包學雄，蔣雨真

（廣西民族大學政治與公共管理學院，廣西 南寧 530006）

隨著我國老齡化程度的不斷加劇，醫(yī)養(yǎng)結合作為一種新型養(yǎng)老方式在我國發(fā)展迅速。2012 年提出“互聯(lián)網(wǎng)+”概念，互聯(lián)網(wǎng)技術廣泛應用于各個行業(yè)，并且迅速推動了養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。近些年來，學者對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”進行了不同角度的研究，研究熱點包括對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”現(xiàn)狀與問題的研究[1]、互聯(lián)網(wǎng)背景下醫(yī)養(yǎng)結合新模式的研究[2]以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”構成要素的研究[3]等。不少學者也就醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式在我國的發(fā)展進行了綜述性研究[4]，但是對于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)養(yǎng)結合研究進行系統(tǒng)性的綜述性研究較少。鑒于此，本文通過CiteSpace 軟件對近10 年我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”方面的研究文獻進行全面梳理和可視化分析，為今后互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展背景下醫(yī)養(yǎng)結合熱點和發(fā)展趨勢提供參考[5]。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與數(shù)據(jù)處理

本文以“醫(yī)養(yǎng)結合”與“互聯(lián)網(wǎng)+”為研究主題，在中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫中進行搜索，因為“互聯(lián)網(wǎng)+”概念第一次在我國提出是在2012 年11 月，故筆者將搜索時間跨度設定為2013年1 月1 日—2023 年3 月1 日，一共搜到了259 條結果。在對搜索結果剔除新聞、采訪、報告、會議記錄等非研究類文獻后，通過Reworks 軟件轉(zhuǎn)化格式且運用CiteSpace 可視化軟件進行統(tǒng)一處理，最終得到198 條“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”領域文獻作為本文的研究樣本源。

1.2 研究工具

本文將使用美國德雷塞爾學院陳超美博士研制的Cite Space 研究工具，該工具是用來研究科學文獻中的趨勢與數(shù)據(jù)的漸進式研究過程中的重要工具，著重揭示某個研究方向演進中的主要脈絡、趨勢與重點，尤其是可以利用CiteSpace 工具中的突變詞分析技術高效捕捉某一研究中的關鍵性和轉(zhuǎn)折點。

1.3 研究方法

采用CiteSpace 軟件對樣本中發(fā)文量、關鍵詞以及突現(xiàn)詞等進行知識圖譜的可視化分析。軟件對知識圖譜效果的評判指標有兩個，分別是聚類模塊指數(shù)（Q 值）以及聚類輪廓指數(shù)（S值）。當Q 值大于0.3 時，意味著得到的網(wǎng)絡社團結果是顯著的；當S 值大于0.5 時，意味著聚類結果是合理的[6]。

2 結果

2.1 期刊發(fā)文量統(tǒng)計（見圖1）

圖1 2015—2023 年我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”研究年度發(fā)文量Figure 1 Annual number of papers on "Internet + and Medical-nursing Combination" research in China from 2015 to 2023

2015 年以前，尚未出現(xiàn)關于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”的文章，2015 年開始出現(xiàn)第一篇文獻，在2015 年之后發(fā)文量開始逐年上升，2019 年達到37 篇，發(fā)文量增幅趨勢加大，并在2020 年達到最大值40 篇，隨后趨于緩慢回落，但總體趨勢是上升的（因2023 年的文獻只搜索至2023 年3 月1 日，此時2023 年的有關文獻只檢索到1 篇）。

2.2 研究機構分析（見圖2）

圖2 研究機構共現(xiàn)圖Figure 2 Co-occurrence diagram of research institutions

由圖2 可知機構圖分布較為稀疏，節(jié)點的大小、連線中強度以及網(wǎng)絡的密度較低，其中只有九江市第一人民醫(yī)院各科室對“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)養(yǎng)結合的研究較為集中。從文獻歸屬來看，大多源自高校和醫(yī)院研究機構，來自企業(yè)、行政機構與其他單位合作的較少，各個研究機構與作者之前學術合作較少，研究角度較為分散。

2.3 關鍵詞共現(xiàn)

