陳麗濛

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

隨著社會經濟的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療技術也在不斷更新，人們對健康的需求也隨之增加。伴隨著健康需求的增長，護士扮演的角色也變得十分重要[1-2]。當前，人們對護理的定位不再是單純的打針輸液，而認為其作為一門專業(yè)技術，其從業(yè)者應該擔負起健康照顧者的責任，這就對護士的專業(yè)能力提出了更高要求。由此可見，只有提升護士專業(yè)技術水平才能適應當下社會的快速發(fā)展[3-4]。護理實習生是護士群體的重要成員，正處于在校學習和臨床工作的過渡階段。作為護士隊伍的新鮮血液，提高護理實習生的核心能力對于促進護理隊伍穩(wěn)定發(fā)展具有重要作用[5]。疑探導練教學模式是指根據學生特點制訂全面、個性化的發(fā)展計劃，同時按照學生的認知能力與學習需求通過教學培養(yǎng)學生獨立思考能力，從而解決臨床上遇到的問題[6]。疑探導練教學模式重視學生主體地位，旨在促進學生全面發(fā)展。迷你臨床演練評估（Mini-CEX）改變了傳統(tǒng)評價方式，通過觀察護理實習生針對患者臨床表現和癥狀是否采取針對性措施和干預策略對其進行相應評價，系統(tǒng)的實時反饋還能為護理實習生成長為專業(yè)護士提供幫助。Mini-CEX 評價模式被引入國內后，已在醫(yī)學生臨床帶教中取得了不錯的效果[7-8]。目前，關于疑探導練教學模式結合Mini-CEX 評價模式在護理實習教學中的應用較少見，本研究選取79 名護理實習生作為研究對象，采用該模式旨在提高護理實習生的核心能力和專業(yè)能力，為其今后更好地適應臨床、服務患者提供參考。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方式，選取2022 年10 月至2023 年6 月在我科實習的79 名護理專業(yè)學生作為研究對象，按照實習輪轉名單隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組39 人，對照組40人。納入標準：（1）已完成在校理論學習，并通過醫(yī)院護理實習生崗前培訓后正式進入臨床的護理實習生。（2）在科室輪轉的時間為1 個月以上。（3）知情同意并愿意參加本次研究。排除標準：正接受其他模式教學的護理實習生。脫落標準：項目實施過程中不愿意繼續(xù)參與本研究者。實驗組護理實習生年齡（21.25±2.23）歲；男9 人，女30 人。對照組護理實習生年齡（21.37±2.43）歲；男9 人，女31 人。兩組護理實習生年齡和性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 按照我科護理實習生輪轉計劃進行帶教，輪轉時間為5 周，每周均有不同教學安排。輪轉第一天下午進行入科宣教，介紹科室常見疾病知識、科室人員構成、科室作息時間以及輪轉實習紀律等。每周安排1 天進行理論知識學習，包括?？萍膊≈R、突發(fā)事件應對、人文關懷、案例分析和總結、臨床實踐能力培養(yǎng)及操作技能培訓，采用教師為主、學生為輔的傳統(tǒng)教學模式。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上采用疑探導練教學模式結合Mini-CEX 評價模式。疑探導練教學模式包括疑問、探索、引導、練習4 個環(huán)節(jié)，帶教教師在教學中引導學生思考、提出疑問，進而主動探索與總結，4 個環(huán)節(jié)不斷循環(huán)。

環(huán)節(jié)一：“疑”——引導學生提出疑問，對臨床護理流程中需要改進的地方提出疑問，通過團隊合作解決問題?！耙伞北硎緦W生需要對臨床上的現象質疑。設疑、質疑、解疑需要從激發(fā)學生興趣開始，學生一旦對這些現象產生興趣和疑問，就會進一步思考為什么會出現這些現象，才能抱著怎么做的態(tài)度去解決問題。所以，首要環(huán)節(jié)就是質疑，要用有價值、有深度的問題不斷激發(fā)學生的學習興趣和動力。

環(huán)節(jié)二：“探”——學生不僅要進行自主探究，還要與團隊成員互動、合作。“探”需要在環(huán)節(jié)一提出疑問的前提下發(fā)現和探索。學生要深入臨床一線與患者交流，這樣才能發(fā)現患者目前存在的問題，找到解決方法。此外，與團隊成員合作，不僅能夠培養(yǎng)學生探索性思維，還能培養(yǎng)協(xié)作精神。

環(huán)節(jié)三：“導”——發(fā)揮引導、輔導等作用。帶教教師要發(fā)揮引導作用，通過拋出臨床問題激發(fā)學生學習興趣、指導學生獨立自學、引導學生發(fā)散思維，同時為學生答疑。教師在此環(huán)節(jié)要充分發(fā)揮“導”的作用，提高學生學習熱情、啟迪學生思維，對學生進行輔導。

