法較多，有呼吸訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移和想象引導(dǎo)等，可幫助產(chǎn)婦逐漸放松機(jī)體和自我催眠，以此實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果［7］?，F(xiàn)代生理學(xué)研究［8］表明，睡眠狀態(tài)屬于內(nèi)源性麻醉狀態(tài)，睡眠能有效改變大腦痛覺(jué)皮層區(qū)域的活動(dòng)，刺激大腦分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，合理緩解生理刺激疼痛。龐園等［9］在研究中對(duì)120例產(chǎn)婦采用了全程催眠無(wú)痛暗示法展開(kāi)鎮(zhèn)痛護(hù)理，研究結(jié)果顯示，使用該法的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程至第三產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，母嬰結(jié)局顯著較好。晏俐等［10］在研究中對(duì)30 例產(chǎn)婦使用音樂(lè)聯(lián)合催眠干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦焦慮抑郁程度及產(chǎn)程時(shí)間和出血量均明顯輕于對(duì)照組。而分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀主要根據(jù)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和疼痛閥控制原理，根據(jù)分娩時(shí)疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)途徑，清除人體疼痛部位，并根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度的具體情況及時(shí)靶控調(diào)整鎮(zhèn)痛處方，從而減輕分娩疼痛［11］。有臨床研究［12］顯示，在第一產(chǎn)程運(yùn)用分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀，取得了顯著的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛期間的胎心音清晰，CTG 曲線良好，且無(wú)任何不良反應(yīng)。Kaplan等［13］研究中對(duì)104例產(chǎn)婦運(yùn)用了經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法緩解分娩疼痛，結(jié)果顯示104例產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)痛程度、分娩時(shí)間都得到合理減輕，預(yù)后結(jié)局良好。陳彩琴等［14］在研究中對(duì)50 例產(chǎn)婦運(yùn)用了分娩球聯(lián)合GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀，第一產(chǎn)程至第二產(chǎn)程顯著縮短，母嬰結(jié)局良好。邱慧等［15］給予75 例產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀，產(chǎn)程、陰道出血量等均明顯較少。催眠技術(shù)和分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合使用，可最大程度上減輕產(chǎn)婦在分娩中的不適感覺(jué)，以此提高產(chǎn)婦分娩舒適性，縮短分娩時(shí)間，提高分娩順利度。

綜上所述，在分娩過(guò)程中，給予產(chǎn)婦催眠技術(shù)聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛儀展開(kāi)鎮(zhèn)痛干預(yù)，可合理縮短產(chǎn)程，減輕各產(chǎn)程產(chǎn)痛程度，提高順產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局，減少產(chǎn)婦分娩中的焦慮等負(fù)面情緒，穩(wěn)定生命體征，保障母嬰結(jié)局。