關鍵詞是作者對文章的高度凝練與總結，能夠把文獻的核心內(nèi)容反映出來。本文通過CiteSpace 軟件對樣本文獻中出現(xiàn)的高頻關鍵詞繪制知識圖譜，見圖3。得到Q 值為0.807 大于0.3，S 值為0.975 2 大于0.5，說明該圖譜的聚類結果是合理的。其中可視化圖譜共包括211 個節(jié)點和336 條連線，說明醫(yī)養(yǎng)結合、居家養(yǎng)老、“互聯(lián)網(wǎng)+”、養(yǎng)老模式構成的生態(tài)框架關聯(lián)性較強。

圖3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”領域關鍵詞共現(xiàn)圖Figure 3 The co-occurrence diagram of keywords in the field of "Internet+ and Medical-nursing Combination"

2.4 中心性分析

本文統(tǒng)計出排名前10 位的高頻關鍵詞及其中心性（見表1），能更為直觀地呈現(xiàn)我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”研究領域的研究主題。在CiteSpace 中，中介中心性越高該關鍵詞的影響力也越大。在表1 中，中心性最高的關鍵詞為“醫(yī)養(yǎng)結合”。

表1 高頻關鍵詞及其中心性統(tǒng)計Table 1 High frequency keywords and their centrality statistics

2.5 關鍵詞聚類分析（見圖4）

圖4 關鍵詞聚類圖Figure 4 Keyword clustering diagram

研究領域中不同的關注點可以通過關鍵詞的聚類圖譜清晰顯示出來。圖中出現(xiàn)9 個白底標簽，說明“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”研究領域出現(xiàn)9 個明顯聚類，且序號越大說明該聚類中關鍵詞越多。從圖譜可以看到連線大多是圍繞聚類“#0 醫(yī)養(yǎng)結合”展開的，說明以醫(yī)養(yǎng)結合為中心的研究方向的共被引程度高。

2.6 關鍵詞時間線分布情況（見圖5）

圖5 關鍵詞時間線分布圖Figure 5 Timeline distribution diagram of keywords

關鍵詞時間線圖可以清晰地看到每一聚類的主體開始與結束的時間點，總結文獻研究的演化路徑。圖5 中同樣有9 個聚類，聚類中關鍵詞按照對應的時間與年份排布，從圖中可以看出，2015 年首次出現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合和養(yǎng)老服務，2020 年之后熱點研究關鍵詞出現(xiàn)頻率大幅下降，表明此時期研究較分散，缺少規(guī)?；芯课墨I。而后在2015—2020 年間熱點關鍵詞增多，且聚類內(nèi)部與跨聚類的關鍵詞之間連線增多。尤其是2016 年，研究熱點急劇上漲。

3 討論

3.1 政策因素推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”探究發(fā)展

歷年文獻反映了“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式研究領域的理論水平和發(fā)展速度。本文檢索的是從2013 年到2023年間的文獻，但2013—2015 年國內(nèi)關于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”的研究文獻在知網(wǎng)中搜尋不到，圖1 顯示國內(nèi)探索研究起步于2015 年，從2016 年開始呈現(xiàn)明顯上升趨勢，直到2020 年達到最大值40 篇，隨后趨于緩慢回落。國家的政策應是發(fā)文量變化的重要原因。首先，2012 年11 月易觀國際董事長于楊在第五屆移動互聯(lián)網(wǎng)博覽會上首次在國內(nèi)提出“互聯(lián)網(wǎng)+”概念，但當時國家政策并未給出明確性指導，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展尚未與各行各業(yè)相結合推廣，故2013 年到2015 年并未出現(xiàn)二者相關聯(lián)的文獻研究。其次，在2015 年十二屆全國人大三次會議上，李克強總理首次在政府工作報告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+” 行動計劃，國務院于2015 年7 月發(fā)布《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，加速了互聯(lián)網(wǎng)向各行各業(yè)的拓展，故學界對于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式與“互聯(lián)網(wǎng)+”的探索在2015 年逐步開始。2016 年12 月國務院出臺《關于全面放開養(yǎng)老服務市場 提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的若干意見》，明確提到要推進“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務，建立醫(yī)養(yǎng)結合綠色通道等，所以可以看到2016 年之后“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”相關文獻上升趨勢明顯。最后，國家衛(wèi)健委等部門在2019 年10月出臺的《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》中提到要加大政府對于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的扶持力度。在此背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合” 研究進一步發(fā)展，并在2020 年達到頂峰40篇。因此可以發(fā)現(xiàn)政策因素推動著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”探索發(fā)展。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”模式、現(xiàn)狀研究初具規(guī)模

