朱禹萱

[摘 要]目的 比較舒鉑生物材料鼻支架與自體肋軟骨鼻支架在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 抽取中國醫(yī)科大學(xué)空軍特色醫(yī)學(xué)中心2021年4月-2023年5月收治的100例隆鼻術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例，對照組予以自體肋軟骨鼻支架隆鼻術(shù)治療，觀察組予以舒鉑生物材料鼻支架隆鼻術(shù)治療，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、切口愈合情況及鼻部美學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組的8.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組切口Ⅰ級愈合率為88.00%，略低于對照組的92.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后6個月鼻面角、鼻尖角均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用舒鉑生物材料鼻支架、自體肋軟骨鼻支架進行隆鼻術(shù)術(shù)后后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及切口愈合情況相近，而舒鉑生物材料鼻支架隆鼻術(shù)鼻部美學(xué)效果更佳，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 隆鼻術(shù)；舒鉑生物材料鼻支架；自體肋軟骨鼻支架

[中圖分類號] R622； R765.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0101-04

Application Effect of SU-POR Biomaterial Nasal Stent and Autologous Costal Cartilage Nasal Stent in Rhinoplasty

ZHU Yu-xuan

（Department of Burn and Plastic Surgery， Air Force Special Medical Center， China Medical University， Beijing 100000， China）

[Abstract]Objective To compare the application effect of SU-POR biomaterial nasal stent and autologous costal cartilage nasal stent in rhinoplasty. Methods A total of 100 patients with rhinoplasty admitted to Air Force Special Medical Center， China Medical University from April 2021 to May 2023 were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group received autologous costal cartilage nasal stent for rhinoplasty， while the observation group received SU-POR biomaterial nasal stent for rhinoplasty. The incidence of complications， wound healing rate and nasal aesthetic index level were compared between the two groups.Results The incidence of complications in the observation group was 2.00%， which was lower than 8.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The grade Ⅰ healing rate of incision in the observation group was 88.00%， which was slightly lower than 92.00% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The nasal facial angle and nasal tip angle of the two groups at 6 months after operation were higher than those before operation， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The risk of complications and wound healing after augmentation rhinoplasty with SU-POR biomaterial nasal stent and autologous costal cartilage nasal stent are similar， while the aesthetic effect of SU-POR biomaterial nasal stent is better and worthy of clinical application.

[Key words] Rhinoplasty； SU-POR biomaterial nasal stent； Autologous costal cartilage nasal stent