環(huán)節(jié)四：“練”——學生在了解了臨床問題并進行相關資料查詢后，要加強練習，當堂鞏固?！熬殹边@一環(huán)節(jié)不僅將臨床這一大課堂還給了學生，而且有助于學生在臨床知識的探索中自主學習、訓練和鞏固。

1.3 研究工具

1.3.1 自主學習能力評價量表 由肖樹芹等[9]編制，主要用于評估護理人員自主學習能力。該量表由自我評價（4 個條目）、任務分析（6 個條目）、自我調節(jié)與監(jiān)控（10 個條目）及內在動機（14個條目）4 個維度34 個條目組成，采用李克特5 級評分法，非常不同意至非常同意分別計1～5 分，總分34～170 分，得分越高說明學生自主學習能力越強。本次研究中量表的Cronbach′s α系數為0.836，信效度較好。

1.3.2 核心能力測評量表 由劉明等[10]編制，主要用于測評護理實習生的核心能力。量表由評判性思維與科研能力（10 條目）、臨床護理（9 條目）、專業(yè)領導能力（10 條目）、人際關系（8 條目）、法律與倫理實踐（8 條目）、專業(yè)發(fā)展（6 條目）、教育與咨詢（7 條目）7 個維度58 個條目組成，采用李克特5 級評分法，非常不同意至非常同意分別計0～4 分，總分58～232 分，得分越高說明學生核心能力越強。本研究中量表的Cronbach′s α 系數為0.855，信效度較好。

1.3.3 教學滿意度 評價主體為學生，包括教學方式、教學質量及教學氛圍幾方面。

1.3.4 出科成績 采用Mini-CEX 評價護理實習生出科成績，包括理論考試和操作考核兩部分。操作考核包括護患交流、護理查體、護理診斷、護理措施、健康教育、溝通技巧、人文關懷、組織效能及整體評價幾個板塊，采用9 分制、3 等級進行評價，1～3 分為不達標，＞3～6 分為達標，＞6～9 分為優(yōu)秀[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 軟件雙人錄入數據，采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布的定量資料采用描述性統(tǒng)計和獨立樣本t 檢驗。定性資料以構成比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組自主學習能力評價量表得分比較（見表1）

表1 兩組自主學習能力評價量表總分及各維度得分比較（±s）Table 1 Comparison of total scores and scores in various dimensions of two groups of Self-taught Ability Evaluation Scales（±s）

表1 兩組自主學習能力評價量表總分及各維度得分比較（±s）Table 1 Comparison of total scores and scores in various dimensions of two groups of Self-taught Ability Evaluation Scales（±s）

組別任務分析內在動機實驗組對照組t P自我評價9.26±2.23 7.05±2.31 3.264＜0.05 14.61±4.37 11.56±4.16 4.613＜0.05自我調節(jié)與監(jiān)控 總分73.27±19.75 61.25±20.61 10.725＜0.05 22.11±6.75 19.02±6.58 5.812＜0.05 28.22±9.11 25.32±8.99 6.715＜0.05

實驗組自主學習能力評價量表得分高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組核心能力測評量表得分比較（見表2）

表2 兩組核心能力測評量表總分及各維度得分比較（±s）Table 2 Comparison of total scores and scores in various dimensions of two sets of Core Competency Assessment Scales（±s）

表2 兩組核心能力測評量表總分及各維度得分比較（±s）Table 2 Comparison of total scores and scores in various dimensions of two sets of Core Competency Assessment Scales（±s）

組別 評判性思維與科研能力22.35±7.26 19.01±8.11 5.168＜0.05實驗組對照組t P臨床護理21.35±5.62 18.53±4.98 4.267＜0.05專業(yè)領導能力22.19±6.23 19.06±6.45 6.136＜0.05人際關系17.20±4.82 15.30±4.26 7.252＜0.05法律與倫理實踐18.21±5.05 16.21±4.67 2.025＜0.05專業(yè)發(fā)展12.91±4.35 10.26±5.21 3.453＜0.05教育與咨詢15.50±5.36 13.20±5.03 2.677＜0.05總分128.26±26.06 110.25±27.26 9.254＜0.05

實驗組核心能力測評量表得分高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組教學滿意度比較（見表3）

表3 兩組教學滿意度比較（±s）Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups（±s）

表3 兩組教學滿意度比較（±s）Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups（±s）

組別教學方式教學質量 總分87.18±6.18 80.21±6.12 7.847＜0.05教學氛圍實驗組對照組t P 26.27±2.12 23.03±2.16 3.442＜0.05 25.66±2.18 23.51±2.11 5.258＜0.05 36.25±2.18 33.03±2.51 6.176＜0.05