一篇論文研究主題的關鍵詞就是對這篇論文的高度概括，通過關鍵詞共現(xiàn)圖、聚類圖以及中心性分析，我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”的研究熱點主題可以歸納為以下幾個方面。

3.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”模式探究 在表1 中，“養(yǎng)老模式”成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”研究領域高頻關鍵詞，出現(xiàn)頻次達到39次，因此對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”的研究離不開對養(yǎng)老模式的研究。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的幾種養(yǎng)老模式，在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的背景下對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的研究也離不開對這幾種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的討論。相關研究表明，“互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務存在使用率不高、遠不能滿足老年人需求的問題。學者張博[7]就“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)養(yǎng)老服務模式進行探索，具體介紹了何為“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)養(yǎng)老，這種養(yǎng)老模式帶來的新的發(fā)展機遇以及4 種實現(xiàn)路徑，實現(xiàn)智慧社區(qū)的養(yǎng)老服務發(fā)展。范慶梅等[8]對醫(yī)養(yǎng)結合視角下機構養(yǎng)老的現(xiàn)存問題進行分析，提出要通過互聯(lián)網(wǎng)平臺將養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構結合，形成線上線下合作機制，將“互聯(lián)網(wǎng)+”與養(yǎng)老服務深度結合。在互聯(lián)網(wǎng)不斷推廣的情況下，智慧養(yǎng)老成為順應時代發(fā)展的必然產(chǎn)物。學者張玥等[9]就醫(yī)養(yǎng)結合模式與智慧養(yǎng)老技術的融合展開研究。劉潔茹等[10]利用線上資料查詢、調(diào)查問卷和線下走訪的方法，總結出不同老年人群體有不同的養(yǎng)老需求，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老無法滿足失能、患病老人需求，“互聯(lián)網(wǎng)+”基礎下的智慧養(yǎng)老模式可以提供安全看護服務、健康管理服務、休閑娛樂服務、親情關愛服務等。

3.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”現(xiàn)狀分析“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式迅速發(fā)展的過程中同時也暴露出很多問題，對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合” 的現(xiàn)狀探討也是該領域中一大熱點問題。邢亞男等[11]認為我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”在供給方面有著優(yōu)化養(yǎng)老資源、緩解醫(yī)療資源緊張以及改善信息不對稱的優(yōu)勢；在需求方面也能起到提高就醫(yī)效率、保證延續(xù)性護理以及提高生活品質(zhì)的作用。但互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展在給醫(yī)養(yǎng)結合帶來便利的同時也面臨著許多問題與挑戰(zhàn)。學者郭鑫等[12]認為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式推廣過程中仍然存在著各部門間協(xié)調(diào)管理混亂、大數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計規(guī)范標準不統(tǒng)一、專業(yè)人才匱乏以及醫(yī)療養(yǎng)老保險體制存在監(jiān)管隱患的問題，需要依托“互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)智慧醫(yī)療與物聯(lián)網(wǎng)服務的模式創(chuàng)新以及構建相應人才建設、監(jiān)管體制建設新路徑。

3.3 需求探索成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”領域研究熱點

在表1 中，關鍵詞“養(yǎng)老服務”“老年人”“老齡化”等詞高頻出現(xiàn)，針對老年人的特殊需求，歷年文獻中不少學者對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”背景下的養(yǎng)老需求進行深入探討。于瀟等[13]就對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”服務的需求通過訪談、問卷的形式進行深入分析，發(fā)現(xiàn)老年人對于“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務”的項目使用率為39.6%，而需求率為60.4%。各養(yǎng)老服務項目使用率依次為精神娛樂服務（34.0%）、學習或工作服務（17.0%）、醫(yī)療健康服務（15.1%）、日常生活服務（3.8%），但各個養(yǎng)老項目的需求率依次為醫(yī)療健康服務（49.1%）、精神娛樂服務（41.5%）、學習或工作服務（22.6%）和日常生活服務（13.2%）?；ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)展必然給養(yǎng)老行業(yè)帶來一系列發(fā)展機遇與便利，只有摸清老年人的醫(yī)療養(yǎng)護需求，才能更好地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”研究演化經(jīng)歷3 個階段