近年來，隨著人們生活水平飛速發(fā)展，越來越多的人尤其是青壯年女性越來越重視顏面部美觀度，要求性鼻美容整形術(shù)的人越來越多[1]。隆鼻術(shù)是以植入人工材料或自體材料來隆起或抬高鼻部形態(tài)為目的的術(shù)式[2]。亞洲人軟骨組織薄弱，需要選擇合適的鼻部支架來提供充足的支撐力。自體肋軟骨、高密度多孔聚乙烯材料均為做鼻支架的常用材料，關(guān)于兩種材料在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用價值存在一定爭議。有觀點認(rèn)為[3]，自體材料對身體無害，不會發(fā)生排斥反應(yīng)，存活率高，在隆鼻術(shù)中更具優(yōu)勢；也有觀點認(rèn)為[4]，自體肋軟骨取材時會對胸部造成較大損傷，且高密度多孔聚乙烯材料可塑性更強，對生物組織無毒性，發(fā)生排斥現(xiàn)象的幾率極低，該材料質(zhì)地有韌性，可塑性強，隆鼻效果更佳。本研究選取中國醫(yī)科大學(xué)空軍特色醫(yī)學(xué)中心2021年4月-2023年5月收治的100例隆鼻術(shù)患者為研究對象，旨在比較舒鉑生物材料鼻支架、自體肋軟骨鼻支架的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取中國醫(yī)科大學(xué)空軍特色醫(yī)學(xué)中心2021年4月-2023年5月收治的100例隆鼻術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男6例，女44例；年齡21～38歲，平均年齡（28.54±6.13）歲。觀察組男5例，女45例；年齡20～38歲，平均年齡（28.02±6.75）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，具有隆鼻術(shù)適應(yīng)證；②臨床資料完整，認(rèn)知正常，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)；②合并凝血功能障礙；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④鼻部有破損或鼻面部有感染病灶；⑤合并精神性疾??；⑥既往有鼻面部外傷史，或有鼻整形手術(shù)史；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1觀察組 予以舒鉑生物材料鼻支架隆鼻術(shù)治療：術(shù)前根據(jù)患者鼻面部結(jié)構(gòu)及手術(shù)需求設(shè)計隆鼻術(shù)方案，選擇跨鼻小柱“W”形切口，用亞甲藍(lán)做好標(biāo)記。用75%酒精對術(shù)區(qū)皮膚進行消毒后，于鼻背、鼻翼、鼻小柱等部位注入含1∶20萬腎上腺素的0.5%利多卡因行浸潤麻醉。沿標(biāo)記線切開皮膚，游離鼻小柱軟組織，分離松解鼻翼軟骨，離斷軟骨建筋膜、韌帶，在兩側(cè)鼻翼軟骨穹隆間做分離處理，露出鼻中隔前腳，分離膜性鼻中隔，見鼻中隔軟骨尾側(cè)，切開并游離鼻中隔尾端兩側(cè)軟骨膜，剪斷鼻中隔軟骨、鼻軟骨連接。若患者鼻背低平，則沿鼻中隔軟骨背側(cè)、鼻骨骨膜表面分離至頭側(cè)，使局部形成假體腔隙。取出舒鉑生物材料（Poriferous， LLC寶麗富樂有限責(zé)任公司，國械注進20183460276，型號：Su-Por 4005）將其對折，修剪成上長下短的形狀，盡可能保留材料足夠的高度、長度。待舒鉑生物材料鼻支架定型后，將鼻支架頭端夾持住中隔軟骨尾部，用可吸收線在中隔軟骨背側(cè)進行縫合，前腳、尾部做縫合固定處理，縫合固定鼻支架尾端底部與鼻棘。向尾部旋轉(zhuǎn)鼻翼軟骨使其兩側(cè)穹窿部，將生物材料尾部上端充分覆蓋，形成鼻尖，在中線處沿水平方向褥式縫合兩側(cè)軟骨穹窿部，并將其與下方生物材料做縫合固定處理，褥式縫合兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳。若患者鼻背低平，醫(yī)師需取硅膠假體將其雕刻呈柳葉形，并植入鼻背腔內(nèi)。在鼻尖上切跡真皮內(nèi)將絲線導(dǎo)入松解處理的軟組織，向尾端拉伸使埋線點抵達新創(chuàng)建的鼻尖位置，在鼻翼軟骨穹窿部做縫合固定處理，充分止血，縫合關(guān)閉切口。

1.3.2對照組 予以患者自體肋軟骨鼻支架隆鼻術(shù)治療：確定手術(shù)方案后，行局部浸潤麻醉，于患者右側(cè)第7肋軟骨做切口，打開皮下組織，見肋軟骨，剝離軟骨膜，切取肋軟骨3.0～3.5 cm，去除兩側(cè)骨皮質(zhì)，將其制成梯形支架體，并根據(jù)鼻中隔厚度、長度將支架體底部雕刻成人字形。鼻支架雕刻完畢后，于鼻小柱做“W”形切口，按照觀察組操作創(chuàng)建假體腔隙，將肋軟骨鼻支架置入鼻中隔軟骨尾部中、上端，對鼻支架進行調(diào)整，用可吸收線將肋軟骨鼻支架與鼻中隔軟骨貼合處做縫合固定處理，將鼻支架頂端與鼻軟骨穹窿部做縫合固定處理，充分止血，縫合關(guān)閉切口。兩組術(shù)畢后均在鼻腔內(nèi)填塞無菌凡士林紗條，24～48 h后取出，用無菌紗布包扎傷口，常規(guī)使用抗生素3 d 。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組鼻部水腫、肋軟骨吸收、胸部感染的發(fā)生情況。

1.4.2切口愈合情況 Ⅰ級：切口愈合良好，局部無紅腫、疼痛等癥狀出現(xiàn)；Ⅱ級：切口愈合略差，局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，且疼痛明顯，尚未化膿；Ⅲ級：切口化膿，需行切開引流術(shù)。統(tǒng)計兩組術(shù)后1個月內(nèi)切口Ⅰ級愈合率。

1.4.3鼻部美學(xué)指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后6個月檢測兩組鼻面角、鼻尖角。檢測前讓患者洗凈妝容，去除飾品，移動Sony α6000相機與患者鼻部保持同一水平，采集6個方位（正前位、左右側(cè)位、基底位、左右45°斜位）照片，在照片上標(biāo)記鼻面部各標(biāo)志點，測量出鼻面角、鼻尖角。鼻面角、鼻尖角越大表示鼻部美學(xué)效果越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合情況比較 觀察組切口Ⅰ級愈合率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組鼻部美學(xué)指標(biāo)變化情況比較 兩組術(shù)后6個月鼻面角、鼻尖角均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