實驗組教學滿意度高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組出科成績比較（見表4）

表4 兩組出科成績比較（±s）Table 4 Comparison of academic performance between two groups（±s）

表4 兩組出科成績比較（±s）Table 4 Comparison of academic performance between two groups（±s）

組別理論考試 總成績7.98±0.78 5.23±0.75 4.227＜0.05操作考核實驗組對照組t P 7.25±1.01 5.04±1.06 2.675＜0.05 8.12±0.36 6.52±0.45 3.186＜0.05

實驗組出科成績高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結論

3.1 疑探導練教學模式結合Mini-CEX 評價模式能夠提高護理實習生的自主學習能力

自主學習能力被認為是促進自我良好發(fā)展的重要能力。本研究結果顯示，實驗組自主學習能力評價量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可認為疑探導練教學模式結合Mini-CEX 評價模式效果顯著。這可能是因為，一方面疑探導練教學模式注重學生自主能力培養(yǎng)，學生在主動發(fā)現問題、自主探究并找到解決方法的過程中自主學習能力得到顯著提高；另一方面Mini-CEX 評估促使學生深入臨床，不斷發(fā)現存在的問題，并以結果為導向，在沒有教師指導的情況下勇于探索，找到解決方法，最終使學生自主學習能力顯著提升[12]。提示帶教教師應注重學生自主學習能力培養(yǎng)，學生只有深入臨床學習，才能更好地掌握專業(yè)知識和技能。因此，要轉變觀念，改革教學模式，改變單一的灌輸式教學模式和主觀評價方式，讓學生主動參與教學及評價，提升學生自主學習能力。

3.2 疑探導練教學模式結合Mini-CEX 評價模式能夠提高護理實習生的核心能力

本研究結果顯示，實驗組核心能力測評量表得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。核心能力是護理實習生綜合能力的主要判斷指標。核心能力考核不能單純從理論知識和操作技能掌握角度進行判斷，還應加入評判性思維、科研能力、人際關系等指標。實驗組得分高于對照組可能是因為，一方面，疑探導練教學模式引導學生思考，讓學生對臨床上存在的問題提出疑問。因為只有大膽質疑，學生才會深入思考和探索，查閱書籍、文獻進行循證探究，進而找到解決方法。護理實習生與患者及其家屬進行溝通與交流，并在此過程中發(fā)現目前需要改進的地方。另一方面，探究環(huán)節(jié)開闊了護理實習生的眼界，使其及時發(fā)現問題，在尋找解決方法的過程中掌握相關專業(yè)知識和技能，核心能力也得到進一步提升[13]。提示帶教教師應重視疑探導練教學模式在護理實習生綜合能力培養(yǎng)中的應用，如將護理實習生帶到患者床旁，讓其觀察護理查體方法、患者的臨床表現和癥狀，之后查閱資料，指出患者目前存在的問題和下一步采取的護理措施。此外，還可以讓護理實習生參與“導”的環(huán)節(jié)，對患者及其家屬進行健康教育和科普知識宣傳，建立良好的護患關系，進而提升自身核心能力。

3.3 疑探導練教學模式結合Mini-CEX 評價模式能夠提高護理實習生出科成績和教學滿意度

本研究結果顯示，實驗組出科成績和教學滿意度高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Mini-CEX 評價模式不是單純地從教師角度進行判斷，而是將教師和學生的評價相結合，從護患交流、體格檢查、護理診斷、護理措施、溝通技巧及人文關懷等方面進行整體評價，考核是在護理實習生護理患者的過程中進行的。護理實習生在了解患者病史后進行體格檢查，發(fā)現患者存在的問題并指出護理難點，結合護理評估結果制訂護理計劃，提出一系列有針對性的干預措施并付諸行動，操作結束后進行反思，針對患者具體情況再進行健康教育。帶教教師根據護理實習生的操作流程進行評價和反饋，同時關注護理過程中人文關懷、言語溝通情況及相關措施實施情況。疑探導練教學模式引導護理實習生主動思考、學習和練習，在此過程中護理實習生的專業(yè)知識水平也會得到極大程度的提高，因此實驗組成績高于對照組。教學中，護理實習生的自主學習能力、核心能力等綜合能力也得到明顯提升，這也使得其教學滿意度更高。提示帶教教師應重視Mini-CEX 評價模式的重要性，對教學效果的評價不能采取單一指標和特定場所，而應通過多維評價提高護理實習生的專業(yè)知識水平及其教學滿意度。

綜上所述，疑探導練教學模式結合Mini-CEX 評價模式能夠提高護理實習生的自主學習能力、綜合能力、出科成績和教學滿意度，值得在教學中廣泛應用，以提高護理實習生綜合能力和整體素質。