根據(jù)前文中關鍵詞時間線分布圖、發(fā)文量圖以及高頻關鍵詞及其中心性統(tǒng)計表可以將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”10 年來的研究分為3 個階段。第一階段（2013—2015 年）：這一階段雖然“互聯(lián)網(wǎng)+”概念被提出，但知網(wǎng)中關于具體研究“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”的研究很少。第二階段（2016—2020 年）：從發(fā)文量、高頻關鍵詞表、關鍵詞時間線圖中可以看出，這一階段發(fā)文量迅速上升，“養(yǎng)老模式”“互聯(lián)網(wǎng)+”“智慧養(yǎng)老”“大數(shù)據(jù)”“健康養(yǎng)老”等關鍵詞密集出現(xiàn)，在政府的政策支持下這一階段“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”呈現(xiàn)繁榮發(fā)展。第三階段（2020—2023 年），這一階段從發(fā)文數(shù)量上來說有所減少，開始出現(xiàn)“農(nóng)村”“供需適配”“中醫(yī)護理”“智慧社區(qū)”等關鍵詞，說明我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”探索開始進行更為特色化、本土化、公平化的研究。

3.5 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”發(fā)展趨于社會化、特色化

（1）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合” 的研究內(nèi)容會越來越偏向居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老等具體模式。從關鍵詞時間分布圖中也可以看出，2020 年之后“居家照護”“智慧社區(qū)”“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)”等關鍵詞頻繁出現(xiàn)，因此，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展背景下醫(yī)養(yǎng)結合研究的趨勢之一。比如，學者楊莉[14]就以武漢市為研究對象，探索“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”模式，提出改進養(yǎng)老服務供給側(cè)、供需平衡化以及以老人為中心搭建居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡平臺來努力推進醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展。（2）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”的參與主體會越來越趨向社會化。在關鍵詞時間分布圖中關于“供需”問題的關鍵詞頻繁出現(xiàn)，王津等[15]認為我國醫(yī)養(yǎng)結合存在著專業(yè)護理人員不足、全科醫(yī)生隊伍不足以及基礎設施等供需不平衡問題。而醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式作為我國公共服務領域的一部分，不僅需要政府支持，更需要政府在發(fā)揮作用的同時引入多種社會力量，提高醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老行業(yè)的供給能力與市場活力。相比傳統(tǒng)養(yǎng)老行業(yè)，在互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展下可以通過大數(shù)據(jù)對養(yǎng)老行業(yè)需求進行精準分析，引入多方主體對各種需求做出精準化服務，實現(xiàn)供需平衡。（3）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”的研究方向會更趨向本土化、特色化。從關鍵詞時間線分布圖中可以看到，“農(nóng)村養(yǎng)老”“中醫(yī)護理”等詞近年來出現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式在我國經(jīng)過一段時間的萌芽、發(fā)展，開始趨向更為本土化的發(fā)展。李玲等[16]認為我國農(nóng)村與城市相比，存在著低齡人口多、養(yǎng)老服務設施覆蓋率低等一系列問題，對醫(yī)養(yǎng)結合的需求更為強烈。學者高矗群等[17]認為我國少數(shù)民族地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)除供給不足的問題外，還存在著嚴重的“供需錯位”問題，這是少數(shù)民族、農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老面臨的主要問題之一。中醫(yī)作為我國特色醫(yī)療技術，在我國疾病治療、康復治療和健康保障等方面發(fā)揮著不可或缺的作用。2018 年國務院頒發(fā)的《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》中提出要積極發(fā)揮中醫(yī)護理的作用。陳娟等[18]就認為要借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，讓中醫(yī)護理精準對接群眾的健康需求，建立我國具有特色的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。因此，對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”模式開展本土化、特色化研究是今后學術界研究的方向。

4 研究局限性

本研究尚存在不足，例如，缺少對國外“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”研究的對比，視野較為狹隘，這是今后應進一步調(diào)整的方向。

綜上所述，本文通過CiteSpace 分析了近年來“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”領域的研究熱點與發(fā)展趨勢，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”今后的研究奠定了基礎。從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”的萌發(fā)、發(fā)展到現(xiàn)在走向社會化、本土化、特色化，我國整體養(yǎng)老行業(yè)會隨之深入發(fā)展。