鼻整形術(shù)是整形外科常見的術(shù)式，但不同人鼻部解剖結(jié)構(gòu)具有獨特性、復(fù)雜性，開展的鼻整形術(shù)種類也較為多樣[5]。亞洲人多鼻骨高度不足、鼻厚扁塌、鼻尖圓鈍，多開展隆鼻術(shù)[6]。隆鼻術(shù)通過植入假體改變鼻子形狀，目前隆鼻術(shù)常用材料以自體組織、生物組織替代品為主。其中，自體組織生物相容性高，能很好與鼻部周圍組織融合，術(shù)后排異反應(yīng)、感染并發(fā)癥等發(fā)生幾率極低，臨床接受度較高[7]。自體組織包括肋軟骨、耳軟骨，由于耳軟骨取骨量少，且耳軟骨易變形，支撐力弱，而肋軟骨取材豐富，質(zhì)地堅硬，故臨床多選擇肋軟骨作為隆鼻術(shù)自體材料[8]。生物組織替代品包括硅膠假體、膨體聚四氟乙烯、高密度多孔聚乙烯等，硅膠假體是臨床最常用的假體植入物，其價格低廉，手感與人體鼻部觸感接近，隆鼻術(shù)后可保證鼻部線條自然過渡，但硅膠易出現(xiàn)排異反應(yīng)、感染、假體外露等并發(fā)癥[9]。膨體聚四氟乙烯彈性佳、質(zhì)地柔軟，可任意彎曲角度，且生物特性穩(wěn)定，不易引起過敏、排斥等風(fēng)險，但聚四氟乙烯呈網(wǎng)狀分子結(jié)構(gòu)，形態(tài)疏松，存在無數(shù)致密細(xì)孔，這些小孔易粘附微塵、細(xì)菌，術(shù)中若有病原菌進入材料，便會在其中繁殖，術(shù)后感染風(fēng)險較高。高密度多孔聚乙烯是由聚乙烯樹脂組成，其耐應(yīng)力、生物相容性高，可根據(jù)患者實際情況進行切割塑性，排斥反應(yīng)、感染幾率較低，是鼻整形常用的支架材料[10]。

本研究對比了舒鉑生物材料（高密度多孔聚乙烯）鼻支架、自體肋軟骨鼻支架在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組的8.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可見舒鉑生物材料鼻支架安全性相對較高。這主要是因為：①舒鉑生物材料為惰性生物材料，幾乎不被降解、吸收，且該材料中微孔容積占比達到50%以上，巨噬細(xì)胞能夠進入，大大提高了抗感染能力；且該材料對生物組織、細(xì)胞無毒性反應(yīng)，植入后不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)[11]；②自體肋軟骨取材會創(chuàng)傷大，易引起局部感染、氣胸等并發(fā)癥，而且各種軟骨、筋膜組織存在不同程度吸收，采用自體肋軟骨鼻支架行整形術(shù)的患者中約有12.5%會出現(xiàn)肋軟骨變形、扭曲等情況，出現(xiàn)鼻尖偏斜、鼻尖突度降低等表現(xiàn)[12]。此外，觀察組切口Ⅰ級愈合率為88.00%，低于對照組的92.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩種材料均能與周圍組織良好相融。這主要是因為：肋軟骨為自體材料，其能與周圍組織緊密結(jié)合，促進創(chuàng)面愈合；舒鉑生物材料的孔徑為250～300 μm，能容納組織創(chuàng)面紅細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等進入，有利于形成血管、肉芽組織[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后6個月鼻面角、鼻尖角高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明舒鉑生物材料鼻支架更能獲得滿意的美容效果。這主要是因為：①自體肋軟骨支撐力較弱，對鼻尖抬高程度相對較小，且術(shù)后隨著時間延長，肋軟骨會出現(xiàn)一定程度吸收，從而使鼻尖角、鼻面角稍減少；②舒鉑生物材料鼻支架在鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)足部、穹窿間能形成穩(wěn)固的支撐，且可根據(jù)患者實際情況，對支架形狀、放置位置等進行調(diào)整，從而達到抬高鼻尖、增加鼻長的目的，加之舒鉑生物材料質(zhì)地堅硬，與人體骨松質(zhì)類似，植入后不會出現(xiàn)吸收情況，且不易發(fā)生移位、變形等情況，更利于鼻部塑性[14]。

綜上所述，舒鉑生物材料鼻支架與自體肋軟骨鼻支架在隆鼻術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率及切口愈合情況差異較小，舒鉑生物材料鼻支架較隆鼻術(shù)中體肋軟骨鼻支架更利于改善鼻部美學(xué)指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-12-15 編輯：劉雯